觀察血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平對急性心力衰竭伴腎功能不全患者的診斷效果

朱晗婷

無錫市人民醫院醫學檢驗科，江蘇無錫 214023

急性心力衰竭為急診科收治的常見患者，發病率約為0.9%，≥65 歲以上人群發病率可以達到2%～8%[1]。臨床調查研究顯示，超過15%的急性心力衰竭患者伴腎功能不全，主要是因為急性心力衰竭會加重患者腎病，所以合并發生率高[2]。血漿氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）是臨床中診斷急性心力衰竭伴腎功能不全的重要指標，能夠表示患者心功能狀況，應用價值高[3]。多項臨床研究發現，NT-proBNP指標越高患者心功能狀況越差[4]。目前，急性心力衰竭伴腎功能不全患者心功能、腎功能與NTproBNP 水平關系研究相對較少。基于此，回顧性分析2020 年1 月—2022 年7 月無錫市人民醫院收治的急性心力衰竭患者51 例的臨床資料，旨在探究NT-proBNP 水平在急性心力衰竭伴腎功能不全中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的急性心力衰竭患者51例的臨床資料，根據是否伴有腎功能不全分為伴有腎功能不全組26 例，單純心力衰竭組25 例。單純心力衰竭組中，男15 例，女10 例；年齡52～70 歲，平均（57.64±1.74）歲；病程1.6～6.7 年，平均（4.02±0.25）年。急性心力衰竭伴腎功能不全組中，男16 例，女10 例，年齡55～76 歲，平均（57.41±1.75）歲；病程1.4～6.1 年，平均（4.01±0.24）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《急性心力衰竭中國急診管理指南》《急性腎臟疾病和功能不全分級指南》相關疾病診斷標準；②所有參與者均知情同意各項檢查；③臨床資料完整。

排除標準：①中途退出研究者；②精神疾病者；③傳染病者。

1.3 方法

所有患者均采用化學發光法，具體方法如下：①采集患者肝素抗凝血漿；②將血液標本離心處理，3 000 r/min，離 心5 min，分 離 血 漿；③使 用VITROS 5600 全自動生化免疫分析儀及對應試劑盒進行檢驗。

1.4 觀察指標

分析急性心力衰竭伴腎功能不全組和單純心力衰竭組的NT-proBNP 水平情況。

急性心力衰竭伴腎功能不全者依據紐約心臟病協會（New York Heart Association, NYHA）心功能分級分為4 級：Ⅰ級：患者診斷為心臟病，但日常活動量不受限，一般活動不會引起心悸、疲乏、呼吸困難等癥狀；Ⅱ級：患者的日常活動受到輕微受限，一般活動可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級：體力活動明顯受限，少于平時一般活動即可出現上述癥狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，靜息狀態也會出現胸悶、喘息、乏力等癥狀，體力活動后加重。比較Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者的NT-proBNP水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NT-proBNP 水平對比

急性心力衰竭伴腎功能不全組NT-proBNP 水平高于單純心力衰竭組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NT-proBNP 水平對比[(±s)，pg/mL]

組別急性心力衰竭伴腎功能不全患者（n=26）單純心力衰竭患者（n=25）t 值P 值NT-proBNP 4 215.11±312.18 1 548.15±151.17 38.577＜0.001

2.2 急性心力衰竭伴腎功能不全組不同心功能等級患者NT-proBNP 水平對比

急性心力衰竭伴腎功能不全組患者按NYHA心功能分級分為Ⅰ～Ⅱ級15 例、Ⅲ級8 例、Ⅳ級3例。其中Ⅳ級NT-proBNP 水平高于Ⅲ級、Ⅰ～Ⅱ級，Ⅲ級NT-proBNP 水平高于Ⅰ～Ⅱ級，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 急性心力衰竭伴腎功能不全組不同心功能等級患者NTproBNP 水平對比[(±s)，pg/mL]

表2 急性心力衰竭伴腎功能不全組不同心功能等級患者NTproBNP 水平對比[(±s)，pg/mL]

分級Ⅳ級（n=3）Ⅲ級（n=8）Ⅰ～Ⅱ級（n=15）F 值P 值NT-proBNP 5 174.15±240.12 3 375.02±236.11 3 021.12±150.15 162.300＜0.001

3 討論

急性心力衰竭屬于心血管內科常見疾病，發病機制是因為多種疾病導致的心臟結構或者功能受損，該病主要以體循環淤血為主要表現，又具體分為急性左心力衰竭、急性右心力衰竭，前者更為常見[5-7]。急性心力衰竭發生后腎臟的血液來源減少，致使其灌注不足，引起腎臟缺血，并對患者的腎功能造成影響，容易引發腎前性腎損害，加劇患者原有腎臟病情，因此臨床調查中可以發現許多急性心力衰竭患者容易合并腎功能不全[8]。急性心力衰竭伴腎功能不全診斷主要依賴于實驗室檢查、臨床查體等多種方式[9-11]。血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是急性心力衰竭伴腎功能不全診斷中較為重要的指標，可以監測氨基末端腦鈉肽前體指標情況，判斷患者心功能狀況[12-14]。

本研究可以發現：①急性心力衰竭伴腎功能不全者NT-proBNP 水平為（4 215.11±312.18）pg/mL，高于單純心力衰竭患者的（1 548.15±151.17）pg/mL（P＜0.05）。②急性心力衰竭伴腎功能不全者NYHA 心功能分級中Ⅳ級NT-proBNP 水平[（5 174.15±240.12）pg/mL]高于Ⅲ級[（3 375.02±236.11）pg/mL]、Ⅰ～Ⅱ級[（3 021.12±150.15）pg/mL]（P＜0.05）；Ⅲ級NT-proBNP 水平高于Ⅰ～Ⅱ級（P＜0.05），說明隨著急性心力衰竭伴腎功能不全者心功能狀況惡化，NT-proBNP 水平呈現遞增變化。這與蒙志平等[15]學者在相關研究中得出，合并有腎功能不全的急性心力衰竭患者的NT-proBNP 水平為（5 633.67±1 134.45）pg/mL，高于單純腎功能不全者（P＜0.05），與本文所得結果相近，具有臨床意義。

綜上所述，急性心力衰竭伴腎功能不全者診斷中NT-proBNP 水平指標有著重要的臨床意義，能夠根據區間值變化情況了解患者心腎功能，應用價值高。