西咪替丁聯合雙嘧達莫片對小兒過敏性紫癜的治療作用研究

成蕓，趙麗萍

無錫市兒童醫(yī)院腎臟風濕科，江蘇無錫 214000

小兒過敏性紫癜屬于常見風濕免疫系統疾病，在小兒群體中的發(fā)病率高主要因為機體免疫功能發(fā)育不完善，且在多種致敏因素的作用下，出現一系列細小血管炎癥性病理改變的疾病。小兒過敏性紫癜的致敏因素包括多種細菌感染、病毒感染、寄生蟲感染等等，以青少年、兒童患者為主，嬰幼兒（＜1 周歲）不多見。個體毛細血管壁受累情況多見（例如胃腸、黏膜、皮膚等），若不及時治療會進一步導致病情加重，甚至造成急性腎衰竭或休克，危急生命健康[1-3]。目前臨床治療多選擇藥物治療減輕過敏性紫癜反應影響，阻止疾病發(fā)展導致小兒關節(jié)疼痛、腎損傷等，防止病情復發(fā)、快速解除不良癥狀。以往臨床所用常規(guī)治療辦法以維生素、開瑞坦等為主給藥，雖然可減輕病理癥狀壓力，但總體療效欠佳。有醫(yī)學資料顯示，小兒過敏性紫癜者的治療中增用雙嘧達莫片、西咪替丁后，體內調節(jié)釋放、聚集血小板的功能性變強，會獲得理想的治療效果[4-6]。基于此，選取2021 年10 月—2022 年10 月無錫市兒童醫(yī)院收治的100 例小兒過敏性紫癜患兒為研究對象，圍繞西咪替丁聯合雙嘧達莫片治療小兒過敏性紫癜成效進行討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例小兒過敏性紫癜患者為研究對象，以治療方法不同分為常規(guī)組、研究組，每組50 例。常規(guī)組男26 例，女24 例；年齡3～13 歲，平均（7.00±2.30）歲；病程3～16 d、平均（9.40±0.33）d。研究組男27 例，女23 例；年齡2～14 歲，平均（8.00±2.05）歲；病程3～15 d，平均（9.11±0.40）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經本院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬已了解治療方案、簽署同意書，對統計工作支持理解。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患兒通過實驗室指標的臨床綜合診斷確診為過敏性紫癜；患兒年齡≤15 歲；患兒家屬對本研究知情同意，并簽署了知情同意書

排除標準：對本研究的藥物存在過敏現象者；精神存在障礙者；因其他疾病影響退出本研究者。

1.3 方法

常規(guī)藥物治療給予患兒維生素C、葡萄糖酸鈣等，維生素C（國藥準字H61020243；規(guī)格：0.1 g）需分多次注射應用，限制劑量100～300 mg/d；配合使用葡萄糖酸鈣（國藥準字H32024708；規(guī)格：100 片/瓶）來改善患兒毛細血管脆性（規(guī)格20%）；使用潘生丁（國藥準字H14020968；規(guī)格：25 mg×100片）加強患兒抗血小板聚集表現，3 次/d，25～30 mg/次。若治療期間患兒出現感染過敏反應，立即停藥。

常規(guī)組：在常規(guī)藥物治療基礎上單一給予西咪替丁治療，先選用西咪替丁注射液（國藥準字H32025580；規(guī)格：2 mL：0.2 g）；將10～20 mg/（kg·次）藥劑融入葡萄糖溶液中，靜脈注射給藥，1～2 次/d。經治療2 周后改口服用藥，后選用西咪替丁注片（國藥準字H37022725；規(guī)格：0.2 g/片）；口服給藥，3 次/d，0.2 g/次，治療4 周。

研究組：在常規(guī)藥物治療基礎上聯合給予西咪替丁、雙嘧達莫片治療，西咪替丁治療方法和常規(guī)組一致，雙嘧達莫片（國藥準字H13021310；規(guī)格：25 mg）聯合給藥。口服給藥，2～3次/d，2～3 mg/次，治療4 周。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患兒治療前后血清免疫指標：免疫球蛋白A（immunoglobin A, IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobin A, IgM）、補體3（complement 3, C3）、C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）。

②觀察兩組患兒相關癥狀消失時間：包括紫癜表現、關節(jié)腫痛、腹痛及消化道癥狀。

③觀察兩組患兒治療有效率：顯效為治療后，患兒的皮膚癥狀、關節(jié)癥狀、腹痛和腎臟損害恢復正常；有效為治療后，患兒的皮膚癥狀、關節(jié)癥狀、腹痛和腎臟損害有明顯的好轉，但未恢復正常；無效為治療后，患兒的皮膚癥狀、關節(jié)癥狀沒有明顯的好轉，且腹痛和腎臟損害無明顯改善。治療總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

④觀察兩組患兒的不良反應發(fā)生率：包括頭痛、紅疹、腹瀉、瘙癢。

⑤觀察兩組患兒的炎性因子指標：包括白細胞介素6（interleukin-6, IL-6）、白細胞介素10（interleukin-6, IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料指標通過（±s）顯示、計數資料以例數（n）和率（%）表示，使用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血清免疫指標比較

治療前兩組患者血清免疫指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后研究組患者血清免疫指標均低于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清免疫指標比較(±s)

表1 兩組患兒治療前后血清免疫指標比較(±s)

組別常規(guī)組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值IgA（g/L）治療前4.30±0.25 4.28±0.28 0.377 0.707治療后3.90±0.09 1.27±0.38 47.622＜0.001治療后3.18±0.04 2.38±0.10 52.523＜0.001 IgM（g/L）治療前7.69±0.58 7.66±0.61 0.252 0.802

續(xù)表1

表1 兩組患兒治療前后血清免疫指標比較(±s)

組別常規(guī)組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值C3（g/L）治療前3.68±0.18 3.67±0.20 0.263 0.793治療后2.44±0.10 1.28±0.05 73.365＜0.001 CRP（mg/L）治療前7.60±0.80 7.55±0.84 0.305 0.761治療后3.41±0.77 2.60±0.45 6.422＜0.001

2.2 兩組患兒相關癥狀消失時間比較

研究組相關癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒相關癥狀消失時間比較[(±s)，d]

表2 兩組患兒相關癥狀消失時間比較[(±s)，d]

組別常規(guī)組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值紫癜表現12.72±1.34 8.55±0.80 18.894＜0.001關節(jié)腫痛6.61±0.70 3.10±0.43 30.212＜0.001腹痛8.00±0.60 4.50±0.11 40.572＜0.001消化道癥狀5.70±1.32 3.00±0.30 14.104＜0.001

2.3 兩組患兒治療有效率比較

研究組的治療有效率98.00% 高于常規(guī)組84.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療有效率比較

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

2.5 兩組患兒炎性因子指標比較

研究組患者炎性因子指標低于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒炎性因子指標比較[(±s)，μg/L]

表5 兩組患兒炎性因子指標比較[(±s)，μg/L]

組別常規(guī)組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值IL-6 11.67±1.30 7.80±1.33 14.714＜0.001 IL-10 28.50±1.40 20.17±1.11 32.968＜0.001 TNF-α 1.79±0.10 0.77±0.36 19.304＜0.001

3 討論

過敏性紫癜即為人體毛細血管出現變態(tài)反應性癥狀，多由預防接種、感染、用藥不當所致，尤其病菌感染的致病影響概率更高。小兒過敏性紫癜的發(fā)病呈急性、緩性，但通常以急性發(fā)作多見[7-8]。大部分小兒過敏性紫癜患兒在病發(fā)的1～3周內，會出現上呼吸道感染的病史，并伴有不規(guī)則低熱、頭痛以及乏力等其他非特異性表現[9-11]。目前針對小兒過敏性紫癜癥狀在治療方式選擇上比較傾向于藥物聯合治療法，在穩(wěn)定相關致敏因素后努力防止患兒反復出現變態(tài)反應，雖然常規(guī)藥物介入可增強患兒免疫力，但具體療效欠佳。西咪替丁是一種組胺H?受體阻抗劑，主要用于抑制胃酸的分泌，能明顯抑制基礎和夜間胃酸分泌，也能抑制由組胺、分肽胃泌素、胰島素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低，雙嘧達莫片是一種擴張冠脈及抗血栓形成的藥物[12-14]。西咪替丁聯合雙嘧達莫片的聯合給藥應用價值高，主因西咪替丁可調節(jié)患者免疫系統時也能發(fā)揮H2受體拮抗劑效用，改善血管通透性，穩(wěn)定T 淋巴細胞的功能，防止體內、皮下出血，抗病毒效果好，并且能中斷免疫調節(jié)反應，加速免疫功能恢復[15-16]。雙嘧達莫片不僅有抗病毒作用，而且作為PDEs 可防止血栓生成，經服用后在小兒體內依舊有可觀的控制血小板聚集效用，增加血小板內cAMP 指數，降低毛細血管的通透性[17-18]。與前者聯合給藥后，可增強抗病毒之效，過敏性紫癜控制良好。

本研究結果顯示，研究組治療有效率98.00%高于常規(guī)組84.00%（P＜0.05），青鴻凌[14]的研究中選取了74 例小兒過敏性紫癜患兒，其中對照組使用西咪替丁治療，觀察組使用西咪替丁聯合雙嘧達莫片治療，結果顯示觀察組治療有效率為97.30%高于對照組的83.75%（P＜0.05），本研究結果與青鴻凌[14]的研究結果一致。此外本研究結果還顯示，治療前兩組血清免疫指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后研究組患者紫癜表現、關節(jié)腫痛、腹痛及消化道癥狀消失時間分別為（8.55±0.80）d、（3.10±0.43）d、（4.50±0.11）d和（3.00±0.30）d，短于常規(guī)組（P＜0.05），且不良反應發(fā)生率、炎性因子指標低于常規(guī)組（P＜0.05）。充分說明西咪替丁聯合雙嘧達莫片治療小兒過敏性紫癜臨床療效顯著，安全性較高[19]。

綜上所述，針對小兒過敏性紫癜治療以聯合西咪替丁、雙嘧達莫片用藥作用良好，保障治療效果的同時免疫功能改善明顯，值得推廣應用。