基于發展性照護理論的臨床護理路徑在極低出生體重兒中的效果研究

鄒文娟

江西省兒童醫院早產兒病房，江西 南昌 331100

在妊娠過程中，女性由于自身所患病癥、營養不良等相關因素，對胎兒身體發育產生一定影響，致使胎兒在出生后體重明顯較低［1-2］。極低出生體重兒的身體呼吸、循環、代謝等功能均相對較差，易因各種因素致使其產生感染性病癥，使其死亡率顯著提升［3］。由于極低出生體重兒出生后發育欠缺，所以首先要做好保暖措施，根據季節的情況適當給其保暖。同時，要對其強化營養，讓其得到合理的個體化營養，經過快速的追趕性生長后，達到比較理想的營養狀況，提高其抵抗力，減少各種感染。對此，為充分保障極低出生體重兒身體健康狀況、生命安全等情況，護理人員需給予極低出生體重兒全面、高效的護理措施。基于此，本研究旨在研究基于發展性照護理論的臨床護理路徑在極低出生體重兒中的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年9 月江西省兒童醫院收治的64例出生時間＜24 h、體重＜1 500 g的極低出生體重兒作為研究對象，按奇偶數法分為對照組和實驗組，每組各32例。對照組：男19 例，女13 例；出生時間3～21 h，平均出生時間（15.42±1.55）h。實驗組：男21 例，女11 例；出生時間2～23 h，平均出生時間（15.46±1.54）h。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）所有極低出生體重兒家屬均為自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。（2）所有極低出生體重兒出生時間均不超過24 h，體重不超過1 500 g。排除標準：患有心臟病、膈疝、氣胸、消化道畸形、唇腭裂等病癥的極低出生體重兒。

1.2 方法

對照組：對患兒進行生命體征檢測，并按照要求構建患兒需要的環境，實施常規性護理。

實驗組：給予基于發展性照護理論的臨床護理路徑，具體如下。（1）成立護理小組，選取專業知識水平較高、護理經驗豐富的護理人員參與本研究，護理人員對極低出生體重兒資料進行全面收集，查閱既往相關護理方案、護理文獻資料，并以此制定相應的護理方案。（2）護理人員通過發放健康手冊、播放視頻、現場講述等方式，告知產婦及家屬相關母乳喂養知識及其優點、相關注意事項，促使其對母乳喂養有較為全面的了解。（3）護理人員利用海綿床墊、全棉床單、質地較軟的棉布為極低出生體重兒搭建專屬床鋪，其形狀類似鳥巢，并對床鋪進行預熱，進而引導極低出生體重兒臥位其中，在此過程中需充分保障極低出生體重兒身體處于中線位。（4）護理人員需根據極低出生體重兒身體癥狀進行針對性溫度設定，通常溫度需保持在36.5 ℃～37.5 ℃，濕度不可超過60%～80%。（5）護理人員需對極低出生體重兒進行按摩護理，按摩時間通常在喂奶前、沐浴后，任選其一。在按摩過程中，護理人員需保證室內溫度在26 ℃～28 ℃。將極低出生體重兒放在舒適性較高的臺面上，護理人員將按摩油涂抹在雙手上，利用手指指腹對極低出生體重兒頭部進行由前向后的按摩，利用中指與食指指腹對極低出生體重兒前額進行由中間向兩邊的按摩，對其四肢進行由手腕（腳踝）向上的按摩，對其胸部進行由中下向兩側上的按摩，腹部采取手掌順時針按摩，背部采取由中間向兩側的按摩。（6）護理人員需對極低出生體重兒進行口腔運動護理，其內容主要包括引導極低出生體重兒進行面部“C”字型伸展、口唇滾動、口唇卷曲、牙齦按摩、舌中部伸展各30 s，誘導吸吮15 s，非營養性吸吮2 min，5 min/次，2 次/d。在此過程中，所有護理措施均需保證其無菌性，護理時間需根據極低出生體重兒喂養習慣決定。（7）護理人員定時對極低出生體重兒進行皮膚清潔、體位更換及身體檢查，更換尿片時需對極低出生體重兒臀部進行擦拭，并涂抹魚肝油。患兒身體通常有各種管道，護理人員需充分保證其固定性。（8）護理人員引導極低出生體重兒盡快接受母乳喂養，并告知產婦正確的喂養方法及注意事項。針對吸吮、吞咽困難的極低出生體重兒，護理人員可對其進行鼻飼喂養。針對臨床癥狀較為嚴重的極低出生體重兒，護理人員需對其進行PICC 置管，進而促使極低出生體重兒身體基本營養需求得到有效保障。（9）護理人員在病房內設置合理溫濕度，定時對病房進行通風、清潔、殺菌處理，利用遮光布對暖箱進行遮光處理，避免病房內有高分貝聲音，所有護理措施均需保證其無菌性。

1.3 觀察指標

極低出生體重兒不耐受反應主要包括胃儲留、腹瀉、嘔吐、腹脹。極低出生體重兒生長發育狀況主要通過進奶量增幅度、身高、體重、頭圍等方面進行體現。護理滿意效果分為非常滿意、滿意、不滿意3 種，由極低出生體重兒家屬根據患兒治療期間護理人員的護理專業知識水平、實際護理操作及護理態度等方面進行評價，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不耐受反應發生情況

實驗組不耐受反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒不耐受反應發生情況 例（%）

2.2 兩組患兒生長發育及住院時間情況

實驗組進奶量增幅度、體重、頭圍、身高均明顯優于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒生長發育及住院時間情況（±s）

表2 兩組患兒生長發育及住院時間情況（±s）

組別對照組（n=32）實驗組（n=32）t值P值進奶量增幅度（mL/d）4.63±2.31 7.87±3.52 4.350＜0.001體重（kg）2.13±0.28 5.03±0.39 34.170＜0.001頭圍（cm）31.37±1.51 33.32±1.79 4.710＜0.001身高（cm）41.51±1.41 43.72±1.59 5.880＜0.001住院時間（d）58.67±2.85 45.31±2.62 19.520＜0.001

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度情況

實驗組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度情況 例（%）

3 討論

低出生體重兒是由于胎兒在母體中發育的過程中受到多種原因影響導致胎兒發育速度遲緩，因而出生后體重明顯較健康嬰兒低的新生兒。護理過程中考慮到低出生體重兒皮下脂肪少應當做好保溫工作，還要減少外界刺激對幼兒的影響，減少幼兒感染疾病的風險。對低出生體重兒進行有效護理，不僅能夠有效保證患兒生命安全，對其后續正常身體及智力發育也有十分重要的影響。此類患兒在發育過程中出現發育遲緩的風險更高，其智力發育受到影響的風險也較高［4-5］。由于極低出生體重兒生命力較為脆弱，因此，護理人員在對其進行臨床護理時，應以減少其不耐受反應發生率、降低病癥發生率與死亡率、促進其身體發育、保障其生命安全為基本護理準則，進而促使護理質量不斷提升［6］。

護理人員在進行具體護理前，組建綜合實力水平較高的護理小組，并根據相關臨床資料制定護理方案，有助于促使臨床護理質量得到有效保障，極低出生體重兒健康發育也可得到有效保障［7-8］。通過向產婦介紹有關母乳喂養的知識，可有效提升產婦健康知識水平，促使其后期及時、正確地對極低出生體重兒進行母乳喂養，促使極低出生體重兒身體發育速度有效增加。對極低出生體重兒進行臥位護理，不僅能夠有效保障極低出生體重兒身體舒適性，還能夠避免極低出生體重兒產生腦部疾病，充分保障其身體健康［9-10］。由于極低出生體重兒適應能力較差、抵抗力較低，易因環境因素致使其產生相關病癥，護理人員對極低出生體重兒進行暖箱環境護理，可有效提升極低出生體重兒身體適應性及舒適性，避免其產生不適癥狀，促進其身體健康成長［11-12］。護理人員對極低出生體重兒進行按摩護理，可有效促使極低出生體重兒身體產生刺激性反應，促進其身體發育，進而臨床護理質量也因此而顯著提升。護理人員對極低出生體重兒進行口腔運動護理，可促使極低出生體重兒口腔、吮吸等功能顯著增強，促使其盡早接受母乳喂養。患兒容易產生體溫較低、呼吸暫停、新生兒肺透明膜病、肺出血、低鈣血癥、黃疸、水和電解質紊亂等癥狀，抵抗力較低，可以通過喂養及能量供給等措施提高其機體免疫力，對身體各項功能的改善也具有一定積極作用［13-14］。護理人員對極低出生體重兒進行皮膚護理，可有效避免其產生不適癥狀，促使其身體有效恢復。管道護理可有效避免極低出生體重兒出現并發癥，保障其身體健康，促進其身體發育［15］。對極低出生體重兒進行針對性營養支持護理，可有效滿足極低出生體重兒的基本營養需求，緩解其不耐受反應，促使臨床護理質量顯著提升。對病房進行綜合性環境護理，可有效提高極低出生體重兒生活環境質量，促使其安全、健康成長，從而提升臨床護理質量。

綜上所述，基于發展性照護理論的臨床護理路徑在極低出生體重兒中的護理效果較為顯著，能夠不斷提高護理質量、護理效率，促進患兒身體發育。