某三甲醫院靜脈藥物配置中心第三方人員工作狀態調查分析

高珊 林玉真

【摘要】? 目的? ? 了解某三甲醫院靜脈藥物配置中心第三方工作人員工作狀態。方法? ? 按照相同的篩選條件，把廈門大學附屬第一醫院符合要求的第三方工作人員納為觀察組（n=12），符合要求的正式員工納為對照組（n=23），分別觀察2組2019年7—12月平均工作量、平均差錯數，進而了解第三方工作人員工作狀態。結果? ? 2019年7—12月觀察組的平均工作量為54 848.67±1 514.97，對照組平均工作量為69 648.70±906.72，差異具有統計學意義（P<0.05）。2019年7—12月觀察組平均差錯數為（4.08±0.45）次，對照組平均差錯數為（1.70±0.18）次，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 某三甲醫院第三方工作人員的工作狀態與正式員工存在一定的差距，必須重視提升第三方工作人員的工作效率，提升他們的職業認同感。

【關鍵詞】? 靜配中心； 第三方工作人員； 工作量； 差錯數

中圖分類號：R192? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0110-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.036

隨著醫藥改革的進行，藥學服務從以保障藥品供應為中心向服務患者為中心轉變，藥學人員從窗口經驗型向專業服務型轉變[1]。藥學人員工作重點轉變的同時，醫院藥學人員編制有所減少，但是藥學人員的服務工作任務沒有減少， 藥學人員得不到及時的補充。為了藥學工作的順利開展，藥學部采取了以在編員工為主、第三方工作人員為輔的工作模式。藥學服務在保障患者合理安全用藥上發揮著至關重要的作用，而藥學服務工作的完成質量主要取決于藥學工作人員的專業素質。有必要對第三工作方人員與在編工作人員的工作狀態進行對比考察，提高廈門大學附屬第一醫院提高第三方工作人員的工作的效率，以便藥學服務工作的高質量展開。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取廈門大學附屬第一醫院靜脈藥物配置中心（簡稱“靜配中心”）工作人員，把符合特定篩選條件的第三方工作人員納為觀察組，在編工作人員納為對照組。為了保證數據的有效性與準確性，對比考察2組工作人員的真實工作狀態，設定了嚴格的篩選條件：2019年7月前入職超過6個月，排除由于工作流程不熟悉對觀察指標的影響。2019年7—12月無妊娠，無產假，無病假，未發生離職；參加工作量統計。符合以上3個條件的觀察組人數為12人，對照組人數為23人。

1.2? ? 方法? ? 從靜配管理追溯系統中導出符合篩選條件的廈門大學附屬第一醫院靜配中心工作人員2019年7—12月的工作量、 差錯數并進行數據分析。靜配管理追溯系統設定了藥品配置流程中每個步驟的工作量因子，工作人員在完成該步驟后既取得相應的工作量，并累計在其名下。在工作流程中，發現上一步驟出現差錯時即可進行糾錯，并記錄在靜配管理追溯系統中。

1.3? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2組工作人員工作狀態對比，觀察組平均工作量明顯低于對照組，平均差錯數卻高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? ? 討論

靜配中心承擔著全院所有科室靜脈用藥的配置，由于靜脈藥物配置涉及多個環節，集中配置的藥物量往往比較大[2]。廈門大學附屬第一醫院靜配中心的工作流程為處方審核→排藥操作→沖配操作或藥品打包（靜推）→空瓶核對分科→配送。靜配中心工作細節繁多，每一步驟都要保證輸液的質量和安全[3]，且工作量非常大，需配備大量的工作人員。在醫藥改革之下，醫院需要盡力節約成本，藥學部成為醫院需要盡力控制人員成本的科室，以在編人員為主、第三方工作人員為輔成為一種比較經濟可行的工作模式。而第三方工作人員的工作狀態自然成為此種模式能否高效運行的至關重要因素。工作量與差錯數是最直接反映工作人員工作狀態的指標，本研究從這兩方面入手，再輔以其他觀察的指標，客觀觀察廈門大學附屬第一醫院靜配中心第三方工作人員的工作狀態，找出影響第三方工作人員工作狀態的因素，從而提高第三方工作人員的工作效率。

有研究表明， 我國醫護人員工作滿意度普遍較低，較低的工作滿意度會影響到醫療服務的質量、醫患關系和醫護人員的生活質量，容易導致醫護人員工作倦怠和離職意向[4]。調查發現2016年12月—2019年12月，廈門大學附屬第一醫院靜配中心共招收第三方工作人員98人次，離職84人次，離職率達到85%。最長工作時間37個月，最短工作時間0.5個月，平均工作時間11.3個月。高離職率與短工作時間也從側面反映了第三方工作人員的工作狀態。而影響第三方工作人員工作狀態的因素主要有以下幾點。（1）薪資待遇。第三方工作人員工作資質要求與在編工作人員基本無異，從事的工作也相同。廈門大學附屬第一醫院靜配中心招收的第三方工作人員要求藥學專業畢業，取得藥師資格證書。一般情況下醫務人員的薪資待遇主要是根據醫務人員的服務質量、服務態度以及工作量決定的，這樣有助于提高員工對所從事工作的積極性。但是第三方工作人員的人事關系不屬于醫院管轄，薪酬也不是由醫院直接發放，而是由第三方服務公司每個月發放固定工資，人均薪資大概是在編工作人員薪資的70%，同工但不同酬。這樣的薪資差異易造成第三方工作人員心理的落差，減少對醫院的認同感，進而很容易打擊第三方工作人員的工作積極性。這在觀察組的工作量上也得到了驗證。（2）福利方面。第三方工作人員與在編工作人員人事檔案關系不同，所享受的職工福利也不同。在編工作人員可以申請加入醫院工會，享受工會的基本福利，比如工會每年3 000元以內的慰問品、工會活動、生育補貼、住院補貼、職工食堂優惠套餐。第三方工作人員由于人事檔案不在醫院，無法享受這些福利。而這些福利又是跟員工每天的生活息息相關，就更加劇了第三方工作人員心理上的落差，讓他們更沒有歸屬感。福利在薪酬系統中發揮著重要作用，福利水平的高低不僅關乎組織績效，更是調動員工積極性和提高忠誠度的重要保障[5]。（3）職業生涯。在編工作人員可以參加職業晉升考試，在職業生涯中，只要努力工作，積極參加培訓，參加職稱考試，提升自己，就有機會得到晉升。而且醫院也會對在編人員定期開展相關教育活動，提高在編人員的參與積極性，努力為在編人員創造外出學習機會、增加學術交流機會，從而讓他們自身素質及業務能力得到提高。因為第三方工作人員人事關系不屬于醫院，醫院無法為他們提供證明，他們無法參加職稱考試，沒有取得相應職稱對于他們以后的工作崗位調動造成重大負面影響。他們即使取得相應的職稱也無法得到聘任，更無法得到外出學習機會與學術交流機會，對于職業生涯也是種打擊。所以第三方工作人員一般把廈門大學附屬第一醫院靜配中心當作一個平臺，積累工作經驗，一旦其他醫院有招聘立馬離職，這從他們的離職率、平均工作時間也得到驗證。（4）工作強度。廈門大學附屬第一醫院靜配中心的工作強度非常大。每天配置的成品輸液約幾千袋。而成品輸液的配制流程又比較煩瑣，包括審核→排藥→消毒核對→配制→空瓶核對，靜配中心工作細節繁多[6]，工作量龐大。靜配中心工作特殊，工作時必須穿戴無菌服，進入無菌室后再出來非常不方便，對工作人員的工余休息造成不利影響。醫務人員的流失率越來越高，而科室人員的離職導致了在職人員的工作量越來越大[7]。新招收的員工必須經過1個多月的培訓才能正式上崗，頂上離職人員的空缺，而且新員工剛獨立上崗時，由于熟練度不夠，完成的工作量有限，必須經過半年時間才能完全跟上老員工的配藥速度，這段時間的工作強度變相加在老員工身上。（5）職業危害。靜配中心不僅要面對強大的工作量，還要面對一些特殊的職業傷害。廈門大學第一附屬醫院靜配中心承擔該院所有的靜脈輸液用藥的配置，其中包含了所有的抗生素與抗腫瘤藥物，而這些藥物一般具有細胞毒性，可通過吸入、膚接觸對人體造成一定傷害。在配置藥物過程中，注入溶媒、排氣、藥液振蕩搖勻、抽吸藥液等環節都可能形成氣溶膠，造成靜配人員職業暴露[8]，因此配置藥品時必須在生物安全柜里操作，而生物安全柜的風機同樣容易產生噪音傷害。此外在靜配中心，最常見、最直接的傷害為銳器傷害[9]，例如針筒刺傷，玻璃割傷。在這些潛在傷害的影響下，也會打擊第三方工作人員的工作積極性。（6）上班時間。廈門大學附屬第一醫院靜配中心工作時間比較特殊，大部分班次都是從凌晨6：00開始，因上班時間過早，醫院又未提供住宿，故第三方工作人員需要考慮路途時間，常常凌晨4：00就要做好出門準備，晚上需要很早休息以保持第2天的工作狀態。而住處離醫院較遠的第三方員工上班需要自己開車或者乘坐出租車，交通成本高昂，增加了生活開支，變相減少了第三方工作人員的收入，從而提高了第三方工作人員離職傾向，影響他們全身心投入某三甲醫院靜配中心的工作。（7）工作壓力。靜脈輸液是我國目前最普遍的給藥方式之一[10]，藥物起效快速，一旦出現差錯，對患者的生命安全構成嚴重威脅，確保用藥安全至關重要[11]。靜脈輸液用藥的配制需要精力非常集中，一旦出現細微的差錯，比如藥物劑量配置錯誤，則有可能對患者身體造成損害。且如今社會輿論對醫務人員的評價偏向于負面，輕微的差錯會被無限放大，這也給第三方工作人員帶來巨大的責任壓力，導致他們一旦遇到挫折，就更傾向于離職而不是解決問題。

4? ? 改進措施與建議

給第三方工作人員營造良好的人文環境。舒適的工作環境有助于減輕工作壓力。由于靜配中心工作時間安排比較特殊，部門應該申請獲得醫院的相關照顧，增設休息室，并保持休息室的干凈整潔，播放輕松音樂，讓第三方工作人員可以得到充分的休息，養足精神。醫院工會應給予相應的人文關懷，吸納他們進入醫院工會，享受醫院工會相應的福利待遇，對他們開放職工食堂，解決他們的用餐難、用餐貴問題。部門領導以及在編員工應主動提供更多關心，幫助他們提高專業技能。在醫院有相關招聘考試的時候，鼓勵他們積極備考，請資深老師幫助他們復習，講解相關專業知識，在同等條件下優先錄取，讓第三方工作人員獲得更多的醫院認同感，從而激發內心的工作熱情，全身心投入于靜配中心的工作，熱愛自己從事的醫療行業，為人民的健康事業保駕護航，為科室的建設添磚加瓦，增強職業自豪感。

強化人性化管理制度。靜配中心應該根據患者的輸液量和科學的用藥原則，制定合理的批次管理，在不影響患者用藥的前提下，把患者的全部靜脈輸液用藥進行分批次管理，根據時辰藥理學，序貫療法，分批次配置患者的靜脈輸液用藥，合理分配工作量，減輕工作強度。采用靈活的輪班制，需要結合靜配中心人員的工作經驗進行合理排班，考慮“新舊結合”的制度，才能更有效地降低工作強度，減輕第三方工作人員的工作壓力，提高工作效率。在薪資管理上，應該把已經列入預算的薪資總額全部發放下來，在有第三方工作人員離職時，空余出來的薪資預算平分給剩余的第三方工作人員，使變相增加的工作量得到應有的補償，從而提高他們的薪資水平，減少第三方工作人員的流失。

加強心理護理管理。由于該醫院是一家綜合三甲醫院，編制床位數2 000多張，診治的患者數量多，導致靜配中心的工作任務相對繁重，工作人員壓力增大。所以，開展心理護理管理對在編人員以及第三方工作人員來說非常重要。醫院可以安排組織專門的心理護理管理隊伍，定期對在編員工與第三方工作人員的心理情況進行評估，對他們心理出現的相關問題進行有效的疏導緩解，為在編員工和第三方工作人員工作以及生活方面提供適當幫助，及時解決工作中出現的問題，減輕其心理壓力。幫助第三方工作人員樹立正確的醫務人員價值觀。醫務人員應增強職業自豪感，并準確進行個人定位，保持積極的工作狀態，學會轉移工作壓力，通過釋放和緩解工作壓力來提升工作質量[12]。相信在一系列的努力下，第三方工作人員能感受到自己在靜配中心的重要性，獲得科室的認同，在他們的職業生涯中添上精彩的一筆。

5? ? 小結

通過調查研究發現第三方工作人員在工作量、差錯數、離職率、工作時間等方面都與在編工作人員存在一定的差距，應該重視這個問題，采取有效措施來提升他們的工作效率。給第三方工作人員提供切合實際的幫助，給他們更多的關心，提高他們的職業認同感。在業務方面，給他們提供更多培訓機會，努力提升他們的專業技能，從而也提高其個人的競爭力，讓他們明白在靜配中心這個平臺努力付出就能獲得同行業的高度認可和更廣闊的職業前景。

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