氨溴索聯合鹽酸丙卡特羅對小兒支原體肺炎患兒肺功能及免疫功能的影響

雷培紅

山東省聊城市腫瘤醫院兒科，山東聊城 252000

小兒支原體肺炎（mycoplasma pneumonia, MP） 是以咽痛、發熱、惡心嘔吐、刺激性干咳等為主要癥狀的常見病，若不及時治療，容易形成大葉性肺炎，甚至會造成肝功能、心肌損傷，威脅患兒生命安全[1-2]。以往臨床針對MP 以解痙、抗感染、降溫等對癥治療為主，雖然可以減輕癥狀，控制肺部感染，不過整體療效欠佳，無法有效改善氣道通氣功能及免疫功能[3-4]。氨溴索是黏液溶解劑，可以刺激支氣管腺體，促進黏性分泌物排出；鹽酸丙卡特羅是β2受體興奮劑，可以舒張支氣管平滑肌，改善喘息癥狀，相關報道指出，二者具有協同增效作用，可以提高肺炎患兒治療效果，減輕不適癥狀[5]。但是關于兩者能否改善MP 患兒肺功能及免疫功能的報道較少，因 此，本 文選取2021 年5 月—2022 年5 月山東省聊城市腫瘤醫院兒科收治的94 例MP 患兒為研究對象，就氨溴索+鹽酸丙卡特羅應用在MP 中的效果及對患兒肺功能、免疫功能的影響展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科收治的94 例MP 患兒為研究對象，參照隨機數表法劃分對照組（47 例）、觀察組（47例）。對照組：男24 例，女23 例；年齡3～11 歲，平均（7.0±0.6）歲；病程1～4 d，平均（2.5±0.3）d；體質量14～31 kg，平均（22.7±1.3）kg。觀察組：男28 例，女19 例；年齡3～12 歲，平均（7.3±0.4）歲；病程1～6 d，平均（2.8±0.4）d；體質量15～32 kg，平均（23.1±1.2）kg。兩組基本病例資料（平均病程、平均體質量等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。并且本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①基于臨床檢查（如X 線胸片呈肺紋理增多、肺部片狀陰影，實驗室檢查呈存在細菌感染）、臨床表現（如咳嗽、發熱）等確診患兒；②患兒監護人知情且接受研究方法。排除標準：①自身免疫系統疾病患兒；②對研究涉及藥物過敏患兒；③合并氣胸、肺膿腫、肺結核、支氣管擴張患兒；④嚴重肝腎功能障礙患兒；⑤近1 個月使用糖皮質激素、抗生素患兒；⑥先天性心臟病患兒；⑦支氣管異物患兒。

1.3 方法

對照組（采用常規治療方案）：保持臥床休息，病房通風良好，針對發熱患兒進行藥物、物理降溫，同時口服阿奇霉素干混懸劑（國藥準字H10980217；規格：0.1 g×10 袋）；用法用量：1 次/d，第1 天為10 mg/kg，第2～7 天為5 mg/kg。

觀察組（加用氨溴索+鹽酸丙卡特羅）：常規治療方案同對照組，同時采用鹽酸氨溴索注射液（國藥準字J20140032；規格：2 mL∶15 mg×5 支）；用法用量：靜脈滴注，2 次/d，7.5～15 mg/次+鹽酸丙卡特羅口服液（注冊證號H20020206）；用法用量：早晚口服，2 次/d，12.5～25 μg/d。

兩組療程：1 周。

1.4 觀察指標

（1）治療有效率：①無效：實驗室指標、肺部啰音、咳嗽等癥狀均無好轉；②有效：實驗室指標有所改善，癥狀有所緩解；③顯效：實驗室指標趨于正常，癥狀顯著好轉；④痊愈：實驗室指標無異常，癥狀消退。總有效率=有效率+顯效率+痊愈率[6]。

（2）肺功能：評價指標為最高呼氣峰流速（maximum peak expiratory velocity, PEF）、第1 秒最大呼氣量（maximum expiratory volume in the first second,FEV1）、肺活量（exert vital capacity, FVC）。方法：以小兒肺功能檢測儀測定。

（3）血清炎癥因子：評價指標為白細胞介素-4（interleukin-4, IL-4）、干擾素-γ（interferon-γ, IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha, TNF-α）。方法：采血（5 mL）、獲取血清（10 min、3 000 r/min），檢測方法均為酶聯免疫吸附法。

（4）免疫功能：評價指標為CD4+/CD8+、CD4+、CD3+。方法：采血及獲取血清步驟同（3），檢測儀器為FAS Caliber 流式細胞儀。

（5）癥狀消失時間：統計且記錄咳嗽、氣促、發熱、喘憋消失時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件分析研究數據，治療有效率以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料（肺功能、血清炎癥因子、免疫功能、癥狀消失時間）以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

較之對照組，觀察組治療有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療有效率比較

2.2 兩組患兒肺功能比較

治療前，兩組PEF、FEV1、FVC 比較，差異無統計 學 意 義（P＞0.05）；治 療1 周 后，觀 察 組PEF、FEV1、FVC 較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后肺功能比較(±s)

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值PEF（L/s）治療前1.98±0.25 2.03±0.27 0.932 0.354治療后2.39±0.33 2.62±0.39 3.086＜0.001 FEV1（L）治療前1.21±0.22 1.24±0.20 0.692 0.491治療后1.63±0.32 1.88±0.35 3.614 0.001 FVC（%）治療前58.82±5.73 59.15±5.27 0.291 0.772治療后73.64±6.93 77.56±7.62 2.609 0.011

2.3 兩組患兒血清炎癥因子比較

治療前，兩組IL-4、IFN-γ、TNF-α 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 周后，觀察組IL-4、IFN-γ、TNF-α 更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清炎癥因子比較[(±s)，ng/mL]

表3 兩組患兒治療前后血清炎癥因子比較[(±s)，ng/mL]

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值IL-4 IFN-γ治療前4.39±0.41 4.40±0.38 0.123 0.903治療后2.55±0.36 2.09±0.39 5.942＜0.001治療前27.61±2.36 27.58±2.49 0.059 0.952治療后14.16±1.25 13.35±1.20 3.205 0.002 TNF-α治療前15.24±1.96 14.99±1.78 0.647 0.519治療后5.37±1.11 4.74±0.98 2.917 0.004

2.4 兩組患兒免疫功能比較

治療前，兩組CD4+/CD8+、CD4+、CD3+比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 周后，觀察組CD4+/CD8+、CD4+、CD3+更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后免疫功能比較(±s)

表4 兩組患兒治療前后免疫功能比較(±s)

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值CD4+/CD8+治療前0.69±0.11 0.70±0.13 0.403 0.688治療后1.07±0.20 1.22±0.23 3.374 0.001 CD4+（%）治療前34.25±2.68 34.73±2.36 0.922 0.359治療后38.63±3.74 40.84±3.47 2.969 0.004 CD3+（%）治療前52.76±4.66 53.01±5.26 0.244 0.808治療后61.78±4.59 64.83±5.27 2.992 0.004

2.5 兩組患兒癥狀消失時間比較

較之對照組，觀察組癥狀（咳嗽、氣促、發熱、喘憋）消失時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒癥狀消失時間比較[(±s)，d]

表5 兩組患兒癥狀消失時間比較[(±s)，d]

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值咳嗽5.54±0.78 4.96±0.77 3.628 0.001氣促6.48±0.81 5.98±0.70 3.202 0.002發熱4.26±0.56 3.97±0.45 2.767 0.007喘憋6.46±0.77 5.99±0.74 3.017 0.003

3 討論

MP 是兒童期常見呼吸道感染疾病，臨床治療重在平喘、吸氧、止咳，但是抗生素等常規治療方案療效欠佳，所以還需不斷完善治療方案[7-9]。

本研究表明，氨溴索+鹽酸丙卡特羅對MP 患兒有較好效果，具體分析：①研究顯示觀察組治療有效率（95.74%）高于對照組（80.85%），癥狀消失時間短于對照組（P＜0.05），與張云霞[10]學者的報道一致，其將110 例MP 患兒納入研究，其中55 例REG 組患兒接受常規治療，而55 例EXP 組患兒加用氨溴索+鹽酸丙卡特羅，結果顯示EXP 組總有效率（94.5%）高于REG 組（81.8%）（P＜0.05），分析原因：氨溴索是常用黏液溶劑，可以改善呼吸系統黏液濃稠度，減少黏液滯留，促進患兒排痰，減輕對支氣管腺體的不良刺激，緩解咳嗽、咳痰等不適癥狀；鹽酸丙卡特羅可以舒張支氣管平滑肌，改善呼吸道纖毛運動，并且具有抗過敏作用，亦能抑制乙酰膽堿，中斷咳嗽反射，改善咳嗽癥狀；因此，兩者聯用時可以發揮協同作用，提高MP 患兒治療有效率，縮短癥狀消退時間。②研究顯示觀察組肺功能（PEF、FEV1、FVC）更佳（P＜0.05），與廖漢杰等[11]的報道一致，分析原因：支原體感染會提高氣道反應性，造成氣道損傷，并且持續感染刺激還會引起氣道慢性炎癥反應，導致通氣、換氣功能障礙，而通過檢測兩組肺功能指標，可以評估病情嚴重程度、治療效果，從研究結果來看，觀察組加用氨溴索+鹽酸丙卡特羅更有助于改善肺功能，可能是因為氨溴索可以促進痰液排出，以及會促進溶酶體釋放，故能稀釋痰液，潤滑呼吸道，增加肺表面活性物質，改善纖毛運動功能，降低肺部表面張力，增強肺順應性；鹽酸丙卡特羅對平滑肌、腎上腺素均有高選擇性，可以抑制氣道高反應性，舒張平滑肌，減輕氣道阻力，改善氣管收縮；因此，二者聯用更能優化肺功能。③研究顯示觀察組血清炎癥因子（IL-4、IFN-γ、TNF-α）、免疫功能（CD4+/CD8+、CD4+、CD3+）更佳（P＜0.05），與李清祥等[12]的報道一致，分析原因：IL-4 參與體液調節，IFN-γ 會加速抗體生成，TNF-α 可以促進細胞分化生長、調節免疫應答，而CD4+/CD8+、CD4+、CD3+則能反映T 淋巴細胞數量及功能，使免疫功能處于動態平衡，而從研究結果來看，氨溴索+鹽酸丙卡特羅亦能有效改善T 淋巴細胞水平，調節血清炎癥細胞因子，可能與二者聯用時能夠改善脂質過氧化、清除超氧陰離子、改善血管通透性、保護肥大細胞膜等有關[13-14]。

綜上所述，由于氨溴索+鹽酸丙卡特羅能夠有效治療MP 患兒，具有推廣價值。