肌骨超聲聯合CRP、ESR檢測對RA疾病活動度的評估價值

王倩雯,易東春,喻麗華

(四川省骨科醫院功檢科,四川 成都 610041)

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis,RA)在臨床具有較高的發病率,臨床表現主要為對稱性炎癥性滑膜炎和侵蝕性關節炎[1]。C-反應蛋白(c-reactive protein,CRP)、紅細胞沉降率(erythrocyte sendimentation rate,ESR)屬于非特異性標志物,是評估炎癥反應的常用指標[2]。臨床證實RA的炎癥發作緩慢且持續,CRP常呈低深度升高狀態,結合ESR能較好反映RA患者整體炎癥及免疫反應情況[3]。目前,肌骨超聲在關節病變的檢查中使用地越來越多,在關節滑膜增生、骨侵蝕程度的診斷效果與磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)相當,且優于較傳統的X-線檢查[4]。此外,肌骨超聲還可及時鑒別出早期或病情較輕的RA患者,在明確關節病變途徑及嚴重程度的作用較顯著[5]。研究[6]發現,即使RA患者處于疾病低活動期或臨床緩解期,在肌骨超聲檢查下也可能存在特異性滑膜增生和血流信號,但目前尚沒有研究同時對血流信號、炎癥指標、滑膜增生的情況的研究分析。本研究旨在探討肌骨超聲聯合CRP、ESR對RA疾病活動度的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月四川省骨科醫院收治的95例RA患者為研究對象,根據28個關節疾病活動度評分(DAS28評分)[7]分為輕中度組(2.6分5.1分,n=30)。本研究經院倫理委員會審核批準,患者及家屬知情同意。納入標準:(1)診斷符合《2018中國類風濕關節炎診療指南》中的標準[8];(2)年齡≤80歲;(3)接受肌肉骨骼超聲檢查等;(4)DAS28評分>2.6分。排除標準:(1)合并有肝腎功能障礙、惡性腫瘤、心腦血管疾病等其他嚴重疾病;(2)有關節外傷或手術史;(3)有干燥綜合征、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 采集患者空腹靜脈血10 mL,ESR采用眾馳Zonci全自動血沉儀ZC100檢測;CRP采用免疫比濁法檢測。試劑盒來自上海華臣生物試劑有限公司,操作嚴格試劑盒說明書進行。

1.2.2 肌骨超聲檢查 在血清學檢測前后3 d內進行。所用儀器為Mindray Resona 7S超聲診斷儀,所用探頭為L9～3U。患者仰臥位,屈膝,足底平放于檢查床上,檢查中可適度跖屈,充分顯示關節腔,檢查時適當加壓,探查滑膜厚度、踝關節腔內積液狀況,全面展開關節積液、血流信號、滑膜增生等情況檢查。(1)血流信號分級[9]:0級為無血流,有少許點狀血流信號記為1級,有線狀血流信號或血流信號不超過滑膜的1/2記為2級,3級為有樹狀信號或血流信號超過滑膜的1/2。(2)滑膜增生分級:根據李英梅等[10]提出的半定量標準,無滑膜增生為0級,滑膜增生厚度<2 mm為1級,滑膜增生厚度在2～4 mm為2級,滑膜增生厚度>4 mm為3級。見圖1。

1.3 觀察指標

(1)輕中度組和重度組患者一般資料:包括性別、年齡、體質量指數、CRP及ESR水平;(2)輕中度組和重度組患者肌骨超聲參數分級;(3)不同超聲參數患者CRP及ESR水平;(4)肌骨超聲、CRP、ESR對RA疾病活動度的診斷價值。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

重度組患者CRP、ESR水平高于輕中度組(P<0.05);兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者肌骨超聲參數分級比較

重度組患者肌骨超聲血流信號分級3級及滑膜增生分級2～3級比例均高于輕中度組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肌骨超聲參數分級比較[n(%)]

2.3 不同超聲參數患者CRP及ESR水平比較

血流信號2～3級患者CRP和ESR高于血流信號0～1級患者(P<0.05);滑膜增生分級2～3級患者CRP和ESR高于滑膜增生分級0～1級患者(P<0.05)。見表3。

表3 不同超聲參數患者CRP及ESR水平比較

2.4 肌骨超聲、CRP、ESR對RA疾病活動度的診斷價值

ROC曲線分析顯示,肌骨超聲聯合CRP、ESR診斷RA疾病活動度的曲線下面積(AUC)為0.852,高于肌骨超聲、CRP、ESR單獨診斷(P<0.05)。見表4及圖2。

表4 肌骨超聲、CRP、ESR對RA疾病活動度的診斷價值

3 討論

RA的發生常導致機體多個關節疼痛、僵硬,嚴重限制患者的關節活動[11]。研究[12]表明,關節疼痛及活動受限常與滑膜的增生和水腫密切相關。因此,明確血管過度形成情況、滑膜過度增生情況及炎癥反應程度具有重要意義。肌骨超聲是主要評估方法,除此之外,相關炎癥因子也可評估RA的疾病活動度。研究[13]發現,在RA進程中,相關的炎癥指標及影像學表現不是一成不變的。因此,考慮聯合指標檢測對疾病程度的評估效果更好。

本研究結果顯示,重度組患者肌骨超聲血流信號分級3級、滑膜增生分級2～3級比例高于輕中度組(P<0.05),提示肌骨超聲可以發現RA病情的變化情況。RA發生后,根據超聲檢查獲取的血流信號能夠判定病變程度[14]。研究[15]認為,滑膜增生可作為血清陰性類風濕關節炎患者的鑒別特征,機體發生應激反應時,也會出現滑膜增生的情況。RA患者關節腔內有大量炎性細胞浸潤,進而會誘發關節積液,當疾病進一步加重可破壞關節軟骨、滑膜組織等,甚至導致新生血管形成[16]。結合本研究結果,RA患者疾病活動度越嚴重,滑膜增生越嚴重,血流信號分級越高,肌骨超聲顯示處的血流信號分級和滑膜增生級別可用于判斷疾病嚴重程度。

本研究中,輕中度組患者性別、年齡、體質量指數比較,差異無統計學意義(P>0.05),但重度組患者CRP、ESR水平高于輕中度組(P<0.05),表明隨著RA患者疾病活動度的增加,血清ESR、CRP水平也隨之升高,與以往研究[17]結果相似。ESR、CRP升高可反映RA疾病活動性,在RA患者病情活動期,滑膜病灶中存在于大量的炎性因子,能夠使巨噬細胞大量增殖,誘發血小板生成,誘發炎癥損傷。且隨著疾病活動度嚴重程度的增加,上述炎癥因子水平進一步表達。本研究排除了性別、年齡、體質量指數差異對疾病活動度及血清學指標的影響,提高了結果的可信度。

研究[18]證實,肌骨超聲能夠顯示血流、周圍神經、骨骼、肌肉特征的變化,且在判斷滑膜病變中具有較好的效果。本研究結果顯示,血流信號及滑膜增生2～3級組患者CRP和ESR水平均高于0～1級組。鑒于炎癥因子在評估RA疾病活動度方面的作用,本研究測定了不同級別滑膜增生、不同級別血流信號患者的炎性反應指標,結果顯示,患者的CRP及ESR水平與患者不同級別滑膜增生及不同級別血流信號呈正相關關系(P<0.05)。血流信號級別越高級滑膜增生分級越高,說明RA疾病越嚴重,炎癥反應程度越大,相應指標水平越高。

本研究中,肌骨超聲聯合CRP、ESR對RA疾病活動度診斷的AUC為0.852,高于肌骨超聲、CRP、ESR單獨診斷(P<0.05)。肌骨超聲主要通過高頻探頭來對RA患者的肌肉骨骼進行分析診斷,由于其具有較高的分辨率,因此可以較為清晰地顯示出肌肉、周圍神經等結構?；ぱ自交钴S,肌骨超聲探測到的炎癥性關節表面滑膜內血流信號就越豐富,滑膜增厚程度也就越大。在RA疾病進程中,炎癥反應的加劇易造成滑膜受到大量炎性細胞的侵蝕,誘發關節骨質破壞。有研究[19-20]認為,對于類風濕因子陰性的RA患者只借助CRP、ESR檢查易出現漏診。本研究結果提示,預測RA疾病活動度時,肌骨超聲檢查及CRP、ESR濃度情況均具一定特征,肌骨超聲檢查技術聯合CRP、ESR檢測較單獨檢測的效果更好,對RA的早期診斷、預防和治療有較高的應用價值。

綜上,RA患者疾病活動度越嚴重,肌骨超聲血流信號和滑膜增生分級、CRP及ESR水平越高,在預測重度活動度方面有一定應用價值。