分析低頻電刺激聯合硫酸鎂濕熱敷治療產后痔水腫疼痛的療效

2023-10-28 09:59:29張芝華史黎云徐雙琴汪杏田蕓芳

基層醫學論壇 2023年26期

張芝華史黎云徐雙琴汪杏田蕓芳

【摘要】? 目的? ? 分析低頻電刺激聯合硫酸鎂濕熱敷治療產后痔水腫疼痛的療效。方法? ? 選取南京市高淳人民醫院2021年4月—2022年2月收治的78例產后痔水腫患者，按治療方式將其分為對照組39例（硫酸鎂濕熱敷）和觀察組39例（低頻電刺激聯合硫酸鎂濕熱敷），對比2組患者的臨床療效、痔核情況（痔核水腫評分、痔核直徑、痔核疼痛評分）、生活質量評分。結果? ? 對照組總有效率79.49%顯著低于觀察組的94.87%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，觀察組痔核水腫評分（1.00±0.21）分，痔核直徑大?。?.01±0.22）cm，痔核疼痛評分（2.01±0.33）分，對照組痔核水腫評分（1.83±0.33）分，痔核直徑大?。?.36±0.42）cm，痔核疼痛評分（3.24±0.71）分，觀察組的痔核情況顯著優于對照組，組內和組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，觀察組生活質量評分顯著高于對照組，組內和組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 低頻電刺激聯合硫酸鎂濕熱敷治療產后痔水腫疼痛的臨床效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】? 低頻電刺激；硫酸鎂濕熱敷；產后痔水腫

中圖分類號：R4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0138-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.045

產后痔瘡是目前產婦生產后的主要并發癥之一，引起產后痔瘡的主要因素包括分娩過程中的過度用力、第二產程過程中胎頭長時間壓迫等。相關臨床調查發現，臨床產后發生痔瘡的概率高達70%以上，且痔瘡是目前影響產后康復的重要因素，嚴重影響產后的生活質量[1]。目前臨床上針對痔瘡的治療方法包括藥物干預、手術治療，其中手術是有效的治療方案，但是由于手術后的創面極易導致愈合不良，術后發生滲血滲液等，不利于產后恢復。藥物治療上，50%硫酸鎂溶液濕熱敷痔瘡是目前臨床產后痔瘡護理的重要方式之一，利用高滲溶液能夠有效減輕痔瘡水腫，消炎收斂的同時有助于緩解疼痛。但相關研究指出[2]，硫酸鎂溶液容易受到溫度及外界環境變化的影響從而降低臨床療效，在臨床應用中效益相對不理想。低頻電刺激是物理治療手段，目前被廣泛應用于臨床康復，相關調查研究發現，低頻電刺激對疏通經絡、消腫止痛具有重要作用[3]?；诖耍疚闹饕x取產后痔水腫78例患者，分析低頻電刺激聯合硫酸鎂濕熱敷治療產后痔水腫疼痛的療效。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取南京市高淳人民醫院2021年4月—2022年2月收治的78例產后痔水腫患者，按治療方式將其分為對照組39例（硫酸鎂濕熱敷）和觀察組39例（低頻電刺激聯合硫酸鎂濕熱敷）。對照組年齡23～38歲，平均年齡（29.01±2.21）歲；總產程391～485 min，平均（436.11±39.51）min；產婦類型中，初產婦21例、經產婦18例；新生兒體質量2.8～4.6 kg，平均（3.31±0.51）kg。觀察組年齡24～37歲，平均年齡（28.97±2.18）歲；總產程時間390～486 min，平均（435.97±39.49）min；產婦類型中，初產婦20例、經產婦19例；新生兒體質量2.7～4.8 kg，平均（3.28±0.49）kg。

2組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已通過該院醫學倫理委員會審批。

納入標準：臨床符合產后痔瘡的診斷標準且均為單胎妊娠；產后生命體征平穩，臨床配合度較高；對本次研究內容知情同意并簽署同意書。排除標準：合并嚴重的肛周疾病或肛周膿腫；既往有痔瘡手術病史；存在精神行為異常無法配合；中途退出本次研究。

1.2? ? 治療方法? ? 對照組給予常規的硫酸鎂濕熱敷。產婦分娩后2 h回到病房，將加熱至40 ℃的50%硫酸鎂溶液用無菌紗布敷于痔瘡部位，0.5 h更換1 次熱硫酸鎂紗布。產后第2天對肛門、會陰部位進行常規消毒，將50%硫酸鎂溶液用無菌紗布濕敷于痔瘡處。

觀察組在對照組基礎上給予低頻電刺激治療，主要治療內容如下：（1）患者評估。針對產婦產后一般情況、心理狀態、合作程度，痔瘡疼痛程度、水腫程度以及儀器及導聯線各部件是否完好。（2）準備工作。護士需要洗手戴口罩，向產婦做好解釋工作；患者需要清楚治療目的、注意事項，并積極配合。在準備過程中需要保持環境的清潔、安靜，溫度適宜，屏風遮擋。準備物品包括Phenix USB 4電極片、酒精、紗布、一次性中單、衛生紙等。（3）操作流程。首先啟動程序及建檔，在治療床鋪一次性治療巾，協助產婦側臥暴露會陰及肛周，用酒精擦洗粘貼中性電極的部位，以去除皮屑，減少干擾，使用4對5 mm×5 mm黏性電極貼片分別貼在承山、長強、白環俞及肛周兩旁。產婦痔瘡發作后第1天給予常規鎮痛方案，即傳統經皮電刺激+釋放內啡肽方案，2次/d，30 min/次。第2天開始，采取血液循環加速+肌肉放松方案進行治療，1次/d，20 min/次，連續2 d。點擊進入治療程序、電流參數的調整，點擊進入電刺激方案，通過正負極來調整電流的大小。對于多個電流組合需要多次調整電流。治療結束，去除電極片，退出程序，關閉設備電流。每次治療之后需要及時取下電極片，然后使用干凈的酒精棉球對電極片位置進行消毒處理，保持局部的皮膚清潔衛生。

2組均治療14 d。

1.3? ? 觀察指標? ? 觀察2組臨床療效，參考相關文獻指標[5]，將臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效。其中痊愈判斷標準為產后痔水腫、疼痛等癥狀全部消失，皮膚組織無紅腫且恢復正常；顯效判斷標準為產后痔水腫消退超過70%，視覺模擬疼痛評分小于3分；有效判斷標準為產后痔水腫消退超過50%，視覺模擬疼痛評分小于5分；無效判斷標準為產后痔水腫、疼痛等癥狀無明顯緩解或加重。總有效率=1-無效率。

觀察2組痔核情況。痔核情況主要包括痔核水腫評分、痔核直徑、痔核疼痛評分。其中痔核水腫情況采用等級評價[6]，按照無水腫1分、輕度水腫2分、中度水腫3分、重度水腫4分進行評價；痔核直徑大小，采用厘米尺對痔瘡最大直徑進行測量；痔核疼痛情況采用模擬視覺疼痛評分進行評價，總分為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。

觀察2組生活質量評分，采用生活質量評分量表（SF-36）對患者進行評價，主要包括一般健康情況、情感功能、生理功能、社會功能、生理職能、精神情況、精力健康、軀體疼痛8個維度，按照評分標準進行評價。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，其中痔核情況、生活質量評分屬于計量資料，采用x±s表示，符合正態分布，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗或者秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 對照組總有效率79.49%顯著低于觀察組的94.87%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組痔核情況比較? ? 干預前，2組的痔核水腫評分、痔核直徑大小、痔核疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組痔核水腫評分（1.00±0.21）分，痔核直徑大?。?.01±0.22）cm，痔核疼痛評分（2.01±0.33）分，對照組痔核水腫評分（1.83±0.33）分，痔核直徑大?。?.36±0.42）cm，痔核疼痛評分（3.24±0.71）分，觀察組的痔核情況顯著優于對照組，組內和組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生活質量評分比較? ? 干預前，2組生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組在一般健康情況、情感功能、社會功能、生理職能、精神情況、精力健康、軀體疼痛等評分顯著高于對照組，組內和組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

產后痔瘡是常見的產后并發癥，主要是多種因素引起的靜脈回流受限，肛門直腸靜脈叢血流緩慢且下腔靜脈受到壓迫而引起痔瘡，加上在分娩過程中胎兒壓迫直腸及肛管位置，導致局部的淋巴回流障礙，從而引起水腫和疼痛的表現。長時間的痔瘡沒有及時治療會導致出血量增加、肛周疼痛，嚴重影響產婦的生活質量[7-8]。目前臨床上常采用 50%硫酸鎂溶液進行濕熱敷，通過高滲溶液的滲透作用對痔瘡進行消炎收斂，減小水腫程度，縮小痔核，同時溶液中的鎂離子可以舒張血管平滑肌，改善局部的微循環，抑制炎癥反應。相關臨床研究證實[9-10]，50%硫酸鎂溶液濕熱敷的主要影響因素是溫度，溫度降低會導致晶體析出，在治療效果上存在一定的局限性，單純使用硫酸鎂對于不同患者治療效果存在一定的差異性[11-12]。電刺激目前在康復領域被廣泛應用，主要包含低頻脈沖電刺激、直流電或中頻脈沖電等多個類型，電刺激的作用原理是通過興奮神經-肌肉之間的傳導促進血液循環，同時達到鎮痛的目的[9]。而低頻電刺激主要是通過正負極產生的低頻電流來提高肌肉纖維傳導的興奮性，通過電刺激來激活神經肌肉接頭處的乙酰膽堿酯酶的活性。目前低頻電刺激在產后痔水腫疼痛的臨床應用研究情況較少[13]。

本文通過低頻電刺激聯合硫酸鎂進行干預，干預后，觀察組痔核水腫評分（1.00±0.21）分，痔核直徑（1.01±0.22）cm，痔核疼痛評分（2.01±0.33）分，對照組痔核水腫評分（1.83±0.33）分，痔核直徑（1.36±0.42）cm，痔核疼痛評分（3.24±0.71）分，觀察組的痔核情況顯著優于對照組，組內和組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。分析其原因，主要是通過低頻電刺激承山、長強、白環俞及肛周兩旁能夠有效緩解痔瘡引起的水腫，減少肛門括約肌痙攣狀態，阻止疼痛信息向中樞神經系統的傳導，通過釋放體內的肽類物質或P物質減輕局部的疼痛，發揮鎮痛效果，從而促進產后的恢復[14]。觀察組在臨床療效、生活質量評分上顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明聯合干預能夠達到更好的消腫、止痛作用，而且炎癥物質的吸收效果更佳。本研究還存在一定的不足，低頻電刺激在產后痔水腫疼痛的應用研究相對較少，且本次納入的樣本相對較少，后續可以納入更多的樣本量進一步分析，為臨床新技術的推廣和應用提供循證醫學證據。

綜上所述，低頻電刺激聯合硫酸鎂濕熱敷治療產后痔水腫疼痛的臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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