針灸治療胃脘痛的古代文獻研究

2023-10-29 04:29:16王奕嫻吳煥淦王書婷呂思頤王曉梅

中醫藥導報 2023年8期

關鍵詞：針灸

俞瑩，王奕嫻，吳煥淦，王書婷，呂思頤，王曉梅

（1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437；2.上海市針灸經絡研究所，上海 200030）

胃脘痛，又稱胃痛、胃心痛、心下痛、心下痞硬等。胃脘，泛指胃腔，經穴別名[1]。《素問·氣穴論篇》云：“上紀者胃脘也，下紀者關元也。”[2]87王冰注：“謂中脘也。”各世醫家對此看法不同，張介賓著《類經圖翼》列為中脘穴之別名，而《針灸聚英》又將其列為上脘穴之別名。古籍中對胃脘痛稱謂較復雜，一般是指以胃脘近心窩處疼痛為主要癥狀的一種病癥。胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納、腐熟水谷。其氣以和降為順，不宜郁滯。胃脘痛由其病因分虛實：外邪內侵、飲食不節、憂思郁怒、勞倦過度等導致胃之氣機阻滯，不通則痛，為實；因先天稟賦不足，后天失養，脾胃虛弱，或脾陽不足，寒自內生，或胃燥太過，胃絡失養，不榮則痛，為虛。病位在胃，與肝脾關系最為密切。一般來說邪氣犯胃所致胃脘痛多屬急癥、實證；臟腑失調，胃痛反復發作，時輕時重者，以虛證或虛實夾雜為主。在現代醫學中，胃脘痛主要指上消化道疾病，包括急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經官能癥等，屬臨床常見病癥。患者除了上腹部疼痛外，還常伴隨脹滿、噯氣、食欲不振、腹瀉等癥狀。此類疾病具有易反復發作的特點，嚴重影響患者的生活質量。歷代醫家對于胃脘痛的病機和治療有豐富的經驗，而對針灸治療的選穴與配穴原則均有獨到的見解。筆者歸納了中醫特別是針灸取穴治療胃脘痛的歷史文獻，以期對臨床的治療取穴有所幫助。

1 先秦至漢——首提胃脘痛,針灸學理論體系初步形成

《黃帝內經》作為傳統醫學四大經典著作之一，最早提出了胃脘痛的病名，《靈樞·經脈第十》云：“脾足太陰之脈……是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫。”[3]43其指出“當心而痛”“心痛”等病名，記載的以針灸治療的心痛病癥也多屬于胃脘痛的范疇。《素問·陰陽應象大論篇》云：“濁氣在上，則生月真脹。”[2]8胃主通降，以和降為順，若胃氣失于通降，則出現噯氣腐酸、惡心、嘔吐、呃逆等癥狀。這是最早對胃脘痛病機及其伴隨癥狀的論述。《素問·六元正紀大論篇》則對胃痛的病變部位做出準確的描述，其曰：“木郁之發……民病胃脘當心而痛，上支而脅，鬲咽不通，食飲不下。”[2]143

《黃帝內經》對胃脘痛的病因也有一定的認識。《素問·舉痛論篇》云：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”[2]65《素問·至真要大論篇》曰：“厥陰司天，風淫所勝……寒生春氣，流水不冰，民病胃脘當心而痛。”[2]150又言“太陽之勝，凝凓且至……寒厥入胃，則內生心痛。”[2]152又言“歲太陰在泉，草乃早榮，濕淫所勝……民病飲積，心痛。”[2]149其分別提出風、寒、濕等外邪入侵機體是引起胃脘痛的病因。《素問·痹論篇》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”[2]71其提出飲食不節，損傷腸胃，是導致胃脘痛的另一病因。

而對于胃脘痛的針刺治療，《素問·痹論篇》曰：“五藏有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也。”[2]71其指出六腑的疾病可循脈選取本經的合穴，胃脘痛可針刺胃經合穴足三里。《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“胃病者，腹月真脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也。”[3]20同樣指出足三里在胃脘痛針刺治療中的重要性。

《難經》首次提出了八會穴的名稱及五輸穴的主治作用，首次提出奇經八脈的概念，詳述了奇經的病候，并對“子母補瀉”“瀉南補北”等針灸補瀉手法有了詳細的論述。《難經·六十八難》云：“井主心下滿……合主逆氣而泄。”[4]124所載井穴治療心下痞滿，“心下”為脾胃所居，“滿”指痞滿不適，“心下滿”意為居于心下的胃腑痞滿不適。陰經井穴屬木，內應于肝，肝主疏泄；陽經井穴屬金，內應于肺，肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，故井穴可調氣以除痞滿。此處心下痞滿應屬肝氣旺盛，“木亢乘土”引起的胃脘部疼痛不適，應針刺井穴來進行治療。

該時期對胃脘痛的認識多以“心下痛”“心下滿”論述，常與心痛一病相混淆。該時期對該病病因病機已有一定認知，表明病因主要是機體本虛、風寒濕等外邪侵襲及肝氣犯胃所致，而主要病機則是胃失和降。該時期針灸治療本病以井穴、合穴為主（井主心下滿、合治內腑）。選穴較為單一，以四肢末端穴位為主，為后世進一步認識和治療胃脘痛奠定了基礎。

2 漢末至隋唐——豐富理論體系，提倡針藥并用

《陰陽十一脈灸經》云：“臂鉅陰眽：在于手掌中……其所產病：月兇（胸）痛，怨疒（脘）痛，四末痛，叚，為五病。”[5]33其作為現存最早的針灸學典籍，對胃脘痛有進一步的論述。其中“痛”即是胃脘痛之意。

張仲景首創六經辨證學說，奠定了后世中醫辨證論治理論體系基礎，其《傷寒論》和《金匱要略》中有大量關于脾胃病的論述，創建脾胃病的不同證型并衍生各類方劑，如大建中湯、芍藥甘草湯、附子粳米湯、吳茱萸湯、理中丸、小建中湯和黃芪建中湯等，皆為后世治療胃痛的常用方。古代醫家多重方劑而輕針灸，而仲景在使用藥物治療脾胃病的同時，也注重針刺、灸法等復合治療方法以增強療效。《傷寒論》第108條：“傷寒，腹滿，譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。”[6]57其記載肝氣犯胃所致胃脘痛，針刺期門穴以泄肝火，防其過旺以傷脾胃。《傷寒論》第142條：“太陽與少陽并病……時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞……脈弦，五六日譫語不止，當刺期門。”[6]75此條論述太陽與少陽并病誤用汗法，導致津亡胃損，當針刺期門穴，瀉肝膽之氣，祛胸中之邪熱，瀉少陽而救陽明。《傷寒論》第231條：“陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通……刺之小差。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。”[6]123此節記載陽明中風兼及少陽太陽，三陽并病，出現氣短、腹部脹滿、胃脘疼痛不適、無通氣及排便等重癥，針刺足三里，泄其實熱，內癥得解。陽明之證已祛，然外癥未解，少陽之表邪尚存，方用小柴胡湯以解表邪。針藥并用，祛邪之力倍增，內外具解，疾病向愈。

魏晉皇甫謐所撰《針灸甲乙經》是我國最早的針灸學專著，書中也記載有針藥聯合治療的方法。如《針灸甲乙經·五臟傳病發寒熱第一》載：“弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食。當是之時，可按可刺。……腹中熱，煩心汗出……當此之時，可汗可藥可烙。”[7]295其論述了肝氣犯胃所致胃脘疼痛可以用汗法、刺法、中藥等多種治療方法聯合應用治療以增加療效。《針灸甲乙經·經絡受病入腸胃五臟積發伏梁息賁肥氣痞氣奔豚第二》載：“暴心腹痛，疝積時發，上沖心，云門主之。……腹中積聚時切痛，商曲主之。”[7]310《針灸甲乙經·五臟六腑脹第三》載：“胃脹者，中脘主之，亦取章門。”[7]314《針灸甲乙經·卷九》載：“心腹中卒痛而汗出，石門主之。”[7]323“脾虛令人病寒不樂，好太息，商丘主之。”[7]331其詳細論述了多種病因所致胃痛的主穴，成為后世針灸醫籍選穴用方的基礎。

唐代孫思邈對于胃脘痛，有其獨特的理論體系，創立九種心痛學說。九種心痛之名首見于《金匱要略》，其記載九痛丸治療九種心痛，但未見詳細九痛之名。而《千金要方·心腹痛第六》中詳細提出并發展了九種心痛之說，具體指蟲心痛、注心痛、風心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、冷心痛、熱心痛、去來心痛[8]202。此處九種心痛多為前胸與上腹部疼痛的合稱，其中就包括了胃脘痛。

對于胃脘痛的針刺選穴，孫思邈在《千金要方·心腹第二》中詳載各型胃脘痛的主治穴位：“膈俞、陰谷，主腹脹，胃脘暴痛，及腹積聚，肌肉痛。高曲，主腹中積聚，時切痛。四滿，主腹僻切痛。天樞，主腹中盡痛。外陵，主腹中盡痛。昆侖，主腹痛喘暴滿。氣沖，主身熱腹痛……太溪，主腹中相引痛。涌泉，主風入腹中少腹痛。”[8]456對不同類型的胃脘痛及伴隨癥的配穴選取有其指導意義，有關針灸孔穴主治的論述，為后世針灸治療提供了準繩。在治療上還強調多種治療手法相結合，《千金要方·胃腑方》云：“腹滿時減，復如故，此為寒，當得溫藥，腹滿口中苦干燥，腹間有水，是飲，趺陽脈微弦……當以溫藥服之取瘥。”[8]249其提出對于因寒所致的胃痛，治療上采用灸藥共用的方法。其中藥方8首中，有吳茱萸湯、溫胃湯、附子粳米湯等治療脾胃病的經方；灸法11首中，2首（胸滿，心腹積聚，痞痛，灸肝俞百壯，三報）、7首（脹滿，氣聚寒冷，灸胃脘百壯，三報；穴在鳩尾下三寸）[8]250均為對于不同病因所致胃脘痛而選取不同的穴位進行灸法治療。由此可見，在胃脘痛的治療上孫思邈主張運用針灸藥聯合療法以增療效，《千金要方·孔穴主對法》云：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫也；針灸而藥，藥不針灸，尤非良醫也。”[8]451孫思邈在其列舉的病例治療中，所用方法不拘于一，臨證靈活選擇針刺、艾灸、湯藥，針灸藥并重是孫氏醫學重要學術思想之一。

以上論述均體現了孫氏醫學所提倡五臟六腑為綱、寒熱虛實為目的理論體系。首創阿是穴，提倡同身寸，為針灸準確取穴提供標準。其列載的針灸處方，備受后世醫家的推崇，可作為現代針灸醫家臨床選穴處方的參考寶典，對現代針灸臨床施術具有重要指導意義。

本時期各位醫家進一步完善了胃脘痛的病因病機，延伸并發展了胃脘痛的臨床表現及伴隨癥。臨證中強調辨證施治，豐富了胃脘痛的治則治法，推崇針藥并用、灸藥并用、針灸藥并用等多種治法相結合。這一時期針灸處方以單穴為主，但多穴處方開始出現。諸世醫家在總結前人理論的基礎上，結合自身經驗，發展并完善胃脘痛的醫學治療理論，為后世治療胃脘痛提供啟示。

3 宋金元時期——獨立成章，診治體系日趨完善

唐朝后期開始，長年戰亂外加天災，疫病頻發導致社會生產遭到極大破壞，饑不果腹、憂思內傷等多種原因導致脾胃病盛行。疾病流行對醫學的發展提出強烈的要求，也給醫學發展提供了實踐平臺。到了宋金元時期，針灸對于胃脘痛的診療日趨完善。

脾胃學說是李東垣學術思想的中心，他提出“內傷脾胃，百病由生”的觀點。脾胃為后天之本，在《蘭室秘藏·卷上》首次立“胃脘痛”一門，將胃脘痛與心痛鑒別。論其病機，多因飲食勞倦、情志不暢等致脾胃本虛，又為寒濕所傷；觀其治法，不外益氣、溫中、理氣、和胃等，創立了補中益氣湯、神圣復氣湯、升陽益胃湯等傳世經方。其脾胃學說亦滲透到針灸理論和針灸臨床上。《蘭室秘藏》及《脾胃論》中提到調理脾胃的穴位主要有上巨虛、下巨虛、足三里、氣海、血海等，針之可調理脾胃，有升陽舉陷的作用。其將脾胃學說與針灸理論緊密結合，具有針藥一致性。還善于運用俞募穴治療胃脘痛。《脾胃論·胃氣下溜五臟氣皆亂其為病互相出見論》曰：“氣在于胃腸者，取之足太陰、陽明，不下者，取之三里（章門、中脘、三里）。”[9]54其指出脾氣虛者，取其募穴章門以引導經氣，胃氣虛者，則取其募穴中脘。因胃腸氣逆而吐瀉者，針足三里可使氣逆得復，吐瀉則止，體現“陰病引陽,陽病引陰”的理論。另李東垣在胃脘痛的治療中，推崇瀉血療法，認為瀉血療法具有調和營衛的作用。《脾胃論·黃芪人參湯》載：“如汗大泄者，津脫也……三里，氣街，以三棱針出血。若汗不減不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血。”[9]39李氏在其論著中將胃脘痛單獨論述，以脾胃為中心，對胃脘痛的針灸配穴有了更深刻的見解，強調辨證取穴，隨證加減，針藥兼施，刺灸并重，對于針灸臨床有卓越的療效。

朱丹溪明確指出前人所指心痛實則為胃脘痛，進一步明確了胃脘痛的診療。《丹溪心法·心脾痛篇》載：“心痛即胃脘痛。”[10]78《脈因證治·心腹痛篇》載：“脾病者，食則嘔吐，腹脹喜噫，胃脘痛，心下急。”又云：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛。”[11]52以上論述指出心痛即為胃脘痛，病理基礎以中焦脾胃病變為主。《丹溪心法·心脾痛篇》亦曰：“大凡心膈之痛，須分新久……于初得之時當與溫散或溫利之藥；若曰病得之稍久則成郁，久郁則蒸熱，熱久必生火……若欲行溫散溫利，寧無助火添病。”[10]78其豐富了胃脘痛的治法，認為其治療應分病之新久，久病生熱，治療上少用溫熱之藥。在治療方法上靈活多樣，朱丹溪善于用藥，亦重視并發展針灸。“合生見證”理論是朱丹溪針灸理論的重要學術思想之一，《丹溪心法·十二經見證》主張辨證分經治療，詳細列舉了十二經見證，豐富了經絡診療內涵。其曰：“胸滿。手太陰、足厥陰、手厥陰……心痛。手少陰、厥陰、足少陰。”[10]1又如足太陰脾經見證：“食即吐，食不下咽……煩悶，心下急痛有動痛，按之若牢，痛當臍，心下若痞。”[10]1這深刻體現了朱丹溪辨經施治的學術思想。十二經所見之證，既有各經獨見證，又有諸經合見證。為便于把握病變規律，朱丹溪總羅諸經病癥，細加分類歸納。如《丹溪心法·腹痛篇》云：“絞腸痧作痛……宜刺委中出血。”[10]81另外朱丹溪認為灸法可治熱證，虛實皆用，書中雖未全面反應針灸對胃脘痛的治療作用，但其首創的針灸理論體系為后代醫家提供了寶貴的思路。

除此之外這個時期還有很多醫家對于胃脘痛有自己的理論與見解。王國瑞在《扁鵲神應針灸玉龍經·一百二十穴玉龍歌》中提到：“九般心痛及脾疼，上脘穴中宜用針。脾敗還將中脘瀉，兩針成敗免災侵。中脘：在臍上四寸……直刺二寸五分，灸五十壯止。補三焦。”[12]61其重視上脘與中脘相結合治療胸腹疼痛。羅天益的《衛生寶鑒·卷十三胃脘當心而痛治驗》云：“腹痛腸鳴，時復胃脘當心而痛……至秋先灸中脘三七壯，以助胃氣。次灸氣海百余壯，生發元氣，滋榮百脈……明年春，灸三里二七壯，乃胃之合穴也，亦助胃氣，又引氣下行。”[13]163其指出選取中脘、氣海、足三里等穴位采用灸法來補助胃氣，對于治療胃脘痛療效顯著。杜思敬在《針經摘英集·治病直刺訣》提到：“治卒心痛不可忍，刺任脈上脘一穴……次針氣海二穴，足少陰涌泉二穴……如不已，刺手厥陰心包絡經間使二穴……次針手少陽三焦經支溝二穴，次針足陽明經三里二穴。”[14]24其指出對胃脘痛急癥的選穴原則。以上論述了后世醫家多從脾經募穴中脘穴著手，根據不同病因、癥狀、病程急慢加減選穴，選取不同的配穴，并詳細記載了各種刺灸方法及補瀉手法，對胃脘痛的選穴有了良好的擴展與補充。

該時期各醫家將胃脘痛從心痛篇中區分出來，獨立篇章，進一步完善了胃脘痛的病因病機及診療理論。此時期針灸療法開始得到各醫家的普遍重視。若藥物不佳者，則配以針灸，若針灸療效不顯者，則配以藥物，視其療效，無藥物針灸孰輕孰重之分。在針灸特點上著重針法，講究補瀉，在針灸配穴擺脫了以往單穴為主的配穴理論，多以1~3個穴位配穴為主。

4 明清時期——系統論述針灸處方，擴展配穴理論方法

明代以前，歷代醫家積累了豐富的針灸實踐經驗，針灸理論及臨床得到迅速發展，醫家研究并使用針灸者越來越多。不過縱觀明代以前所著醫書，有關針灸治療胃脘痛的論述以篇末枝節為主，鮮有醫書對針灸理論體系進行系統的整理概括。至明代，針灸學術得到空前的發展，出現了大量的綜合性針灸學專著，對于胃脘痛的針灸取穴也有了系統性論述，針灸處方的配穴理論和配穴方法得到了很大的擴展。而至清代，醫者多重藥而輕針，針灸學的發展陷入低谷，清末更到了“治針者百無一二，治灸者十無二三”[15]12地步。

陳會在《神應經·心脾胃部》指出：“胃脘痛，太淵、魚際、三里、兩乳下各一寸（各三十壯）、膈俞、胃俞、腎俞（隨年壯）。”[16]45《神應經·腹痛脹滿部》載：“腹痛：內關、三里、陰谷、陰陵、復溜、太溪、昆侖、陷谷、行間、太白、中脘、氣海、膈俞、脾俞、腎俞。”[16]43針對胃脘痛的選穴已出現了完整的取穴標準。書中在隨呼吸進出針的基礎上，提出了隨咳嗽或吸氣進出針的方法，重視進出針手法；講究催氣取氣之法，提出動搖、提插、捻轉三結合的催氣方法，首創先瀉后補法，同時還創左右手持針、以行補瀉之技巧。

楊繼洲的《針灸大成》未設專篇論述胃脘痛，然其在《針灸大成·醫案》認為：“脾胃毋一身之根蒂，五行之成基，萬物之父母，安可不由其至健至順哉？”[17]337書中總結并概括一系列胃脘病的治療，如胃脘痛、胃脘停食、嘔食不化、嘔逆、胃熱不食、胃脹不食等。如《針灸大成·穴有奇正策》云：“欲去腹中之病，則灸三里。”[17]86《針灸大成·卷九治癥總要》云：“翻胃吐食：中脘、脾俞、中魁、三里。”[17]313該書主張針、灸、藥、摩并重，提出“疾在腸胃，非藥餌不能以濟；在血脈，非針刺不能以及；在腠理，非熨熱不能以達，是針灸藥者，醫家之不可缺一者也”[17]85。在胃脘痛的治療上，楊繼洲善用合穴、原穴、募穴、背俞穴四種特定穴及脾胃經的五腧穴治療胃腸病，重視辨證配穴，兼容并蓄，博采眾長。

張介賓在《類經圖翼·卷十一心腹胸脅痛脹》詳細論述了胃脘痛的治療：“胃心痛……巨闕（二七壯）、大都、太白、足三里（連承山）。胃脘痛，膈俞、脾俞、胃俞、內關、陽輔、商丘。腹痛腹脹，膈俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、中脘（脾寒）、水分、天樞、石門（心下堅滿）、內關、足三里、商丘（脾虛腹脹）。”[18]355其明確了各類胃痛的取穴原則。張介賓十分重視艾灸療法，對諸癥艾灸要穴及灸法描述均十分詳盡，對后世運用艾灸療法治胃脘痛有一定的參考價值和指導意義。

王肯堂在《證治準繩·卷五不能食篇》云：“針灸饑不欲食有二法：其一清胃。經云，胃者，水谷之海，其腧上在氣沖，下至三里……其二取腎。經云，腎足少陰之脈……視盛虛熱寒陷下取之也。”[19]347，不僅重視針藥結合治療，同時也提出根據病因病機，采取多條經脈配合取穴的治療方法。

吳謙在《醫宗金鑒》中全面綜述了清以前歷代針灸醫家學術思想，內容涉及臟腑、經絡、腧穴、刺灸法、刺灸禁忌等。《醫宗金鑒》云，“翻胃上下灸奇穴，上在乳下一寸也，下在內踝之下取，三指稍斜向前者”[20]797，“中脘主治脾胃傷”[20]787；“公孫沖脈胃心胸，內關陰維下總同”[20]743。書中對胃脘痛治療重視特定穴和奇穴的運用，重視刺灸手法，并對臨床常用穴的主治功能進行了全面的總結，對該時期針灸學理論和實踐發展具有重要里程碑意義。

《針灸逢源·卷五·心胸胃脘腹痛門》云：“胃脘痛……內關、膈俞、胃俞、商丘。”[21]352該書對胃脘痛確定的穴位數及腧穴歸經標準對今后的治療發展影響深遠，一直為后世醫家所遵循。穴位的定位標準亦沿用至現代的刺法灸法學教材。

清朝后期由于一方面受到封建倫理的影響，道光皇帝發出“針刺火灸，究非奉君之所宜”之謬論，清廷1882年下令“太醫院針灸一科著永遠停止”，由此廢除了中醫傳承數千年的技術。另一方面由于帝國主義的入侵，中國淪為半殖民地半封建社會，嚴重阻礙了我國社會及醫學的發展。西方醫學的興起亦對針灸的發展帶來沖擊，國民政府就因受到“所謂的純粹西方醫學”影響而提出“廢除舊醫案”法案，雖然遭到中醫界的廣泛反擊，然收效甚微。

5 討論

中醫學對胃脘痛的認識由來已久，逐步發展完善。秦漢時期首先提出了胃脘痛的病名，對胃脘痛的病因、病機等有了初步了解，認為胃脘痛的病因主要有身體虛弱、風寒濕等外邪侵襲、飲食不節及肝氣犯胃等，主要病機則是胃失和降。但其認識尚淺，易與心痛等疾病相混淆。在針刺治療上，認識到胃經下合穴足三里、肢體末端井穴的作用，并出現各類補瀉手法。雖其選穴單一，仍以四肢末端穴位取穴較為多見，但仍為后世進一步認識與治療奠定了基礎。

漢末至隋唐時期進一步豐富了胃脘痛的認識，以孫思邈為代表的醫家依據病因，對易混淆的各類心腹痛做出鑒別。對胃脘痛的了解不單純在于局部癥狀，而是根據不同病因病機創建了各類證型，如肝氣犯胃證、脾氣虛弱證等，并針對證型制定了相應的治則及治法。該時期胃脘痛的針灸治療發展大致有3個特點：（1）對于胃脘痛的不同證型與伴隨癥狀，有相應的選穴。張仲景、孫思邈等歷代名醫家在書中均有記載，如：期門可疏肝和胃，治療肝氣犯胃；中脘可治療胃部脹滿；脾虛導致的善太息可選用商丘等。（2）多穴療法出現。對胃脘痛同一證型，不再局限于只取單穴治療。如《千金要方》中記載腹脹、胃脘暴痛癥狀等可選用膈俞、陰谷。但這一時期仍缺乏穴位的配伍運用。（3）各種治療方法聯合使用。在重方劑而輕針灸，以藥物為主要治療方法的時代，開始推崇多種治療方法并用，根據證型靈活選用針刺、艾灸、湯藥，推崇針灸藥并重，以增療效。該時期胃脘痛的治療理論開始發展并日趨完善，為后世的治療提供啟示。

到了宋金元時期，各家百花齊放，理論及治療上開始日趨完善。各醫家將胃脘痛獨立一門，與心痛明確區分，也促進了其治則治法以及診療的進一步明確。治療脾胃病的主要穴位被進一步總結。李東垣的脾胃學說與針灸聯系日趨緊密，強調辨證選穴。其特點總結如下：（1）選穴更加多樣，開始注重穴位配伍，擺脫了以單穴為主的選穴原則。俞募配穴法使脾經募穴章門、胃經募穴中脘得到重視，朱丹溪創立的十二經見證開創了辨證分經選穴的先河。（2）治療上，強調補瀉手法。根據胃脘痛的寒熱虛實來選穴配穴，并采取不同補瀉手法，完善了針灸的治療作用，提出虛實皆可選用灸法。（3）與前期不同，針灸得到各醫家的普遍重視，強調針藥一致性。越來越多的醫家推崇并運用針灸療法，為后世積累了豐富的針灸治療經驗。

至明清時期，針灸學術發展空前繁榮，出現大量的綜合性針灸學專著，胃脘痛的針灸取穴也出現系統性論著，針灸處方的配穴理論和方法有了很大的發展。對于各類胃脘痛的選穴原則，針灸治療的取穴規律、配穴方法、補瀉手法，各醫家均有系統的見解。而至清代后期，醫家重藥而輕針，也因時代的局限性，針灸學的發展逐漸陷入低谷。

當今社會，針灸治療胃脘痛的發展已經日趨完善，認為胃脘痛的病因一般為外邪侵襲、飲食積滯、素體虛弱、情志不暢。證型包括寒邪客胃證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃陰不足證及胃絡瘀阻證。2017年由中華中醫藥學會脾胃病分會發表的《胃脘痛中醫診療專家共識意見》[22]對胃脘痛的病因病機、辨證分型、治則治法及主要治療方法均進行討論總結，制定了相關標準，以滿足科研與臨床治療的需求。現代臨床治療形成相對成熟的選穴配穴原則。曹方等[23]對1958—2015年各大數據庫中的相關文獻進行分析，發現針灸治療胃脘痛的選穴規律有著循經取穴、分部取穴、辨證取穴和特定穴選用為主的特點。與此同時，現代各醫家臨床研究均表明針、灸、藥相結合治療效果更佳。劉靜等[24]研究發現脾俞、胃俞溫針灸法治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床療效優于普通針刺。岳紅梅等[25]研究發現補中益氣湯加減聯合溫針灸治療脾胃虛寒型胃痛臨床療效確切，且安全性高。高志華等[26]研究發現中藥配合針灸、穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效確切，可有效緩解患者胃脘疼痛、飽脹、納差、反酸等癥。