妊娠期貧血患者血清轉鐵蛋白 鐵幼素與妊娠結局的關系

陳玲玲

【摘要】? 目的? ? 探究妊娠期缺鐵性貧血（IDA）患者血清轉鐵蛋白（TRF）、鐵幼素（HJV）水平與妊娠結局的關系。方法? ? 選取廣州市增城區新塘醫院173例IDA孕婦為研究對象，按照血紅蛋白（Hb）濃度將IDA孕婦分為輕度IDA組（Hb 100～109 g/L，92例）、中度IDA組（Hb 70～99 g/L，81例），并選取廣州市增城區新塘醫院80名健康體檢孕婦為正常組。比較各組一般資料、血清TRF、HJV水平及妊娠結局，分析妊娠期IDA孕婦血清TRF、HJV水平與貧血相關指標及妊娠結局的相關性。結果? ? 正常組、輕度IDA組、中度IDA組血紅蛋白（Hb）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）、血清HJV水平逐漸降低（P<0.05），血清TRF水平逐漸升高（P<0.05）；中度IDA組新生兒體質量、1 min 阿普加（Apgar）評分低于正常組、輕度IDA組（P<0.05）；妊娠期IDA孕婦Hb、MCV、MCH、新生兒體質量、1 min Apgar評分均與血清TRF水平呈負相關（P<0.05），均與血清HJV水平呈正相關（P<0.05）。結論? ? 妊娠期IDA患者血清TRF呈高水平、HJV呈低水平，兩者與新生兒結局相關，檢測兩者水平有助于評估IDA嚴重程度、判定妊娠結局。

【關鍵詞】? 妊娠期； 缺鐵性貧血； 轉鐵蛋白； 鐵幼素； 妊娠結局

【Abstract】 Objective? ? To explore the relationships between serum transferrin （TRF）， hemojuvelin （HJV） and pregnancy outcome in patients with iron deficiency anemia （IDA） during pregnancy. Methods? ? 173 pregnant women with IDA were selected as the study objects， according to Hb concentration， IDA pregnant women were divided into mild IDA group （100-109 g/L， 92 cases） and moderate IDA group （70-99 g/L， 81 cases）. In addition， and 80 healthy pregnant women were selected as the normal group. The general data， serum TRF， HJV levels and pregnancy outcomes were compared among the groups. The correlation between serum TRF， HJV levels and anemia related indexes and pregnancy outcome in IDA pregnant women during pregnancy was analyzed. Results? ? The hemoglobin （Hb）， mean corpuscular volume （MCV）， mean corpuscular hemoglobin （MCH）， and serum HJV level in normal group， mild IDA group， and moderate IDA group gradually decreased （P<0.05）， while the serum TRF level gradually increased （P<0.05）. Neonatal body weight and 1min Apgar score in moderate IDA group were lower than those in normal group and mild IDA group （P<0.05）. The Hb， MCV， MCH， neonatal body weight， and 1-min Apgar score of pregnant women with IDA during pregnancy were negatively correlated with serum TRF level （P<0.05）， and positively correlated with serum HJV level （P<0.05）. Conclusion? ? The level of serum TRF in IDA patients during pregnancy is high， and the level of HJV is low， TRF and HJV are related to neonatal outcome. Detection of the two levels is helpful to assess the severity of IDA and determine pregnancy outcomes.

【Key Words】? Pregnancy； Iron deficiency anemia； Transferrin； Hemojuvelin； Pregnancy outcome

中圖分類號：R714.254? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）26-0035-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.011

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是妊娠期女性常見并發癥之一，可引發產婦產后抑郁、影響新生兒體質量等[1]。IDA發病除與血紅蛋白異常合成、鐵劑補充不足等因素有關外，還與鐵代謝調節蛋白相關[2-3]。轉鐵蛋白（transferrin，TRF）在IDA孕婦中呈高表達，TRF可通過影響母體鐵平衡進而參與IDA病理發展[4]。鐵幼素（hemojuvelin，HJV）在IDA孕婦血清中水平下調，可輔助診斷IDA[5]。但關于IDA患者血清TRF、HJV水平與妊娠結局的關系鮮有研究。鑒于此，本研究通過檢測IDA孕婦血清TRF、HJV水平，旨在分析TRF、HJV水平與妊娠結局的關系，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 資料? ? 選取2016年7月—2021年1月于廣州市增城區新塘醫院接受治療的173例IDA孕婦進行研究，根據Hb濃度將IDA孕婦分為輕度IDA組（Hb 100～109 g/L，92例）、中度IDA組（Hb 70～99 g/L，81例），并選取該院同期健康體檢孕婦80名為正常組。收集各組孕婦年齡、體質量指數（body mass index，BMI）、Hb、紅細胞平均體積（mean corpuscular volume， MCV）、紅細胞平均血紅蛋白含量（mean corpuscular hemogolobin， MCH）等資料。本研究已獲該院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[6]中診斷標準，孕期Hb水平<110 g/L；（2）單胎妊娠；（3）輕、中度IDA組孕婦均給予力蜚能膠囊進行補鐵；（4）自愿參與本研究。

排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能異常、腫瘤者；（2）合并妊娠期糖尿病者；（3）地中海貧血者。

1.2? ? 方法? ? 采集所有孕婦清晨空腹外周靜脈血3～4 mL，4 000 r/min離心5 min，分離血清，利用 酶聯免疫吸附（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）試劑盒（GD-E002267940，上海冠導生物工程有限公司；MEXN-H5765，上海美軒生物科技有限公司）按ELISA法檢測血清TRF、HJV水平，操作按說明書進行。

1.3? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，行單因素方差分析、SNK-q檢驗，Pearson法分析妊娠期IDA孕婦血清TRF、HJV水平與Hb、MCV、MCH、新生兒體質量、1 min Apgar評分關系，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 3組一般資料及血清TRF、HJV水平比較? ? 正常組、輕度IDA組、中度IDA組Hb、MCV、MCH、血清HJV水平逐漸降低（P<0.05），血清TRF水平逐漸升高（P<0.05），年齡、BMI比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 妊娠期IDA孕婦血清TRF、HJV水平與Hb、MCV、MCH的關系? ? 經Pearson法分析顯示，妊娠期IDA孕婦Hb、MCV、MCH均與血清TRF水平呈負相關（P<0.05），均與血清HJV水平呈正相關（P<0.05），見表2。

2.3? ?3組孕婦妊娠結局比較? ? 與正常組、輕度IDA組比，中度IDA組新生兒體質量、1 min Apgar評分較低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 妊娠期IDA孕婦血清TRF、HJV水平與妊娠結局的關系? ? Pearson法分析顯示，妊娠期IDA孕 婦新生兒體質量、1 min Apgar評分均與血清TRF水平呈負相關（r=-0.410、-0.481，P<0.05），與血清HJV水平呈正相關（r=0.411、0.473，P<0.05）。見圖1—圖4。

3? ? 討論

TRF是一種含鐵蛋白，可運載鐵，維持體內環境穩定[7]。有研究發現，TRF在兒童營養性IDA中呈高水平，檢測TRF水平有利于篩查營養性IDA患兒[8]。此外，張鳳霞等[9]研究發現TRF在妊娠期IDA孕婦中呈高水平，且TRF有望成為診斷妊娠期IDA的標志物之一。本研究中輕度IDA組、中度IDA組孕婦血清TRF水平高于正常組，且中度IDA組TRF水平更高（P<0.05），提示TRF可能與妊娠期IDA病理發展相關，檢測血清TRF水平有助于判定IDA嚴重程度。分析其原因，缺鐵是IDA主要發病原因，當孕婦體內鐵水平降低時，細胞表面TRF受體增加，進而增加骨髓有核紅細胞TRF表達水平[8-9]，導致IDA發生。

HJV是一種鐵代謝調節分子，可通過調節鐵調素表達進而影響鐵代謝過程[10]。有研究發現，HJV可能與鐵調素相互影響，從而協同參與IDA發病進程，HJV可輔助診斷IDA[11]。此外，周士華等[5]研究發現，IDA孕婦HJV水平較低，HJV可作為診斷IDA的指標之一。本研究中輕度IDA組、中度IDA組孕婦血清HJV水平低于正常組，且IDA越嚴重，HJV水平越低（P<0.05），與周士華等研究類似[5]，提示HJV可能與IDA發展關系密切，檢測血清HJV水平有利于判定IDA患者病情。分析其原因，鐵調素表達所必需的調節蛋白是HJV，當孕婦體內循環鐵水平降低時，肝細胞合成鐵調素減少，進而影響鐵在腸道處的吸收，從而影響IDA進程。

孕婦在妊娠過程中如果出現IDA，可影響妊娠結局[12]。本研究中，中度IDA組新生兒體質量、1 min Apgar評分均低于輕度IDA組、正常組（P<0.05），提示IDA發展可能與妊娠結局相關。本研究中妊娠期IDA孕婦血清TRF、HJV水平與Hb、MCV、MCH、新生兒體質量、1 min Apgar評分相關（P<0.05），提示TRF、HJV可能與Hb、MCV、MCH相互影響，從而協同影響IDA孕婦妊娠結局。

綜上所述，妊娠期IDA患者血清TRF水平升高，HJV水平降低，TRF、HJV均可能與妊娠結局有關，檢測兩者水平有利于判定孕婦IDA嚴重程度及妊娠結局。

參考文獻

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