宮頸癌根治術中應用舒芬太尼聯合右美托咪定對患者應激反應及生命體征的影響分析

張志威 余汝林

【摘要】? 目的? ? 觀察宮頸癌根治術中應用舒芬太尼聯合右美托咪定對患者應激反應及收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率的影響。方法? ? 選擇2019年3月—2021年5月紅安縣人民醫院收治的104例宮頸癌患者作為研究對象，根據麻醉方式的不同分為對照組和觀察組，每組52例。對照組患者實施舒芬太尼麻醉，觀察組患者實施舒芬太尼聯合右美托咪定麻醉，對比2組患者血清應激指標及收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率評分。結果? ? 麻醉前（t0）時間段下2組患者血清應激指標水平比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者在插管即刻（t1）、手術中（t2）時間段下血清應激指標水平顯著低于對照組，差異統計學意義（P<0.05）；t0時間段下2組患者收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率比較差異無統計學意義（P>0.05），t1、t2、手術完畢（t3）時間段下觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率顯著低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論? ? 宮頸癌根治術患者采用舒芬太尼聯合右美托咪定麻醉，可明顯調節血液應激指標水平及收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率等各項生命體征，提升手術成功率，有助于患者預后。

【關鍵詞】? 宮頸癌根治術； 麻醉； 舒芬太尼； 右美托咪定； 血清應激指標

中圖分類號：R614.2+4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0135-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.044

宮頸癌是原發于子宮頸上皮的惡性腫瘤，人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是該病發生主要危險因素，可通過性傳播，其他誘發因素為免疫功能低下、多孕多產、長期吸煙等。該病前期發病較為隱匿，無任何癥狀，后期會出現接觸性出血、陰道異常流血等，一旦發病嚴重危害女性生命健康[1]。在我國，該病發病率與病死率一直居高不下，受到醫學界與人們的廣泛關注。宮頸癌根治術是目前臨床上治療宮頸癌疾病效果尚佳的治療方式之一，該術式要將患者子宮附件以及盆腔淋巴結全部清掃干凈，手術切除范圍大，手術時間長，難度系數高，給患者帶來嚴重的應激反應，引起患者機體免疫抑制[2]。相關研究顯示，宮頸癌根治術中的應激反應與麻醉藥物的選擇息息相關。舒芬太尼屬于阿片類鎮痛藥物，具有鎮痛活性高、藥效持久等優勢，但容易引起惡心嘔吐，抑制呼吸等不良反應，降低治療效果[3]。而右美托咪定為新型的能受體激動劑，具有鎮靜、抗焦慮等作用，并且能夠減少患者用量，減少不良反應。現以紅安縣人民醫院院近期收治的宮頸癌根治術患者為研究對象，針對單模式與多模式鎮痛展開對比分析，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選擇2019年3月—2021年5月紅安縣人民醫院收治的104例宮頸癌患者作為研究對象，根據麻醉方式的不同分為對照組和觀察組，每組52例。對照組患者年齡45～60歲，平均年齡（49.29±3.21）歲；美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ級30例，Ⅱ級22例。觀察組患者年齡43～62歲，平均年齡（50.37±2.13）歲；ASA分級Ⅰ級28例，Ⅱ級24例。

2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已獲得該院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）經病理學檢查確診為宮頸癌；（2）無手術禁忌者；（3）無心、肝、腎、肺等臟器功能障礙，無嚴重高血壓[收縮壓≥180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓≥110 mmHg）]，術前24 h未使用鎮靜藥、鎮吐藥物；（4）患者及家屬均已知情本次研究，且自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）對本次研究藥物過敏或不耐受者；（2）合并精神疾病、慢性疼痛且長期服用鎮痛藥物或精神系統藥物（阿片類鎮痛藥、非甾體抗炎藥、抗抑郁藥物等）及傳染性疾病者；（3）既往有過大型婦科手術史。

1.2? ? 方法? ? 2組患者進入手術室后，采用心電監護儀監測血壓、心率、呼吸等各項生命體征。給予2 mg/kg丙泊酚注射液（德國Fresenius Kabi，國藥準字J20130013，20 mL∶0.2 g）、0.4 g/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，1 mL∶50 μg）、0.15 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇東英藥業有限公司，國藥準字H20060926，5 mg×10瓶）靜注完成麻醉誘導。

1.2.1? ? 對照組? ? 對照組患者使用舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20205068，2 mL∶10 μg）進行麻醉，建立上肢靜脈通道，采用輸液泵按0.1～0.3 μg/（kg·min）持續泵注。

1.2.2? ? 觀察組? ? 觀察組患者使用舒芬太尼（劑量同對照組）聯合右美托咪定（成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H20213575，50 mL∶鹽酸右美托咪定0.2 mg）進行麻醉，建立上肢靜脈通道，術中維持劑量為0.5 μg/（kg· h）。

1.3? ? 觀察項目及評價標準? ? t0代表麻醉前，t1代表插管即刻，t2代表手術中，t3代表手術完畢。

血清應激指標：觀察并記錄2組患者t0、t1、t2時間段下血清皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE），血清應激指標范圍，進行組間對比。

生命體征：觀察并記錄2組患者t0、t1、t2、t3時間段下收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率等生命體征值，進行組間對比。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 26.1統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者血清應激指標水平比較? ? t0時間段下觀察組患者與對照組患者血清應激指標水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者在t1、t2時間段下血清應激指標水平顯著低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者生命體征比較? ? t0時間段下觀察組患者與對照組患者收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；t1、t2、t3時間段下觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

宮頸癌又稱子宮頸癌，為主要發生于子宮頸部的惡性腫瘤，是臨床中女性最為常見的惡性腫瘤之一，該病主要的危險因素為人乳頭瘤病毒（HPV）[4]。2018年世界衛生組織發布，每10萬死亡人數中約有7人死于宮頸癌，該病在我國高發年齡為40～60歲[5]。目前臨床上針對宮頸癌最佳的治療方式為手術治療，常見術式有全子宮切除術與根治性子宮切除術（宮頸癌根治術）等，其中宮頸癌根治術為最標準的宮頸癌手術，主要切除子宮頸部，子宮、部分引導以及韌帶和盆腔淋巴結等，可根據年齡和疾病分期保留卵巢與輸卵管[6]。但是該手術方式手術創傷大、手術時間長，加之患者對于疾病認知不清，在手術時容易產生精神緊張、恐慌等心理現象，引發較為強烈的應激反應，導致術中血液血清皮質醇以及去甲腎上腺素等水平升高，造成生理功能異常[7]。為了保障手術效果，一般情況下不易通過減少手術刺激為患者緩解應激反應[8]，故在手術過程中選擇較為合適的麻醉方式及藥物至關重要，通過藥效作用穩定患者情緒，降低身體感知，達到降低應激反應、維持正常生命體征的作用，保證手術正常進行，并提高成功率。

經本文研究發現，觀察組患者在t1、t2時間段下血清應激指標水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；t1、t2、t3時間段下收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，采用舒芬太尼聯合右美托咪定可顯著減少宮頸癌根治術患者的應激反應，保持生命體征正常，強化手術治療效果，提升預后質量。良好的術中麻醉對于減輕應激反應具有較大作用，舒芬太尼為目前臨床上最強的阿片類藥物，進入人體后可以與μ受體充分結合，其作用為芬太尼的7.7倍，極易穿透患者血腦屏障，迅速發揮藥效[9]。但在長時間的手術過程中單獨使用舒芬太尼追求麻醉效果，容易使得患者出現較多不良反應，對患者身體帶來二次傷害。故此可以利用舒芬太尼藥效快、清除速度快的優勢聯合右美托咪定進行多模式鎮痛。右美托咪定為臨床新型的麻醉鎮痛類藥物，目前已經被廣泛應用于全麻作為輔助藥使用[10]。而NE是遍布于患者神經系統內的單胺類神經遞質，其對于疼痛及疼痛程度的感知狀態具有顯著的調節作用。當右美托咪定藥效發揮，可以通過抑制外周神經系統從而降低NE釋放，并促進神經系統內NE釋放，減少大腦刺激信號接收，達到調節疼痛程度作用，減少應激反應[11]。右美托咪定屬于高效高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有既往同類型藥物沒有的抑制交感活性和獨特的可喚醒效應。該藥物進入人體后，主要通過作用于患者藍斑核內的α2-AＲ而發揮作用，從而達到鎮靜-催眠作用[12]。而α2-AＲ激動藥可最大化模擬患者自然睡眠狀態下的血流信號，故此保護宮頸癌根治術患者生命體征正常。

綜上所述，應用舒芬太尼聯合右美托咪定麻醉能夠在行宮頸癌根治術過程中維持患者血流動力穩定，減少應激反應，維持正常生命體征，提升手術成功率，利于患者術后蘇醒和預后，早日回歸正常生活，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2023-06-19）