基于語(yǔ)料庫(kù)的醫(yī)患交流有效性分析

夏海平,梁 波

(1.安徽醫(yī)科大學(xué) 人文醫(yī)學(xué)學(xué)院,安徽 合肥 230032;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230022)

有效的醫(yī)患交流是和諧醫(yī)患關(guān)系的前提,也是診斷和治療過(guò)程的重要組成部分。醫(yī)患交流主要有兩種方式:語(yǔ)言方式(verbal way)和非語(yǔ)言方式(nonverbal way)。語(yǔ)言方式是最常用的交流方式,有助于患者的病情陳述和醫(yī)生診療方案的制定。非語(yǔ)言方式是指醫(yī)患雙方在交流過(guò)程中除了運(yùn)用語(yǔ)言以外,還運(yùn)用非語(yǔ)言方式進(jìn)行的交流,是語(yǔ)言方式交流的有益補(bǔ)充。醫(yī)患雙方依賴語(yǔ)言或非語(yǔ)言行為來(lái)傳遞信息,完成診療。良好的醫(yī)患交流有助于融洽醫(yī)患關(guān)系,既能提高患者對(duì)醫(yī)生的信任,增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生診療的依從性;又能加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)患者健康宣教的效果,減少醫(yī)療事故訴訟[1]。這兩種交流方式在門診診療中相互滲透,不可替代。

目前研究醫(yī)患交流的成果十分豐富。醫(yī)患語(yǔ)言交流模式一般分為四種:家長(zhǎng)式、咨詢式、協(xié)商式和消費(fèi)式交流,其特點(diǎn)包括重復(fù)、打斷[2]、延伸性回答、模糊限制語(yǔ)[3]等,有醫(yī)學(xué)的特殊性。非語(yǔ)言行為既可以是與言語(yǔ)無(wú)關(guān)的行為,如凝視和點(diǎn)頭,也可以是與言語(yǔ)相關(guān)的行為,如聲音的語(yǔ)調(diào)或說(shuō)話時(shí)間的改變[4]。非語(yǔ)言方式因涉及因素較多,包括手勢(shì)、距離、表情和接觸等,在不同人種、不同國(guó)家、不同群體中存在較大差別,難以標(biāo)準(zhǔn)化[5]。盡管非語(yǔ)言交流非常重要,但醫(yī)患交流中的非語(yǔ)言交流的研究仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于語(yǔ)言交流,基于語(yǔ)料庫(kù)的醫(yī)患交流研究并不多見(jiàn)。這里的語(yǔ)料庫(kù)指的是大量在就診環(huán)境下使用的語(yǔ)言信息集成的、用于研究使用的資料庫(kù),其中包含門診醫(yī)患之間的各種語(yǔ)言和非語(yǔ)言方式,可以為醫(yī)患交流研究提供豐富的語(yǔ)料和路徑,具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義和代表性。

中國(guó)近年來(lái)人均壽命顯著提高,60歲及以上人口超過(guò)2.6億人,占比18.7%,已經(jīng)步入老年社會(huì)[6]。老年人群作為“脆弱”的特殊人群,常伴有器質(zhì)性病變和功能障礙,如聽(tīng)力下降、視力模糊、思考能力下降等。這可能會(huì)限制他們對(duì)語(yǔ)言的有效理解,從而降低醫(yī)患交流的效率,進(jìn)而導(dǎo)致更加依賴于非語(yǔ)言溝通。因此,基于語(yǔ)料庫(kù)的醫(yī)患交流有效性分析對(duì)老年患者具有重要的意義。本研究以某省級(jí)綜合大型醫(yī)院皮膚科門診對(duì)話為研究素材,通過(guò)錄音、影像記錄門診老年患者同醫(yī)生的交流過(guò)程,并建立語(yǔ)料庫(kù),分析其語(yǔ)言交流和非語(yǔ)言交流的特點(diǎn),以期實(shí)現(xiàn)有效、和諧的醫(yī)患溝通。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇某省一所綜合三甲醫(yī)院作為研究對(duì)象,該三甲醫(yī)院2021年門診總量約為500萬(wàn)人次,其中皮膚科門診約為45萬(wàn)人次,在醫(yī)院各科室中位于前列。此外,皮膚科患者主要以門診病人為主,而老年患者占有較大比例。因此,選擇皮膚科門診作為醫(yī)患交流研究場(chǎng)所,具有一定的代表性。

醫(yī)生的選擇:醫(yī)患交流中醫(yī)生往往作為主體,醫(yī)生的閱歷和交流技巧與醫(yī)患交流的效果密切相關(guān)。本研究選擇醫(yī)生為中等年資醫(yī)生(35～45歲之間,從業(yè)時(shí)間8年以上),醫(yī)生男女比為1.2∶1,與中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2021執(zhí)業(yè)醫(yī)師男女比例1.14∶1接近?；颊叩倪x擇:選擇年齡大于60歲老年慢性病皮膚病門診患者,男女比為1.03∶1,與我國(guó)2021年人口普查男女比1.05∶1接近。參與者中醫(yī)生的基本情況包括性別、年齡及從業(yè)年限;參與者中患者的基本情況包括性別、年齡及受教育年限?；颊吆歪t(yī)生對(duì)本研究均已知情同意。

表1 參與者基本情況

1.2 語(yǔ)料庫(kù)文字化處理方式

在皮膚科診室安排記錄員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)記錄,同時(shí)采用人工錄音,在門診醫(yī)患交流結(jié)束后對(duì)獲得的語(yǔ)言交流資料進(jìn)行文字化處理,對(duì)非語(yǔ)言交流部分進(jìn)行標(biāo)注,標(biāo)注內(nèi)容用括號(hào)標(biāo)記,共計(jì)匯總時(shí)長(zhǎng)611分鐘,轉(zhuǎn)寫38265字。考慮參與者的隱私,對(duì)患者和醫(yī)生都做匿名處理,P代表病人,D代表醫(yī)生。

1.3 語(yǔ)料庫(kù)觀測(cè)指標(biāo)選擇

語(yǔ)言方式選擇包括重復(fù)、打斷、延伸性回答、模糊限制四項(xiàng)指標(biāo)。而非語(yǔ)言方式選擇Irena Stepanikova修訂的老年患者的非語(yǔ)言交流量表(Nonverbal Communication in Doctor-Elderly Patient Transactions,NDEPT)中的參數(shù),觀察姿勢(shì)改變(手勢(shì)輔助/身體前傾/身體移動(dòng))、微笑(漏齒/不漏齒)、眼神交流(對(duì)視)、觸碰(不包括醫(yī)學(xué)目的探查和無(wú)意識(shí)的觸碰)四項(xiàng)指標(biāo)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

記錄交流片段中有無(wú)出現(xiàn)特定行為,同時(shí)對(duì)老年患者按性別分組,采用卡方檢驗(yàn),比較兩組之間觀測(cè)指標(biāo)差異,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)生組因?yàn)槔龜?shù)較少,未進(jìn)行男女組分組。

2 語(yǔ)料庫(kù)分析結(jié)果

2.1 語(yǔ)料庫(kù)中語(yǔ)言交流及非語(yǔ)言交流的總體情況

63段交流中均出現(xiàn)語(yǔ)言交流,其中存在非語(yǔ)言方式交流有60段,僅有3段只涉及語(yǔ)言交流。醫(yī)患交流方式總結(jié)見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)患交流方式總結(jié)

3段只涉及語(yǔ)言交流的患者均為復(fù)診病人,患者就診目的主要是為了開(kāi)藥,典型交流如片段1。

交流片段1:

P:我想要開(kāi)個(gè)抗過(guò)敏藥。

D:有什么不舒服?

P:之前得過(guò)慢性蕁麻疹,開(kāi)過(guò)左西替利嗪,現(xiàn)在藥已經(jīng)吃完了,想再開(kāi)一些。

D:知道具體用法吧?

P:知道,一直都在吃這個(gè)藥。

D:好的,開(kāi)1盒可以嗎?

P:可以的。

D:一次一片,晚上睡前吃,三樓拿藥。

P:用法知道,我之前吃過(guò),這個(gè)藥白天吃會(huì)困。

在此段醫(yī)患交流中,由于該老年患者作為慢性蕁麻疹患者,僅僅是復(fù)診買藥,對(duì)自己的病情較為了解,也熟悉藥物的用法。因此,就診目的較為明確,醫(yī)生主要在電腦中開(kāi)具處方,雙方話輪轉(zhuǎn)換次數(shù)少,醫(yī)患交流內(nèi)容少,以語(yǔ)言交流為主。

2.2 語(yǔ)料庫(kù)中語(yǔ)言交流分析

通過(guò)分析63段對(duì)話中的語(yǔ)言交流特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)模糊限制語(yǔ)、語(yǔ)言重復(fù)、延伸性回答分別在58段、57段、54段對(duì)話中出現(xiàn),出現(xiàn)頻率較高;打斷對(duì)話出現(xiàn)18次,其中醫(yī)生打斷患者13次,患者打斷醫(yī)生5次。打斷對(duì)話出現(xiàn)頻率最低,男女分組間趨勢(shì)相似,兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。典型交流如片段2。

交流片段2:

P:醫(yī)生,你幫我看看我這個(gè)趾甲怎么變厚變黃了?(一位男性老年患者走進(jìn)診室。)

D:多長(zhǎng)時(shí)間了?另外一個(gè)腳趾有沒(méi)有?(醫(yī)生短暫看向患者問(wèn)道。)

P:什么?(患者指著自己的耳朵,表示聽(tīng)不清楚。)

D:多長(zhǎng)時(shí)間了?(醫(yī)生也注意到患者的耳朵中戴著助聽(tīng)器,提高聲音問(wèn)道,同時(shí)用手里的處方筆指著另外一只腳。)這只腳有沒(méi)有?

P:大概一年半了,也許兩年了。我的右腳大腳趾也有,當(dāng)時(shí)沒(méi)有注意。去年冬天我去搓澡時(shí)別人發(fā)現(xiàn)的,當(dāng)時(shí)讓我修下腳,我看他那個(gè)鉗子都沒(méi)有消毒,我就沒(méi)讓他修,因?yàn)橹翱催^(guò)一個(gè)報(bào)道,說(shuō)有人去修腳,染上梅毒,我怕染上什么傳染病就麻煩了。

D:影響走路嗎?平時(shí)疼嗎?

P:影響走路,有時(shí)候會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)疼。

D:好的,知道了,你先去做個(gè)真菌檢測(cè),真菌檢測(cè)知道嗎?去皮膚科實(shí)驗(yàn)室。

P:去實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)嗎?實(shí)驗(yàn)室在哪?醫(yī)生我和你說(shuō):我一直想來(lái)看看呢,但是現(xiàn)在出門不太方便,平時(shí)要帶孫子走不開(kāi),孫子才上一年級(jí),兒子兒媳都比較忙,平時(shí)都是我來(lái)帶,這幾天他們小學(xué)有運(yùn)動(dòng)會(huì),我才有時(shí)間到醫(yī)院來(lái),我平時(shí)……

D:好的,實(shí)驗(yàn)室在掛號(hào)室對(duì)面,你先去,做完檢查我看看。(醫(yī)生微笑著,打斷了患者的陳訴。)

此段對(duì)話中包含了語(yǔ)言交流和非語(yǔ)言交流。由于老年患者的聽(tīng)力問(wèn)題,醫(yī)生和患者的交談中各出現(xiàn)了一次重復(fù)?；颊哐由煨曰卮鸪霈F(xiàn)了兩次,分別是描述疾病的發(fā)現(xiàn)和解釋為什么沒(méi)有及時(shí)來(lái)看病。模糊限制語(yǔ)出現(xiàn)了兩次,患病時(shí)間的推斷“大概一年半”和“也許兩年”,疼痛的描述“有一點(diǎn)點(diǎn)”。當(dāng)患者第二次延伸性回答時(shí),醫(yī)生打斷了患者對(duì)家里情況的表述,主導(dǎo)了話語(yǔ)輪次。

2.3 語(yǔ)料庫(kù)中非語(yǔ)言交流分析

有60段醫(yī)患交流中出現(xiàn)非語(yǔ)言交流,其中眼神交流最為常見(jiàn),60段醫(yī)患交流中均有出現(xiàn);其次是微笑和姿勢(shì)改變;觸碰最為少見(jiàn),且男女間存在差異,女性患者與醫(yī)生之間的觸碰次數(shù)少于男性患者與醫(yī)生之間的觸碰。典型交流如片段3和片段4。

交流片段3:

P:醫(yī)生,你看下我的腿,怎么起了好多疙瘩?而且很痛!(女患者走進(jìn)診室,坐在醫(yī)生對(duì)面的凳子上,將診療卡交給醫(yī)生,小聲疑惑地說(shuō)道。)

D:兩條腿都有嗎?(醫(yī)生抬起頭。)

P:是的,小腿和大腿都有,又疼又癢,都好幾周了。

D:你到后邊簾子來(lái),衣服解開(kāi)我看下?(醫(yī)生和患者的目光簡(jiǎn)短對(duì)視,做了一個(gè)請(qǐng)的手勢(shì)。)

P:在這邊嗎?(患者有些疑惑,覺(jué)得解開(kāi)衣服有些不好意思和顧慮。)

D:沒(méi)關(guān)系,我們這邊都是醫(yī)生。(醫(yī)生和患者對(duì)視,身體前傾,站起身來(lái),打消了患者的顧慮,笑著解釋道。)

D:這是濕疹,老年人常見(jiàn)病,秋冬季節(jié)很常見(jiàn)。

P:濕疹?怎么會(huì)?我每天都會(huì)洗澡,是不是和年齡大了有關(guān)?(患者語(yǔ)氣中有些沮喪。)

D:(醫(yī)生用手指著自己的小腿,和患者對(duì)視微笑。)是濕疹,濕疹常見(jiàn)在身上和四肢上,現(xiàn)在是冬天,你不用每天洗澡,知道吧?這上面有一層油脂膜,(醫(yī)生用手掌在自己前臂輕輕滑動(dòng)。)每天洗澡會(huì)破壞皮膚的保護(hù)層,也不能用沐浴露,老年人皮膚干燥很正常,不要緊,可以通過(guò)使用潤(rùn)膚霜來(lái)改善的。

P:對(duì)對(duì),我用了潤(rùn)膚霜就會(huì)感覺(jué)皮膚光滑很多。(患者頻頻點(diǎn)頭。)

在此交流片段中,女患者就腿上的濕疹問(wèn)題向醫(yī)生問(wèn)診。除語(yǔ)言交流之外,非語(yǔ)言交流在雙方溝通中也占有較大的比例。比如醫(yī)生詢問(wèn)病情時(shí),看著患者的眼睛,鼓勵(lì)患者詳細(xì)描述病情,得到了明確答復(fù)。醫(yī)生在解答病人疑惑時(shí),從座位上起身拉近和患者的距離,用手指出濕疹好發(fā)部位,用手勢(shì)解釋可能的原因,讓患者對(duì)于診斷更加信服。此段交流中非語(yǔ)言交流有利于調(diào)節(jié)患者的情緒,促進(jìn)其對(duì)醫(yī)療信息的理解。

交流片段4:

D:破的地方到現(xiàn)在還沒(méi)有好嗎?多長(zhǎng)時(shí)間了?

P:估計(jì)都一個(gè)月了,傷口還沒(méi)干,有時(shí)候還很疼。

D:沒(méi)事,只要沒(méi)感染就好,找到原因很快就好了。(醫(yī)生拍了拍患者的胳膊。)血糖檢查過(guò)沒(méi)?正常嗎?

P:我去年體檢時(shí),檢查出血糖高,但是具體的值記不清楚了,單子我也沒(méi)帶,后來(lái)也沒(méi)去醫(yī)院看。(患者有些沮喪。)

D:嗯嗯,沒(méi)關(guān)系。(醫(yī)生頓了頓,站起身來(lái),向患者笑了笑,看了患者一眼,指著自己的腦袋,示意讓患者想一想。)現(xiàn)在好多醫(yī)院都是電子化驗(yàn)單了,你想一想,有沒(méi)有化驗(yàn)單照片之類的,其他人那有沒(méi)有?

P:我當(dāng)時(shí)拍了照片,在手機(jī)里,不過(guò)我現(xiàn)在老花了,手機(jī)看不清楚。(患者掏出手機(jī),嘟噥著。)

D:(醫(yī)生靠近患者,俯下身,幫助患者從手機(jī)中找出照片。)這個(gè)血糖是有點(diǎn)高,要先控制血糖,血糖高影響傷口愈合,你這個(gè)一直沒(méi)好也和血糖高有關(guān)。

P:這個(gè)什么時(shí)候能好啊?有時(shí)候襪子上都有血水,都沒(méi)法出門,一走路就痛!(患者皺著眉頭抱怨道。)

D:要先控制血糖,你知道吧,血糖控制了,傷口也就很快愈合了,這是小病,不要過(guò)于擔(dān)心。(醫(yī)生擺了擺手。)

P:好的。

在此交流片段中,男性患者就腳踝處的潰瘍向醫(yī)生問(wèn)診?；颊咭?yàn)椴∏榈姆磸?fù)和化驗(yàn)單未帶而有沮喪的情緒,醫(yī)生通過(guò)微笑和對(duì)視平復(fù)了患者的負(fù)面情緒并提出嘗試解決方案。通過(guò)起身和俯身等姿勢(shì)的改變表示關(guān)切。通過(guò)有意識(shí)地觸碰強(qiáng)調(diào)這是一種常見(jiàn)病,增加患者對(duì)疾病治愈的信心。觸碰提供了情感慰藉,讓患者感受到只要對(duì)癥下藥,病情就會(huì)有好轉(zhuǎn)。這個(gè)交流片段中有一個(gè)細(xì)節(jié)是老年患者因視力下降,不能熟練操作手機(jī),醫(yī)生幫助患者操作手機(jī),這個(gè)動(dòng)作也是非語(yǔ)言交流的一部分,能夠拉近醫(yī)患之間的距離,同時(shí)讓患者對(duì)診斷和治療方案更為信服。

3 討論

通過(guò)對(duì)研究中數(shù)據(jù)的分析整理發(fā)現(xiàn),少數(shù)復(fù)診的老年患者由于對(duì)病情比較了解,訴求明確,與醫(yī)生的門診交流中對(duì)話輪次少,對(duì)話以語(yǔ)言交流為主。大部分老年患者的醫(yī)患交流都包含語(yǔ)言交流和非語(yǔ)言交流兩個(gè)方面,非語(yǔ)言交流在醫(yī)患交流中的作用不可忽視。

3.1 語(yǔ)言交流有效性分析

語(yǔ)言交流是老年患者與醫(yī)生交流的基本方式,也是最為有效的方式,醫(yī)患之間通過(guò)語(yǔ)言傳遞醫(yī)療相關(guān)信息,完成問(wèn)診、診斷和治療環(huán)節(jié)。

在老年患者的醫(yī)患語(yǔ)言交流中,模糊限制語(yǔ)和重復(fù)是最常見(jiàn)的現(xiàn)象,其次是延伸性回答和打斷,這與老年人自身的特點(diǎn)密切相關(guān)。一部分老人因?yàn)樗ダ蠈?dǎo)致記憶力下降,對(duì)一些醫(yī)療信息往往通過(guò)“大概”“我估計(jì)”“可能”等這些模糊限制語(yǔ)來(lái)實(shí)現(xiàn)信息的反饋,推動(dòng)醫(yī)患交流順利進(jìn)行。老年患者由于聽(tīng)力下降,身體整體機(jī)能下降,患者語(yǔ)言功能會(huì)受到影響,為了保持交流的順暢性,往往通過(guò)重復(fù)來(lái)實(shí)現(xiàn)信息的確認(rèn)。在交流過(guò)程中,老年患者由于思維能力下降,在進(jìn)行病情敘述時(shí),可能出現(xiàn)延伸性回答。此外,老年人平時(shí)由于孤單、缺少傾訴對(duì)象等諸多因素,愿意通過(guò)門診會(huì)話進(jìn)行延伸性回答,這部分?jǐn)⑹鰞?nèi)容雖然與病情沒(méi)有直接相關(guān),但可能間接包含疾病相關(guān)信息,同時(shí)也是老人整理思路的一種方法。醫(yī)患交流過(guò)程中,醫(yī)生在時(shí)間允許的情況下不建議刻意打斷患者的敘述,尤其是男性患者。有研究表明,在與男性患者問(wèn)診中,打斷的出現(xiàn)與滿意度呈負(fù)相關(guān),而在女性患者咨詢中,打斷與患者滿意度呈正相關(guān)[8]。對(duì)于持續(xù)進(jìn)行陳述的患者,可以委婉提示其終止自述,提高交流效率。

3.2 非語(yǔ)言交流有效性分析

在醫(yī)患交流中,比較健談、口齒清楚的老年患者與醫(yī)生的語(yǔ)言溝通比較順暢,而一些不善言談的老年患者則需要更多的溝通方式。非語(yǔ)言交流是老年患者與醫(yī)生交流的重要方式,恰當(dāng)?shù)姆钦Z(yǔ)言行為能夠表達(dá)積極的情感[9]。醫(yī)生與患者的交流中,眼神接觸、身體前傾、多微笑、多做手勢(shì)的醫(yī)生,患者的滿意度更高[10]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),眼神交流在非語(yǔ)言方式中出現(xiàn)頻率最高。眼睛是心靈的窗戶,醫(yī)患雙方眼睛的對(duì)視意味對(duì)患者的認(rèn)可和鼓勵(lì),Street等研究表明,患者和醫(yī)生的眼神交流越頻繁,患者對(duì)醫(yī)生越信賴[11]。眼神交流是一種有效的非語(yǔ)言方式,但是在現(xiàn)實(shí)中也要注意眼神交流的合理運(yùn)用,既往研究表明,恰當(dāng)?shù)难凵窠涣鲬?yīng)該是短暫且有規(guī)律的,長(zhǎng)時(shí)間的凝視反而會(huì)讓患者感受到不舒服和緊張[12]。非語(yǔ)言交流中微笑也是一種有效且簡(jiǎn)單的方式,微笑是面部表情的一部分,能夠緩解患者的緊張情緒,增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信心。

觸碰是一種有效但容易引起爭(zhēng)議的醫(yī)患交流方式。通過(guò)對(duì)語(yǔ)料的研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)生與門診中存在視力缺陷(如老花)的老年患者在交流時(shí)常常發(fā)生肢體觸碰動(dòng)作,例如幫助患者打開(kāi)手機(jī)調(diào)取信息、幫助患者在背包里找到需要的化驗(yàn)單等,這種觸碰及接觸能夠幫助老年患者完成醫(yī)患交流,釋放出積極的信號(hào)。此外,研究還發(fā)現(xiàn)男性和女性患者在非語(yǔ)言交流中存在差異,主要表現(xiàn)在觸碰方面:在男性患者中,醫(yī)生更容易通過(guò)觸碰如拍肩膀等表示鼓勵(lì);而對(duì)于女性患者,醫(yī)生可能更為謹(jǐn)慎,觸碰的概率更低,醫(yī)生會(huì)通過(guò)手勢(shì)和微笑來(lái)對(duì)女性患者進(jìn)行鼓勵(lì)和支持。國(guó)外研究也表明,非語(yǔ)言交流在不同性別、不同民族、不同膚色都存在差異[5]。

Sobel提出“自信生物學(xué)”,著重于診療過(guò)程中患者的參與,在醫(yī)患交流中,醫(yī)生通過(guò)眼神交流、微笑、觸碰等非語(yǔ)言行為表現(xiàn)出積極傾聽(tīng)的狀態(tài),患者會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任和依賴,更為自信,能積極地參與到治療過(guò)程中,可以帶來(lái)更好的治療效果[13]。

3.3 研究的局限性

本研究也存在一些不足,語(yǔ)言方式及非語(yǔ)言方式中的參數(shù)觀察中僅僅記錄交流片段中這些參數(shù)出現(xiàn)的“有無(wú)”,沒(méi)有記錄這一行為片段持續(xù)的“時(shí)間”和“強(qiáng)度”,老年患者與醫(yī)生交流的“定量化”分析有待進(jìn)一步研究。另外,僅以皮膚科門診作為研究場(chǎng)所,具有一定局限性。

4 結(jié)論

研究以門診皮膚科老年患者與醫(yī)生之間的交流作為語(yǔ)料庫(kù),從語(yǔ)言交流和非語(yǔ)言交流兩方面探討了老年患者與醫(yī)生交流的特點(diǎn)。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō),醫(yī)生既可以使用重復(fù)語(yǔ)言等語(yǔ)言技巧,又可以嘗試非語(yǔ)言交流方式強(qiáng)調(diào)和傳遞重點(diǎn)信息,非語(yǔ)言交流方式往往體現(xiàn)了醫(yī)生的態(tài)度,讓交流更加和諧順暢。

中國(guó)共產(chǎn)黨第二十次全國(guó)代表大會(huì)指出,實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略,需要提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)代醫(yī)患交流有三個(gè)主要目標(biāo):建立良好的人際關(guān)系;促進(jìn)信息交換;讓患者參與決策[14]。將語(yǔ)言交流和非語(yǔ)言交流有機(jī)融合,形成有效的醫(yī)患溝通,能夠更好地實(shí)現(xiàn)主要目標(biāo)。同時(shí),增加老年患者對(duì)診療的滿意度,也是建設(shè)和諧社會(huì)、“健康中國(guó)”的必要手段。