小兒哮喘治療中應用布地奈德霧化吸入的效果研究

蘇秀玲

【摘要】? 目的? ? 觀察布地奈德霧化吸入方法在小兒哮喘治療中的應用效果。方法? ? 選取 2019 年 1 月—2021 年 11 月崇義縣人民醫院收治的78 例哮喘患兒，按治療方式分為對照組（沙丁胺醇治療）和觀察組（沙丁胺醇聯合布地奈德治療），每組 39 例。結果? ? 治療后，觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組，第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC ）及臨床治療總有效率高于對照組，炎癥因子水平低于對照組 （P<0.05）。治療前，2 組呼吸率（RR）、心率（HR）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 和 動脈血氧分壓（PaO2） 對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組RR、HR、PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P<0.05）。結論? ? 將布地奈德霧化吸入方法用于小兒哮喘治療中，疾病治療安全性高，有助于縮短患兒的臨床癥狀消失時間，降低不良反應發生率，改善肺功能和炎癥因子水平。

【關鍵詞】? 布地奈德霧化吸入； 小兒哮喘； 不良反應； 肺功能

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.015

哮喘發病是由多種因素引起的，據相關調查顯示該疾病在我國的發病率為0.5%～5.0%，且近年有逐步上升的趨勢。青少年是哮喘發病的高危人群，小兒機體發育尚不成熟，身體缺乏抵抗力，相關統計表明，在我國大約有3%的兒童患有哮喘[1]。哮喘具有發作快、病情急的特點，患兒在臨床上的癥狀會有咳嗽、喘息、呼吸困難等，甚至會引發心力衰竭、肺源性心臟病等疾病，對患者的生命健康造成嚴重的威脅[2]。在臨床上應用及時有效的治療方法對于控制小兒哮喘具有重大的意義。據調查，國內外治療哮喘以藥物治療為主，在以往小兒哮喘治療中主要使用硫酸沙丁胺醇藥物，它對組胺釋放具有抑制作用，使氣管痙攣得以顯著改善[3]。布地奈德是一種糖皮質激素藥物，能夠抑制氣道的炎癥反應，抑制腺體分泌，可以有效緩解臨床癥狀，防治哮喘[4]。為了直觀地了解布地奈德霧化吸入在小兒哮喘治療中的應用效果，本研究將2019年1月—2021年11月在崇義縣人民醫院中接受哮喘治療的小兒作為研究對象，對布地奈德霧化吸入治療所取得的疾病治療效果進行觀察。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選取2019年1月—2021年11月崇義縣人民醫院收治的78例哮喘患兒，按治療方式分為對照組和觀察組。對照組39例，男性19例、女性20例；年齡1～11歲，平均（5.6±2.1）歲。觀察組39例，男性21例，女性18例；年齡1～12歲，平均（5.8±2.2）歲。2組資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究獲得該院醫學倫理委員會批準審核，患者家屬對此次課題研究均知情且簽署了相關同意書。

納入標準：（1）經X射線及CT診斷確診為哮喘；（2）患兒的臨床癥狀表現為氣促、呼吸困難、喘息、咳嗽及胸悶等；（3）入院接受治療之前未使用其他藥物治療；（4）患兒年齡為1～12歲；（5）抗哮喘藥物診斷性治療有效。

排除標準：（1）對本次研究用藥過敏者；（2）合并嚴重心、腦血管疾病者；（3）中途不配合或退出者；（4）合并呼吸衰竭者；（5）合并肝腎功能障礙者；（6）合并惡性腫瘤疾病者；（7）呼吸道畸形者；（8）免疫功能紊亂者。

1.2? ? 方法? ? 給予2組患兒抗病毒、吸氧及吸痰等對癥治療。對照組采用沙丁胺醇治療，在10 mL的0.9 %氯化鈉注射液中加入0.25 mL的沙丁胺醇（國藥準字H20053412，常州亞邦制藥有限公司），使用空氣壓縮霧化吸入方式，2～4次/d，10～15 min/次，連續治療1周。

觀察組采用沙丁胺醇聯合布地奈德治療，沙丁胺醇治療法同對照組一致，在此基礎上給予患者0.5 mg吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，批準文號H20140475），霧化吸入，2～4次/d，10～15 min/次，連續治療1周。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）觀察2組臨床癥狀消失時間（胸悶、咳嗽、氣急、哮鳴音）。（2）觀察2組不良反應（聲嘶、惡心、震顫、心率加快）發生率。（3）觀察2組肺功能指標，包括FEV1、PEF、FEV1/FVC。（4）觀察2組臨床治療效果。顯效為患者的臨床癥狀及體征完全消失，夜間咳嗽癥狀消退，在白天偶爾出現短暫咳嗽；有效為患者的臨床癥狀及體征明顯緩解，夜間咳嗽次數減少，白天咳嗽頻繁；無效為患者的臨床癥狀及體征未改善或加重，夜間及白天咳嗽次數未減少或增加[5]。（5）觀察2組炎癥因子白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）水平。（6）觀察2組呼吸率（RR）、心率（HR）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者臨床癥狀消失時間對比? ? 觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者不良反應發生率對比? ? 觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者肺功能指標對比? ? 治療前，2組肺功能指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組FEV1、PEF及FEV1/FVC均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者臨床治療總有效率對比? ? 觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者炎癥因子水平對比? ? 治療前2組炎癥因子水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組炎癥因子水平低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組RR、HR、PaCO2和PaO2對比? ? 治療前，2組RR、HR、PaCO2和PaO2對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組RR、HR、PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

小兒哮喘屬于一種異質性疾病，疾病所表現出來的特征為慢性氣道炎癥，患兒的臨床癥狀主要表現為氣促、喘息、咳嗽等，還有一些患兒伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道氣流強度及癥狀會隨著時間而不斷發生改變[6]。小兒哮喘的發生是過敏原、非特異性刺激物質、氣候、精神因素、遺傳因素、運動、藥物影響所致，主要表現為哮喘發作時出現陣發性喘息及咳嗽癥狀，在清晨及夜間臨床癥狀較為嚴重[7]。小兒患有哮喘后應及時接受治療，將清除氣道內的分泌物和控制氣道炎癥作為治療重點[8]。

小兒哮喘常規治療中是以氧療、抗感染和止咳化痰為主，主要使用沙丁胺醇，該藥物本身屬于一種短效β2腎上腺素能受體激動劑，具有較高的選擇性，通過與氣道平滑肌β2受體相結合，阻斷組胺等過敏物質釋放，可將腺苷酸環化酶激活，細胞中環磷酸腺苷水平明顯提高，使鈣離子的流失量加快，能夠解除支氣管痙攣狀態，對過敏性物質釋放具有抑制作用，避免患兒出現支氣管痙攣。同時，沙丁胺醇本身具有較強的選擇性，此藥物能夠發揮擴張支氣管、舒張平滑肌的作用，經霧化用藥后藥物會快速進入到機體中，自主選擇性激動支氣管平滑肌的β受體，防止其他組織器官遭受到嚴重的損傷，藥效持續時間長，可促進患兒排痰，具有較高的生物利用度，在小兒哮喘中取得了良好的治療效果。霧化吸入布地奈德也是治療兒童哮喘的常用治療方法之一，對炎癥因子的釋放具有抑制作用，可改善氣道炎癥，有效緩解臨床癥狀和控制疾病的發展[9]。布地奈德是唯一一種可以霧化吸入的糖皮質激素，該藥物本身屬于一種中效局部糖皮質激素，具有抗感染、抗過敏、抗滲出作用，使患者肺部組織細胞膜上的β2受體蛋白轉錄過程得以增強，β2受體親和力大大下降，對β2受體下調具有預防作用，具有良好的抗感染效果，吸入后能使藥物沉積在氣道黏膜中，能夠更好地發揮藥效，達到緩解氣道的作用，降低氣道高反應性，促使損傷的黏膜能夠快速恢復，從而起到控制哮喘目的[10]。

本研究結果顯示，治療后觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組，FEV1、PEF及FEV1/FVC及臨床治療總有效率高于對照組，炎癥因子水平低于對照組（P<0.05）。治療前，2組RR、HR、PaCO2和PaO2對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組RR、HR、PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P<0.05）。說明將布地奈德霧化吸入方法用于小兒哮喘治療中具有可行性，在以往小兒哮喘治療中主要是采用硫酸沙丁胺醇治療。當前倡導給予小兒哮喘患者布地奈德治療。布地奈德屬于一種抗感染性糖皮質激素，用藥方式為霧化吸入，作用機理為布地奈德會干擾花生四烯酸代謝，對嗜酸粒細胞活化與趨化造成抑制，增加細胞表面的受體合成，展現出良好的抗感染效果；布地奈德經細胞內受體基因組機制、細胞膜的非基因組機制從而產生作用，激素會與受體相結合，進入到細胞核中，對基因表達進行調控，局部抗感染時間明顯延長，氣道高反應明顯降低，對患者的氣道炎癥反應造成抑制，能夠將變應原所引發的氣道變應性炎癥進行有效阻斷，對呼吸道組織損傷進行修復，完成對氣道免疫炎癥反應的有效調節，抗感染效果顯著，使得呼吸功能顯著改善。

綜上所述，將布地奈德霧化吸入方法用于小兒哮喘治療中，疾病治療安全性高，有助于縮短患兒的臨床癥狀消失時間，降低不良反應發生率，改善肺功能和炎癥因子水平。

參考文獻

[1] 豐紅梅，趙夢.布地奈德霧化吸入聯合家庭教育對兒童哮喘的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2021，36（23）：5454-5458.

[2] 徐曉蓬，袁伯穩，季鳳華.金貝痰咳清顆粒聯合布地奈德治療小兒急性喘息性支氣管炎的臨床療效及其對血清炎性因子水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（33）：7-10.

[3] 史美慧.孟魯司特聯合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘的臨床療效觀察[J].當代醫學，2021，27（33）：48-50.

[4] 劉育林，吳坤芬.孟魯司特鈉片聯合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（31）：95-97.

[5] 趙家曉.沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘急性發作療效及對呼吸功能的影響[J].基層醫學論壇，2021，25（25）：3641-3642

[6] 黃輔誠.氧驅霧化吸入用布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發作的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2021，15（17）：201-203.

[7] 李敏.沙丁胺醇聯合布地奈德對小兒哮喘急性發作的效果[J].中國繼續醫學教育，2021，13（30）：148-152.

[8] 廖真貴，勞冬俏，陸鳳瑩.布地奈德聯合沙丁胺醇輔助治療小兒哮喘發作的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（32）：16-18.

[9] BOYTER A C，FORD N H，ZLOTOS L.Audit of budesonide/formoterol prescribing for asthma in community pharmacy in the UK[J].Respir Med，2011，105（6）：864-868.

[10] LI C Y，LIU Z.Effect of budesonide on hospitalization rates among children with acute asthma attending paediatric emergency department：a systematic review and meta-analysis[J].World J Pediatr，2021，17（2）：152-163.

（收稿日期：2023-06-16）