基于卡諾模型的人文關(guān)懷服務(wù)在食管癌化療期間的應(yīng)用

錢(qián)愛(ài)新 楊 燕 劉江利

安徽省安慶市立醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，安徽安慶 246000

調(diào)查研究顯示，食管癌位居全國(guó)惡性腫瘤死因第 4 位[1]。食管癌是一種因遺傳等引發(fā)的惡性腫瘤，其臨床癥狀為疼痛、進(jìn)行性吞咽困難等[2-3]。臨床顯示，在中晚期食管癌患者主要采用外科手術(shù)結(jié)合化療的手段開(kāi)展治療，但由于化療過(guò)程中會(huì)引發(fā)消化道等不良反應(yīng)，對(duì)患者的依從性及情緒影響較大，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的治療效果[4-6]。且李梅珠[7]研究顯示，對(duì)食管癌患者化療期間采取必要的人文關(guān)懷等護(hù)理措施，是患者戰(zhàn)勝化療期間焦慮、抑郁及不良反應(yīng)的重要支撐。目前臨床在食管癌化療期間開(kāi)展護(hù)理措施的研究較多，但基于卡諾（KANO）模型的人文關(guān)懷服務(wù)研究較少。因此，本研究主要探究基于KANO 模型的人文關(guān)懷服務(wù)在食管癌化療期間的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年7 月在安徽省安慶市立醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）腫瘤內(nèi)科進(jìn)行食管癌化療的82 例患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②患者身體情況平穩(wěn)，意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神病史或表達(dá)功能?chē)?yán)重障礙；②合并嚴(yán)重心肺等器官衰竭。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各41 例。對(duì)照組，男37 例，女4例；年齡46～86 歲，平均（67.32±8.25）歲；病程2.0～4.0 年，平均（1.50±0.30）年。觀察組，男33 例，女8例；年齡46～80 歲，平均（65.32±8.14）歲；病程2.5～4.5 年，平均（1.65±0.40）年。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[醫(yī)學(xué)倫審（2019）第103 號(hào)]。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理。告知患者入院指導(dǎo)后，化療階段給予常規(guī)護(hù)理措施，如對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、對(duì)其化療期間生活、飲食進(jìn)行指導(dǎo)，主動(dòng)與患者及其家屬開(kāi)展溝通，及時(shí)對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于KANO 模式的人文關(guān)懷服務(wù)，具體步驟如下：（1）構(gòu)建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干、管床醫(yī)生各1 名組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組員理論知識(shí)培訓(xùn)、考核等。理論培訓(xùn)后，小組討論出本次護(hù)理方案即制訂患者需求調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)定級(jí)，開(kāi)展相關(guān)護(hù)理。（2）需求調(diào)查：護(hù)理組查閱文獻(xiàn)及該類(lèi)典型護(hù)理案例后，制訂本次護(hù)理需求調(diào)查表，該表調(diào)查項(xiàng)目包括腫瘤知識(shí)等33 項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)置1 個(gè)問(wèn)題及2～5 個(gè)答案選項(xiàng)，并對(duì)答案設(shè)置了3 個(gè)分類(lèi)定義，每個(gè)答案對(duì)應(yīng)1 個(gè)分類(lèi)定義，分類(lèi)定義中魅力屬性表示為A，包括對(duì)患者良好的生活習(xí)慣、各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查、檢驗(yàn)指標(biāo)意義了解及自身檢查情況等方面的需求展開(kāi)調(diào)查；必備屬性表示為M，包括患者對(duì)食管癌的知識(shí)、治療及化療方案、化療不良反應(yīng)預(yù)防及處理、飲食及用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面的需求展開(kāi)調(diào)查；期望屬性表示為O，包括患者對(duì)化療期間的心理支持、靜脈保護(hù)的方法等方面的需求展開(kāi)調(diào)查。調(diào)查表制訂好后，對(duì)41 例患者展開(kāi)調(diào)查并分類(lèi)定級(jí)，了解患者各項(xiàng)屬性占比并有針對(duì)性開(kāi)展護(hù)理。（3）在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者有針對(duì)性實(shí)施基于KANO 模型的人文關(guān)懷服務(wù)：①對(duì)必備屬性M 患者的護(hù)理，為防止患者等出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知，通過(guò)多媒體等形式向患者科普食管癌的病情發(fā)展知識(shí)、該病的護(hù)理措施、化療期間不良短期及長(zhǎng)期不良反應(yīng)，強(qiáng)化其認(rèn)知，同時(shí)在加強(qiáng)患者化療期間的生活及飲食指導(dǎo)，并密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)預(yù)防，減輕危害。②對(duì)魅力屬性A 患者的護(hù)理，讓患者養(yǎng)成早睡、清淡飲食等良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)其免疫力；化療期間患者各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查及指標(biāo)代表的含義及時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行講解，為其解惑答疑。③對(duì)期望屬性O(shè) 患者的護(hù)理，由于該類(lèi)患者潛意識(shí)中會(huì)對(duì)疾病感到恐懼，產(chǎn)生焦慮不安、抑郁等情緒，護(hù)理者要采用積極健康的語(yǔ)言溫和地安撫、激勵(lì)患者，提供溝通交流等人文關(guān)懷讓患者放松情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮評(píng)分：在入院第1 天及出院前1 天參照焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)患者的焦慮狀態(tài)評(píng)分[9]，滿分：80 分，正常：0～49 分；輕度焦慮：50～59 分；中度焦慮：60～69 分；重度焦慮：70～80 分。②抑郁評(píng)分：在入院第1 天及出院前1 天參照抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)患者出現(xiàn)抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分[10]，滿分80 分，輕度抑郁：53～62 分；中度抑郁：63～72 分；重度抑郁：73～80 分。③生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分：在入院第1 天及出院前1 天參照Spitzer為癌癥患者制訂的生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表[11]（Spitzer quality of life index，SQLI）對(duì)日常生活等5 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)指標(biāo)評(píng)分均采用0、1、2 三級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高則患者的生活質(zhì)量越高。④不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄兩組護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑤患者對(duì)護(hù)理的滿意度：將自制調(diào)查表發(fā)給患者讓其對(duì)本調(diào)查開(kāi)展評(píng)分，滿分100 分。非常滿意：91～100 分；滿意：61～90 分；不滿意：0～60 分。該調(diào)查表的總Cronbach’s α 系數(shù)為0.857，內(nèi)容包含非常滿意、滿意、不滿意3 個(gè)維度，Cronbach’s α 系數(shù)依次為0.914、0.872、0.803。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

注SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表。

2.2 兩組護(hù)理前后SQLI 比較

護(hù)理前，兩組SQLI 量表中的各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組日常生活、生活感受、健康感受、活動(dòng)能力、家庭支持評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SQLI 比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后SQLI 比較（分，）

注SQLI：生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

3 討論

近年來(lái)，食管癌已成為臨床腫瘤科常見(jiàn)惡性腫瘤疾病。臨床顯示[12]，化療是食管癌重要治療方式，但化療期間使用藥物等會(huì)引發(fā)較多的不良反應(yīng)，從而加劇患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。

研究顯示[13-16]，在食管癌患者化療期間，為患者提供有效的護(hù)理措施，是減輕患者不良反應(yīng)，提高其耐受力的關(guān)鍵。且李文等[17]研究顯示，對(duì)食管癌患者化療期間提供護(hù)理支持，能有效改善患者的生活質(zhì)量。

目前臨床在食管癌患者化療期間多采用常規(guī)護(hù)理，但由于常規(guī)護(hù)理缺乏更細(xì)致、更深層次措施對(duì)接患者需求，常常未觸及患者真實(shí)護(hù)理需求，導(dǎo)致護(hù)理顯得“力不從心”[18-20]。

KANO 模型是一種最早應(yīng)用于市場(chǎng)調(diào)研的需求調(diào)查表，按照調(diào)查能夠從顧客的角度出發(fā)，將質(zhì)量屬性劃分為魅力質(zhì)量等5 類(lèi)，從而對(duì)顧客需求展開(kāi)調(diào)查、分析研判。由于KANO 模型能有效收集被調(diào)查者需求，并按照質(zhì)量屬性對(duì)調(diào)查者需求進(jìn)行分類(lèi)定級(jí)，便于調(diào)查者精準(zhǔn)掌握有針對(duì)性開(kāi)展相應(yīng)措施，已被各行各業(yè)廣泛應(yīng)用。臨床表明[21-23]，將KANO 模型應(yīng)用于臨床護(hù)理，能精準(zhǔn)分析研判患者需求，為患者提供最貼切的護(hù)理措施。在食管癌化療期間為患者實(shí)施基于KANO 模型的人文關(guān)懷服務(wù)的護(hù)理措施，是以KANO模型為依據(jù)，并充分查閱文獻(xiàn)及該類(lèi)典型護(hù)理案例后，制訂患者化療期間需求調(diào)查表，并從腫瘤知識(shí)等33 個(gè)項(xiàng)目收集患者需求，按照魅力屬性等對(duì)患者的調(diào)查結(jié)果分類(lèi)定級(jí)，了解患者各項(xiàng)屬性需求后有針對(duì)性開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理[24-26]。費(fèi)嚴(yán)焰等[27]研究顯示，對(duì)腫瘤患者實(shí)施基于KANO 模型護(hù)理能有效減輕患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，且護(hù)理還能進(jìn)一步規(guī)范患者生活習(xí)慣，多角度改善患者的生活質(zhì)量。在本研究中，得出護(hù)理后，采取基于KANO 模型的人文關(guān)懷服務(wù)措施患者SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分均比采用常規(guī)護(hù)理措施患者低，且前者SQLI 量表中的各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均高于后者。

綜上所述，基于KANO 模式的人文關(guān)懷服務(wù)在食管癌化療期間的應(yīng)用，有效減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理問(wèn)題，值得推廣。