針刺結合隔姜灸八髎穴治療腎陽虛證多囊卵巢綜合征療效觀察

王任陽,陳培芳,夏德鵬,陳燕軍,張雪飛,高 楠*

(1.山東中醫藥大學,山東 濟南 250355;2.日照市中醫醫院,山東 日照 276899)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦科常見內分泌紊亂綜合征之一,也是影響女性生殖、發育及其他方面的痼疾。臨床上表現為月經異常(包括月經不調、閉經、崩漏等)、不孕、多囊卵巢、肥胖和其他代謝異常。近年來,該病在國內外的患病率逐年升高,由于發病機理不明,病因復雜,治療起來非常困難并且反復發作,常年不愈,不僅給患者及其家庭帶來經濟壓力,同時也導致了患者心理障礙患病率的增高。因此,努力探尋安全、有效、經濟、患者更易接受的治療方法,不但可以改善患者的心理和身體疾患,而且還能緩解來自經濟方面的壓力。目前現代醫學治療多以手術、促排卵及降低血雄激素等治療為主[1],雖能獲得一定的療效,但副作用大,且治療周期長,患者依從性差,不易接受。傳統針灸治療作為一種綠色療法,具有經濟有效、安全、操作簡單、標本兼治等優勢,有研究表明針灸能夠改善內分泌失衡及調節月經周期[2],針灸還可通過對下丘腦-垂體-卵巢軸的干預來調節相關激素水平[3],不會引起體內內分泌失衡。綜合考慮,本研究采用針刺八髎穴結合隔姜灸的方法治療PCOS,現將治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2021年11月-2022年5月在山東省日照市中醫醫院針灸科及婦科就診的患者。篩選出符合納入標準的PCOS患者60例,全部患者均自愿簽訂知情同意書。按照就診先后順序,采用隨機數字表法將60例患者平均分為治療組和對照組各30例。兩組患者年齡、病程等一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2018年中華醫學會婦產科學分會制定的PCOS中國診療指南中的相關診斷標準[4]:①月經稀發或閉經或不規則子宮出血;②臨床高雄激素征象和(或)高雄激素血癥,如多毛、肥胖等;③超聲下表現為PCOM。其中①為必備條件,滿足①且滿足②③中的任一項,并排除其他與該病有關的疾病即可確診。

1.2.2 中醫證型診斷標準 參照《中醫婦科學》[5]和國家中醫藥管理局公布的《中醫病證診斷療效標準》[6]制定腎陽虛證的診斷標準,主要包括:主癥:月經周期紊亂或閉經,形寒肢冷,性欲降低,腰膝酸軟;次癥:帶下量多,耳鳴目眩,面色白,小便清長,夜尿頻多,舌淡胖,苔白,脈沉細弱。診斷要求:主癥同時具備其中2項,次癥具備其中2項,且舌脈象吻合,即可確診。

1.3 納入標準

①符合腎陽虛型PCOS的診斷標準;②年齡在21～45歲之間;③自愿參加本研究,自愿簽署知情同意書,同意在治療期間配合本研究的治療方案。同時符合以上3條才可納入。

1.4 排除標準

(1)未達到該病的西醫診斷標準和中醫證候診斷標準;(2)生殖器官畸形、先天性腺發育障礙、輸卵管堵塞等有關婦科器質性疾患者;(3)重度心腦血管疾病、肝腎功能疾病以及精神病史患者;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)治療前3月內服用激素類及其他對生殖內分泌有影響藥物的患者。符合以上5條中的任意一條,即可排除。

1.5 剔除、脫落標準

(1)受試者在治療過程中不愿繼續接受本方治療案,或者希望接受其他治療;(2)因各種原因造成失訪的患者;(3)出現較嚴重不良事件或嚴重并發癥者;(4)治療期間因妊娠中止治療;(5)在病程中,發生其他影響研究結果的事件;(6)提前痊愈的患者不納入剔除、脫落病例。

1.6 治療方案

1.6.1 治療組 針刺結合隔姜灸八髎穴,取穴八髎:首先針刺并輔以隔姜灸;患者取俯臥位,施術位置充分暴露,穴位經常規消毒,選擇0.30mm×75mm的一次性無菌毫針(華佗牌),兩手迅速將毫針穿刺至皮下,隨后調整針刺方向為90°～15°,將毫針刺進8個骶后孔中,針深2～3寸。以患者小腹或會陰部有酸脹、麻重以及放電感為佳,再施捻轉補法以取得明顯的針感,然后留針,留針30min,留針時段行針1～2次;待針刺結束后,取厚3～4mm、直徑18～20mm新鮮老姜置于八髎穴上并涂抹姜汁,置艾柱施灸,以患者局部皮膚出現紅暈、有溫熱感為佳,稍感熾熱,即調換艾炷及姜片,灸3壯,約30min。針刺以及艾灸隔1天進行一次,1月為1個療程,一共3個療程,經期禁止針灸,若在醫治期間懷孕,停止針刺,將其視為痊愈。

1.6.2 對照組 常規選穴針刺治療:參照《中醫臨床診療方案-22個專業95個病種》中“閉經病(PCOS)中醫治療方案(試行)”[7],國家衛生和計劃生育委員會“十三五”規劃教材第二版《針灸治療學》中多囊卵巢綜合征治療方案進行選穴。取關元、子宮、足三里(雙)、太溪(雙)、三陰交(雙)。方義:子宮為局部選穴,重在疏通局部經絡,調活氣血;關元、太溪,補益腎之精氣以治其本,又可調理沖任;足三里,補益氣血,使其太沖脈盛,月事以時下;三陰交是足三陰經的交會穴,調經活血。

患者取仰臥位并充分暴露針刺處,經穴位常規消毒,選0.25mm×40mm的一次性無菌毫針(華佗牌),關元、足三里(雙)、三陰交(雙)、子宮直刺25～30mm,行補法,太溪(雙)直刺10～15mm,行補法;所有穴位均需得氣,以患者局部有酸麻脹感為佳,留針30min,留針時間行針1～2次,隔天1次治療,1個月為1個療程,一共3個療程,經期禁針,若在醫治期間懷孕,停止針刺,將其視為痊愈。

治療前,告訴兩組患者進行良好的飲食、作息以及生活方式調整,如清淡飲食、堅持運動、保暖等,保持心情愉快。

1.7 觀察指標

1.7.1 中醫證候評分 根據《中醫婦科學》[5]擬定腎陽虛中醫證候評分標準(表2),評價兩組治療前后主癥、次癥、總癥狀積分及變化情況。以0～6分評價每項主癥,以0～3分評價每項次癥,舌苔脈象各1分,評分越高表明癥狀越嚴重。

表2 腎陽虛中醫證候評分標準

1.7.2 體質指數(BMI) BMI=[體質量(kg)]/[身高(m)]2[8]。

1.7.3 性激素變化 治療前以及結束后,分別測一次相關性激素水平含量(月經來潮第3天上午空腹采靜脈血),并對結果進行評估。

1.8 療效判定標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]擬定腎陽虛中醫證候療效:①痊愈:與治療前比較,各項癥狀均消失,或者療效指數≥90%;②顯效:與治療前比較,各項癥狀均有顯著改善,或者70%≤療效指數<90%;③有效:與治療前相比較,各癥狀有一定改善,或者30%≤療效指數<70%;④無效:與治療前比較,各項癥狀沒有緩解甚至加劇,或者療效指數<30%。

計算公式:療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%;治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.9 安全性

治療期間,如果發生不良反應事件,如滯針、彎針、斷針、出血、燙傷、水皰等,需仔細記錄不良反應事件的特點、發生和好轉的時間及醫治措施。

1.10 統計學方法

2 結果

2.1 中醫證候積分比較

治療前,兩組患者各項癥狀評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者的各癥狀評分較治療前減低(P<0.05),治療組的各項癥狀評分較對照組降低,差異有統計學意義(P<0.05),提示在改善中醫癥狀方面,治療組優于對照組。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.2 體質指數(BMI)比較

兩組患者治療前BMI比較,差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者在治療結束時體質指數都有所降低,經t檢驗,P<0.001,表明兩組患者的體質指數在治療結束時存在明顯差異,治療組在降低體質指數方面優于對照組。見表4。

表4 兩組患者BMI值比較

2.3 性激素含量比較

治療前兩組各項激素含量組間比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性;治療后兩組各項激素含量均低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05);治療組的各項激素含量較對照組的各項激素含量更低,差異有統計學意義(P<0.05),表明在降低部分性激素含量方面,治療組優于對照組。見表5。

表5 兩組治療前后相關性激素比較

2.4 治療后兩組患者臨床療效比較

治療結束時,治療組總有效率為93.33%,對照組為73.33%;兩組組間臨床療效比較,差異有統計學意義,且治療組高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者治療后臨床療效比較 [n(%)]

2.5 安全性評價及病例脫落情況

本研究臨床治療中,兩組均未出現不良反應事件且未有病例脫落;治療過程中未出現暈針、斷針、水泡、感染等異常情況,針灸施術過程安全。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種以卵泡生長紊亂為主的多癥狀疾病,對其病因還缺乏明確的說法,但多數專家認為該病與下丘腦-垂體-卵巢軸異常反饋有關,從而引起下丘腦促性腺激素產生過量,進而促進其他激素分泌[10]。因此,PCOS患者血清中促卵泡激素、促黃體生成素、睪酮三種激素水平均異常增多,因此該三種激素的含量常作為療效評價的參考指標[11]。

關于多囊卵巢綜合征,古代中醫并無相關記載,當代學者按照臨床表現將其歸屬于中醫“月經后期”“閉經”“崩漏”“不孕”等范疇[12]。當前,中醫普遍認為PCOS的本質證候是腎虛、沖任失調[13],《素問》言:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也。”可見腎主藏精,腎為天癸之源,腎氣盛則天癸至,腎虛則腎陰癸水匱乏,以致卵泡發育遲緩、難以成熟,陰損及陽,致腎陽不足,腎氣推動無力,卵泡不易排出,最終導致閉經,月經稀發,出現不孕等癥狀[14];《黃帝內經》記載:“任脈通,太沖脈盛,月事以時下”,指出月經與沖任二脈密切相關[15]。因此,多囊卵巢綜合征的根本治則是調沖任、補腎陽。

八髎穴首載于《黃帝內經》,包含上髎、次髎、中髎和下髎各一對,并正對骶尾骨上的四對骶后孔[16],位于盆腔處,毗鄰胞宮,是體內尤其胞宮病變的外在表現部位;八髎穴五行屬水,可調節全身水液,疏通氣血,凡婦科疾患都與氣血津液代謝紊亂有關,并且婦科病變與胞宮緊密聯系,因此八髎穴善治一切婦科疾患。根據八髎穴解剖位置,其淺層分布著臀中皮神經,深層分布著骶神經,而骶神經分出骶前支、骶后支,分別支配降結腸、乙狀結腸、直腸、膀胱、前列腺、外生殖器、盆腔內臟[17]。因此,刺激八髎穴可直接刺激淺、深層神經,起到調節生殖、泌尿系統以及盆腔臟器的功能[18]。此外,根據《圣濟總錄》記載,上髎為太陽、少陽經之絡,中髎為厥陰、少陽經之會,下髎為太陽、厥陰經所結,其次沖、任、督三脈皆起于胞宮,督脈主一身陽氣,任脈主一身陰氣,沖脈則為血海,支配五臟六腑。故八髎穴為人體經脈氣血匯聚之所在,能調節全身氣血,使胞宮暢通,疾患自除,有標本兼治的作用。

《本草從新》記載艾葉“苦辛,生溫,純陽之性,通十二經,走三陰,理氣血,以火灸之,能透諸經而除百病”,表明艾灸產生的溫熱刺激能達十二經,溫氣血、祛邪氣,使陰陽平衡,疾病自愈。《扁鵲新書》云:“人于無病時常灸,雖未得長生,亦可保百余年壽矣”,指出艾灸可溫補陽氣,使衛陽充盛、邪氣難侵,達長壽。虞富珍等[19]認為,艾灸是通過點燃艾絨,將產生的熱量通過腧穴滲透肌膚,達到溫通經脈及調理臟腑的功效。在八髎穴上進行隔姜灸既有艾絨產生的溫熱刺激,又有生姜藥理作用。通過在生姜上施灸,使艾熱與生姜的藥理作用相互結合,提升溫陽散寒、疏通經絡的功效,同時將生姜的藥理作用運達十二經脈,直達病所。

八髎穴施以針刺具有溫補腎陽、調理沖任之功效,輔以隔姜灸,兩者結合共同刺激循行于盆腔部的脈絡,從而調節機體陰陽失衡的狀態,使陰陽趨于平衡。陰陽平衡,臟腑功能協調,沖任通盛,則月事以時下。

本研究結果表明,針刺結合隔姜灸八髎穴治療腎陽虛型PCOS可降低患者BMI、性激素含量、中醫癥狀積分并提高臨床療效。但由于本研究療程不長,因此針刺結合隔姜灸八髎穴對腎陽虛型PCOS患者的遠期療效需進一步隨訪觀察,以期尋找更有效、更經濟、更安全的療法。