瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對顱腦手術患者腦氧代謝及血流動力學的影響分析

姚慧欣，呂王成

邳州市中醫(yī)院麻醉科，江蘇邳州 221300

顱腦手術屬于一種具有較強應激性與侵襲性的手術類型，該手術耗時較長，患者身心應激反應比較明顯，所以在手術過程中有效地穩(wěn)定血流動力學非常重要[1]。在麻醉方案選擇中，除了需考慮鎮(zhèn)痛顯著、起效快等特性，還需將穩(wěn)定血流動力學及腦氧代謝納入麻醉方案的重點考慮范疇[2]。瑞芬太尼為臨床常用麻醉藥物，其屬于阿片類藥物，具有起效用時短、鎮(zhèn)痛效果顯著等特點，且安全性高、半衰期較短，在顱腦手術麻醉中較為適用[3-4]。丙泊酚也是一種鎮(zhèn)痛效果顯著、維持時間較短、起效較快的麻醉用藥，其主要適用于麻醉誘導及麻醉維持[5]。目前臨床上認為將瑞芬太尼與丙泊酚復合麻醉用于顱腦手術中能夠較好地滿足患者麻醉需求及麻醉安全性[6]；但關于二者復合麻醉對患者腦氧代謝、血流動力學的影響研究仍較少，尚未形成統(tǒng)一定論。基于此，本研究納入2021 年1 月—2022 年12 月邳州市中醫(yī)院收治的72 例顱腦手術患者為研究對象，分析予以瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院收治的72 例顱腦手術患者資料，以隨機數(shù)表法分為兩組，每組36 例。對照組男20 例，女16 例；年齡23～77 歲，平均（54.76±7.32）歲；手術類型為顱腦創(chuàng)傷、腦出血、顱骨修補分別20 例、10 例、6 例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級Ⅰ級11 例、Ⅱ級21 例、Ⅲ級4例。觀察組男21 例，女15 例；年齡23～71 歲，平均（54.26±7.44）歲；手術類型為顱腦創(chuàng)傷、腦出血、顱骨修補分別21 例，10 例、5 例；ASA 分級為Ⅰ級10例、Ⅱ級22 例、Ⅲ級4 例。兩組基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合顱腦手術指征；②ASA 分級Ⅰ～Ⅲ；③臨床資料完整；④參與患者與家屬知情同意。

排除標準：①嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙者；②凝血障礙者；③妊娠期、哺乳期女性；④長期使用精神類藥物者；⑤嚴重感染性疾病或內(nèi)分泌疾病者。

1.3 方法

術前兩組均實施常規(guī)心率、血壓、呼吸等檢查，術前0.5 h 予以硫酸阿托品注射液（國藥準字H51021302；規(guī)格：2 mL∶1 mg）0.5 mg+苯巴比妥鈉注射液（國藥準字H41025613；規(guī)格：1 mL∶0.1 g）0.1 g，肌內(nèi)注射。而后建立靜脈通路，實施全身麻醉。

對照組予以芬太尼復合丙泊酚麻醉：靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20040079；規(guī)格：10 mL∶0.1g）2 mg/kg+羅庫溴銨注射液（國藥準字H20103235；規(guī)格：5mL∶50 mg）0.6 mg/kg，患者失去意識后進行氣管插管，術中采用枸櫞酸芬太尼注射液[國藥準字H20123297；規(guī)格：2 mL∶0.1 mg（以芬太尼計）]3 μg/（kg·min）+丙泊酚3 μg/（kg·min）維持麻醉。

觀察組予以瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉：靜脈注射丙泊酚注射液2 mg/kg+羅庫溴銨注射液0.6 mg/kg，麻醉成功后進行氣管插管，術中予以注射用鹽酸瑞芬太尼[國藥準字H20143314；規(guī)格：1 mg（以瑞芬太尼計）]0.25 μg/（kg·min）+丙泊酚3 μg/（kg·min）維持麻醉。

兩組均于機械通氣下維持呼氣末二氧化碳氧分壓30 mmHg，并嚴密監(jiān)護心率、血壓等生命體征變化情況，結(jié)合手術過程及患者實際體征變化對麻醉用藥濃度進行合理調(diào)整。

1.4 觀察指標

對比兩組麻醉誘導前（T1）、麻醉誘導1 min（T2）、氣管插管5 min（T3）、氣管插管10 min（T4）的心率（heart rate, HR）、平均動脈壓（mean artery pressure, MAP）變化情況。

麻醉誘導前、停藥5 min 時，對比兩組腦氧代謝率（cerebral oxyen metabolism rate, CMRO2）、頸內(nèi)靜脈血氧含量（blood oxygen content of internal jugular vein, CjvO2）變化情況。

分別在術前、術后2 d 采集患者4 mL 靜脈血，超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）采用以免疫透射比濁法測定；白介素-6（interleukin-6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

對比兩組術后睜眼、睜眼-恢復定向力、拔管時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學指標對比

T1 時刻兩組HR、MAP 對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組T2、T3、T4 時刻HR、MAP 均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標對比(±s)

表1 兩組患者血流動力學指標對比(±s)

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值HR（次/min）MAP（mmHg）T1 74.62±4.12 73.55±4.36 1.070 0.288 T2 69.12±3.25 72.75±3.16 4.805＜0.001 T3 66.15±3.77 69.82±3.59 4.230＜0.001 T4 66.05±3.62 69.25±3.45 3.839＜0.001 T1 99.62±3.26 99.52±3.77 0.120 0.905 T2 94.25±3.51 96.24±3.06 2.564 0.012 T3 94.26±4.25 97.12±4.55 2.756 0.007 T4 95.11±4.12 99.25±3.64 4.518＜0.001

2.2 兩組患者腦氧代謝對比

麻醉誘導前兩組CMRO2、CjvO2對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；停藥5 min 時，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腦氧代謝對比(±s)

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值CMRO2（%）麻醉誘導前41.25±3.26 41.31±3.77 0.072 0.943停藥5 min時34.26±3.25 39.17±2.54 7.142＜0.001 CjvO2（mL/L）麻醉誘導前100.23±8.57 101.06±9.12 0.398 0.692停藥5 min時92.26±6.34 98.77±7.26 4.052＜0.001

2.3 兩組患者炎癥因子水平對比

術前兩組炎癥因子對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對比(±s)

表3 兩組患者炎癥因子水平對比(±s)

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值hs-CRP（mg/L）術前12.12±2.45 12.23±2.51 0.188 0.851術后2d 30.32±5.21 21.26±4.25 8.085＜0.001 IL-6（mg/L）術前19.55±3.24 19.61±3.33 0.077 0.938術后2d 58.79±9.57 36.02±7.13 11.448＜0.001 TNF-α（μg/L）術前28.36±1.24 28.41±1.35 0.164 0.870術后2d 80.74±9.53 53.91±9.61 11.894＜0.001

2.4 兩組患者麻醉恢復質(zhì)量對比

觀察組術后睜眼、睜眼-恢復定向力及拔管時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者麻醉恢復質(zhì)量對比[(±s)，min]

表4 兩組患者麻醉恢復質(zhì)量對比[(±s)，min]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值術后睜眼時間16.21±4.32 8.94±2.11 9.073＜0.001睜眼-恢復定向力時間11.26±4.12 5.84±2.16 6.991＜0.001拔管時間24.12±4.26 15.37±2.76 10.343＜0.001

3 討論

對于顱腦手術患者來說，受到手術創(chuàng)傷的影響以及麻醉對機體的干擾，極易誘發(fā)血流動力學紊亂，并對患者正常腦組織造成損傷，不利于手術順利進行及預后恢復[7]。因而針對顱腦手術患者采取安全有效的麻醉方案，確保其術中腦氧代謝及血流動力學穩(wěn)定十分關鍵。靜脈輸注麻醉藥物在顱腦手術中具有廣泛應用，其具有鎮(zhèn)痛充分、術后蘇醒快、麻醉起效快、不良反應少等一系列優(yōu)勢[8-9]。其中瑞芬太尼即為臨床廣泛應用的新型阿片受體激動劑之一，其具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，能夠激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，減輕機體應激反應，且可以靜脈輸注方式用藥，能夠減少對患者肝腎功能的影響，并縮短患者蘇醒時間[10-11]。丙泊酚則屬于短效、蘇醒快、可控性強的一種短效靜脈麻醉藥，該藥物與瑞芬太尼復合使用可發(fā)揮顯著的協(xié)同作用[12]。丙泊酚還可提高腦部血液灌注水平，有效降低腦氧攝取量，進而發(fā)揮改善腦氧代謝的作用[13]。

本研究可見，觀察組T2、T3、T4 時刻HR、MAP均較對照組更高（P＜0.05）；同時，觀察組患者停藥5 min 時CMRO2、CjvO2分 別 為（39.17±2.54）% 、（98.77±7.26）mL/L，均 高 于 對 照 組 的（34.26±3.25）%、（92.26±6.34）mL/L，且觀察組術后2 d 的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平較對照組更低，觀察組術后睜眼、睜眼-恢復定向力及拔管時間更短于對照組（P＜0.05）。方艷麗[14]在其研究中也發(fā)現(xiàn)，在瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉下，觀察組停藥后5 min 時CMRO2、CjvO2指標分別為（39.98±2.83）%、（98.86±7.43）mL/L，較 對 照 組 的（34.10±3.29）%、（92.34±6.21）ml/L 均更高（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。可見，在瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉下行顱腦手術可有助于穩(wěn)定患者腦氧代謝及血流動力學，并可減輕機體應激反應，加快患者術后蘇醒時間[15]。分析可見，作為短效麻醉藥，丙泊酚以靜脈注射用藥為主，其可起到調(diào)節(jié)腦血管收縮活動，降低腦部血流量，進而降低顱內(nèi)壓的作用，同時能夠改善腦組織血液循環(huán)，具有良好的鎮(zhèn)痛作用與可控性[16-17]；而復合瑞芬太尼用藥后，可對患者繼續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，血流動力學較為穩(wěn)定，機體應激反應減輕，術后蘇醒質(zhì)量得到保障[18]。

綜上所述，將瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉用于顱腦手術中可保持患者腦氧供需平衡，有助于穩(wěn)定其血流動力學及腦氧代謝，保障麻醉蘇醒質(zhì)量，減輕機體應激反應。