基于知信行模式的健康素養干預在血液透析患者中的應用價值

王紅翠 王媛媛

安徽醫科大學附屬巢湖醫院血液凈化中心，安徽合肥 238000

維持性血液透析治療終末期腎病效果明顯，但治療周期長，血液透析質量可能會受到患者自我管理能力等因素的影響[1-2]。健康素養指的是個體獨立獲取、了解及解決簡單健康信息及服務，同時做出科學決策的能力[3]。良好的健康素養能夠促進慢性疾病患者癥狀改善，減輕疾病不確定感，改善患者依從性及整體療效[4]。常規健康教育模式主要采用常規口頭宣教或書面宣教的方式，患者處于被動接受的狀態，不利于充分調動患者學習主動性，健康教育效果不理想[5]。知信行模式（knowledge attitude belief practice，KABP）作為一種新型教育模式，主張將患者臨床行為劃分為疾病知識學習、信念建立及行為形成三大部分，認為通過培養患者良好的學習習慣，可幫助其有效掌握相關知識，并形成良好的健康行為[6]。基于KABP 理論的健康素養干預將KABP 融入健康教育工作中，或可促進患者學習主動性提高，改善健康教育效果[7]。故本研究嘗試在血液透析患者中應用基于KABP 理論的健康素養干預形式，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年12 月安徽醫科大學附屬巢湖醫院（以下簡稱“我院”）收治的血液透析患者90 例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各45 例。觀察組男28 例，女17 例；年齡36～93 歲，平均（56.31±13.25）歲；疾病類型：原發性腎小球疾病慢性腎炎綜合征23 例，繼發性腎小球疾病糖尿病腎病7 例，原發性腎小球疾病7 例，其他8 例；受教育程度：小學6 例，初中15 例，高中17 例，大專及以上7 例。對照組男25 例，女20 例；年齡33～81 歲，平均（58.62±12.05）歲；疾病類型：原發性腎小球疾病慢性腎炎綜合征22 例，繼發性腎小球疾病糖尿病腎病5 例，原發性腎小球疾病3 例，其他15例；受教育程度：小學7 例，初中14 例，高中16 例，大專及以上8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會審批（KYXM-202112-008）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《慢性腎衰竭診療指南》[8]中相關診斷標準，并經常規檢查、腎臟B 超檢查等確認；規律性血液透析時間≥3 個月；意識清晰；具備正常語言交通交流能力及理解能力；對本研究內容知情同意。排除標準：合并認知障礙、精神障礙或患精神性疾病；合并腦梗死及腦出血；合并全身感染性疾病、自身免疫性疾病或惡性腫瘤；伴有凝血功能障礙；喪失生活自理能力；聽力及視力功能存在障礙。

1.3 護理方法

對照組行常規健康教育。①口頭宣教。入院后，向患者及其家屬一對一、面對面口頭介紹慢性腎臟病相關疾病知識，重點介紹血液透析相關治療和護理知識。②書面教育。所有患者均發放血液透析健康教育知識手冊，并鼓勵患者在閱讀之后積極提問，護理人員及時進行答疑解惑。③知識講座。組織召開血液透析健康教育講座，邀請血液透析專家到場演講，演講結束后設置現場提問環節，由專家對患者的提問進行一對一解答。知識講座1 次，時間為2 h。④隨訪教育。患者出院后，按照1 次/月通過電話進行隨訪。

觀察組采取基于KABP 理論的健康素養干預。①組建小組。組建KABP 健康素養干預小組，納入護士長1 名，責任護士3 名，護士長擔任組長，負責組織組員系統化學習血液透析相關理論知識及健康宣教知識、方法，強化健康素養干預技能培訓，并在培訓后予以考核，確認所有組員考核通過。②信息采集。責任護士負責采集、整理血液透析患者病情、受教育程度、飲食及運動習慣等個人信息資料，與患者及家屬深入溝通，評估其生理及心理狀態，了解其健康素養水平及健康教育需求，并據此制訂相應的健康素養干預方案。③知識宣教。組織群組教育講座，按照每周1 個主題，1 h/次，連續4 周共進行4 次主題講座，主題內容分別為血液透析是什么、血液透析飲食及運動指導、血液透析血管通路干預、血液透析心理與用藥指導。每次講座結束后，由責任護士組織患者展開小組討論，將患者分為3 組，每組15 例患者，每位責任護士負責組織1 個小組討論工作，鼓勵患者就講座宣教內容展開討論，責任護士從旁觀察其討論過程，及時指出患者存在的血液透析錯誤認知，并向其強調遵醫行為對血液透析質量效果的重要影響。小組主題討論會每次約20 min。④信念培養。責任護士于每次小組討論會中密切關注患者情緒狀態，若發現出現明顯焦慮、抵觸等負面情緒，應及時與之溝通，了解原因，并給予語言疏導，指導其通過聽音樂等方式調節情緒。另外，邀請血液透析治療效果顯著的患者現身說法，通過微信視頻等方式分享心得體會，增強患者治療信心。⑤行為干預。講座及討論會結束后，在患者掌握一定知識，樹立治療信念基礎上給予患者個體化的行為指導。指導患者規律、健康飲食，嚴格遵醫囑進行合理運動，科學進行血管通路維護，防止壓迫動靜脈內瘺。⑥隨訪。組建血液透析患者微信群，患者年齡過高，經培訓仍不具備微信軟件獨立使用能力的，可由1 名家屬代替入群。患者血液透析治療期間，隨時通過微信群反饋遇到的難題，并由護士及時進行解答和指導。兩組均持續干預3 個月。

1.4 觀察指標

①健康素養水平。干預前和干預后（干預3 個月）使用慢性疾病健康素養調查量表[9]評估，量表包括信息獲取能力、交流互動能力、經濟支持意愿、改善健康意愿共4 項內容24個條目，各個條目1～5 分，量表總分24～120 分，評分越高提示健康素養越高。②疾病不確定感。干預前后，通過Mishel 疾病不確定感量 表（Mishel’s uncertainty in illness scale，MUIS）[10]評估，量表涵蓋不可預測性、不明確性、信息缺乏性和復雜性共4 個維度33 個條目，各個條目1～5 分，其中1個條目不計入總分，量表總分32～160 分，評分越高提示疾病不確定感越嚴重。③運動自我效能。干預前后通過運動自我效能量表（the exercise self-efficacy scale，ESE）[11]評估，量表共包括18 個條目，各個條目0～100分，量表總分為所有條目評分總和的平均值，評分越高，提示堅持運動的信心越強，運動自我效能越高。④自我管理能力。干預前后使用血液透析患者自我管理量表[12]評估，量表涵蓋問題解決、伙伴關系、自我照顧活動及情緒處理共4 個維度20 個條目，各個條目1～4 分，量表總分20～80 分，評分越高意味著自我管理能力越強。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后健康素養評分及MUIS 評分比較

干預前，兩組健康素養評分及MUIS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組健康素養評分均高于干預前，MUIS 評分低于干預前，且觀察組健康素養評分高于對照組，MUIS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后健康素養及MUIS 評分比較（分，）

表1 兩組干預前后健康素養及MUIS 評分比較（分，）

注MUIS：Mishel 疾病不確定感量表。

2.2 兩組干預前后ESE 評分及自我管理量表評分比較

干預前，兩組ESE 評分及自我管理量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組ESE 評分及自我管理量表評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后ESE 評分及自我管理量表評分比較（分，）

表2 兩組干預前后ESE 評分及自我管理量表評分比較（分，）

注ESE：運動自我效能量表。

2 討論

血液透析患者病情危重，病程較長，患者健康素養水平直接影響其血液透析治療依從性及治療效果[13-14]。健康宣教是培養患者健康素養的重要途徑，但是，常規健康宣教手段更為強調知識教育，患者處于被動接受知識的狀態，導致患者真實健康教育需求無法得到滿足[15-16]。基于KABP 理論的健康素養干預能夠在了解患者需求基礎上循序漸進開展健康教育，使患者初步掌握相關知識后再進行信念及行為培養，或可改善健康宣教效果[17-18]。

本研究發現，觀察組干預后的健康素養評分及MUIS 評分均較對照組高（P＜0.05）。疾病不確定感主要是因為個體對健康相關事物缺乏充分認知所造成的一種主觀感受，可能會影響治療依從性和療效[19]。基于KABP 理論的健康素養干預在信息采集環節收集患者病情及相關個人信息，可幫助準確評估其身心狀況，了解其健康教育需求[20]。根據患者需求提供針對性的知識宣教、信念及行為干預等，能夠針對性地彌補患者認知欠缺，培養其獨立解決健康問題及做出科學決策的能力，進一步提高其健康素養水平[21]。王勃詩等[22]研究指出，營養健康教育可幫助改善造血干細胞移植術后患者健康素養，提示良好的健康宣教對患者健康素養具備改善作用。基于KABP 理論的健康素養干預通過提高患者疾病知識水平及健康素養，可讓其更加客觀、科學地看待自身疾病和血液透析治療，并主動去獲取相關知識，從而降低其疾病不確定感。

本研究結果顯示，較之對照組，觀察組干預后的ESE 評分及自我管理量表評分均更高（P＜0.05）。規律運動能夠幫助改善血液透析患者心肺功能，對其生活質量有改善效果[23-24]。信念培養通過語言疏導及音樂療法等方式對患者進行心理干預，可幫助改善其情緒。知識宣教及信念培養后再對患者進行運動行為干預等，可讓患者發自內心地了解規律運動的重要性，并堅持遵醫囑運動，改善其運動自我效能。基于KABP 理論的健康素養干預可顯著降低患者疾病不確定感，提高其健康素養水平，從而讓其掌握更豐富的疾病及護理知識。通過運動、飲食、血管通路維護等行為干預，能夠讓患者掌握更多自我護理管理知識和方法，提高其自我管理能力[25]。

綜上，血液透析患者應用基于KABP 理論的健康素養干預，可幫助改善患者健康素養、疾病不確定感，并促進其運動自我效能及自我管理能力的提高。