肌骨超聲觀察筋傷膏治療膝關節內側副韌帶損傷臨床研究

袁麗霞,史 娟,王 生,劉 敏

(酒泉市中醫院,甘肅 酒泉 735000)

膝關節內側副韌帶(Medial collateral ligament,MCL)作為膝關節主要穩定結構,是人體經常產生損傷的部位。MCL損傷主要由膝在微屈位時受到來自膝外側或后外側的暴力而引起,多見于運動后損傷。MCL本身具有較強的愈合能力,因此對于MCL屬于Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度損傷,但仍堅持保守治療的患者,應盡可能促使其MCL修復愈合,而不選擇手術治療。研究表明,中醫藥治療MCL損傷療效明確,采用中醫推拿、中藥熱敷、熏洗等手段對患者進行治療[1-3],能起到活血、消腫、止痛作用,可促使患者MCL損傷處愈合,這些治療手段簡單便捷,且相比于手術治療,患者疼痛小,無感染風險,因此,越來越多的MCL損傷患者傾向于中醫藥治療。在骨科疾病的診斷與治療中,肌骨超聲技術因其分辨率高、操作簡單、便捷廉價,對疾病的診斷治療具有重要意義[4]。因此,本研究利用肌骨超聲技術為MCL損傷患者治療過程中相關指標的動態觀察提供支持。前期研究表明,酒泉市中醫院(簡稱“本院”)筋傷膏外敷針對脛腓骨閉合性骨折的治療療效明確[5]。因此,本研究運用肌骨超聲技術觀察MCL損傷患者,采用筋傷膏外敷治療期間損傷部位的關節腔積液深度及韌帶厚度變化,并分析上述觀察結果以及筋傷膏治療MCL損傷療效、VAS疼痛評分、Lysholm評分數據,以評價筋傷膏治療MCL損傷的有效性。本研究結合筋傷膏治療MCL損傷的療效與肌骨超聲技術,為進一步探索肌骨超聲在中醫藥治療膝關節運動損傷中的應用價值,以及筋傷膏治療運動損傷患者提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年5月-2022年5月在本院骨傷科門診及住院治療的90名MCL患者作為研究對象,按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組,兩組人數均等(n=45)。兩組患者性別經過χ2檢驗,差異無統計學意義(P=0.389),兩組患者年齡經t檢驗,差異無統計學意義(P=0.340)。兩組患者一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (n)

1.2 診斷標準

西醫診斷標準滿足《實用骨科學(第三版)》[6]中:腿外展受傷史;外翻應力作用于小腿引起膝關節內側疼痛;能夠導致膝關節內側發生疼痛感;膝關節內側出現了腫脹、疼痛,患肢無法承受壓力,發生膝活動功能障礙;在副韌帶損傷處能夠觸碰到失去聯系的裂隙,側方應力試驗陽性;X線能夠觀察膝關節內側空隙增加。中醫診斷標準滿足《中醫骨傷科學》[7]中:有顯著的外傷史;膝關節存在腫脹、疼痛、皮下瘀斑的現象,局部按壓時疼痛明顯,膝關節存在伸屈障礙;膝關節呈半屈曲位,主動、被動活動均不能伸直或屈曲,壓痛點為股骨內上髁,側副韌帶分離試驗結果為陽性;X線檢查顯示損傷處關節間隙增寬。

1.3 納入標準

①滿足上述MCL損傷(單側)的西醫、中醫診斷標準;②病情為輕中度;③年齡為18～60周歲,性別不限;④近一周內未進行其他藥物治療者。

1.4 排除標準

①無法滿足納入標準的患者;②對筋傷膏外敷過敏的患者;③同側膝關節合并出現半月板損傷、骨折或除研究位置外有其他韌帶損傷的患者;④合并能夠威脅生命安全的原發性疾病者(如心腦血管、肝、腎、血液系統等);⑤妊娠期、哺乳期婦女;⑥有嚴重精神異常或認知困難不能積極配合治療的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采取緩解MCL損傷癥狀的口服藥物進行治療。塞來昔布膠囊(蘇立葆,0.2g×12粒,批準文號:國藥準字H20193414)溫水口服。用法:1 粒/次,1次/d,連續服用1周后停藥。

1.5.2 研究組 于就診2h內開始外敷筋傷膏,其藥物組成:桃仁15g、紅花15g、當歸15g、生地30g、川芎15g、赤芍15g、三棱30g、莪術30g、三七30g、全蝎30g。用法:將上述中藥研成細粉,加蜂蜜制成膏劑,將其涂于10cm×10cm紗布上,厚度約2mm,外敷貼于患處,每24h更換1次,連續外敷7d后停用(該藥膏1個療程為連續7d)。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效 接受治療后第14天,評價兩組療效。

1.6.2 VAS疼痛評分[8]比較兩組治療前及治療后第5、第14天的VAS疼痛評分。具體操作如下:在一張白紙上畫出一條線,橫線的一端是數字0,代表患者無疼痛;橫線的另一端是數字10,代表劇痛,無法忍受。患者依照自身的感受,來量化疼痛感,需在橫線上對其標記。

1.6.3 Lysholm膝關節評分[9]對比兩組治療前、后第14天的Lysholm膝關節指標,其中包括跛行、是否需使用支撐物對其進行支撐、是否出現交鎖情況、關節穩定程度、疼痛、腫脹、上下樓有無困難、下蹲難易程度,8 個指標對其項目進行評定,8個項目使用百分制,分數越大則表明膝關節功能越好。

1.6.4 關節腔積液深度及韌帶厚度 利用MSUS比較兩組治療前后關節腔積液深度及韌帶厚度,使用儀器:彩色多普勒超聲診斷儀(GE公司,美國,型號:GE Vivid E90)、線陣高頻探頭(探頭頻率7.5MHz)。方法:所有研究對象于就診當日,即開始治療前進行1次肌骨超聲檢查,并于治療后第14天復查肌骨超聲;采用直接掃查法,患者取仰臥位,下肢伸直,腳尖自然向上,涂耦合劑于膝關節內側,探頭置于膝關節內側,沿內側副韌帶走行方向縱橫向掃查,對韌帶厚度、韌帶周圍軟組織是否出現了腫脹、關節腔積液程度、膝關節相關結構是否出現其他損傷進行觀察,并記錄檢查中關節腔積液深度和韌帶厚度,隨后分析結果。

1.7 療效標準

依照《中醫病證診斷療效標準》[10]評價治療效果。治愈為疼痛、腫脹、壓痛臨床表現完全消失,關節功能恢復或基本恢復;好轉為疼痛程度有所減輕,功能有不同程度改善,膝關節不穩性低;未愈為疼痛未減輕,關節不穩定,功能仍然出現異常。有效率(%)=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

在治療后14天對兩組患者療效進行評判并比較其結果,研究組患者總有效率明顯高于對照組患者(P<0.05),見表2。

表2 兩組療效分析 [n(%)]

2.2 兩組VAS疼痛評分比較

對照組和研究組患者治療前VAS值比較,差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者在接受治療后的第5天、14天,其VAS 疼痛評分均明顯低于治療前(P<0.05),說明無論是研究組還是對照組的患者,在接受治療后,其疼痛均有緩解;兩組組間進行比較,治療后5天,盡管研究組患者VAS值小于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05);治療后14天研究組患者VAS疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前、治療后第5、14天兩組患者 VAS 評分比較 分)

2.3 兩組治療前后Lysholm評分比較

對照組和研究組患者治療前Lysholm評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。研究組及對照組治療后的Lysholm評分均較治療前增高(P<0.05);兩組組間比較結果顯示,治療后研究組第14天的Lysholm評分顯著高于對照組Lysholm 評分(P<0.05)。見表4。

表4 治療前、治療后第14天Lysholm評分比較 分)

2.4 MSUS下兩組治療前后的關節腔積液深度及韌帶厚度比較

觀察肌骨超聲下兩組患者治療前后關節腔積液深度及韌帶厚度后進行分析,以2例患者的肌骨超聲檢查結果為例,見圖1、圖2。兩組患者治療前的關節腔積液量和韌帶厚度比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后關節腔積液量及韌帶厚度的結果顯示,治療后患者的關節腔積液深度及韌帶厚度均小于治療前(P<0.05),且研究組治療后的關節腔積液深度和韌帶厚度均明顯低于對照組(P<0.05),見表5。

注:1A、1B 分別為研究組患者治療前后MSUS下關節腔積液檢查結果,1C、1D 分別為對照組治療前后MSUS下關節腔積液檢查結果。治療后關節腔積液深度減少。圖1 MCL損傷患者治療前后MSUS下關節腔積液檢查結果

注:2A、2B 分別為研究組患者治療前后MSUS下韌帶厚度檢查結果,2C、2D 分別為對照組治療前后MSUS下韌帶厚度檢查結果。治療后韌帶厚度降低。圖2 MCL損傷患者治療前后MSUS下韌帶厚度檢查結果

表5 兩組患者治療前后膝關節積液范圍和韌帶厚度比較

3 討論

人體膝關節承擔了身體的絕大部分重量,無論是行走還是運動中,膝關節既起到鉸鏈作用,又起到緩沖作用。但也因其任務之重,加之其脆弱性,膝關節部位的損傷尤為常見,而MCL是保證膝關節運動、確保膝關節穩定的關鍵部位,且很容易受到傷害,相較于前后交叉韌帶的損傷,MCL的修復力較好,因此針對MCL損傷常選擇保守治療,其中最常采用的即是口服COX-2抑制劑塞來昔布,其能夠緩解關節疼痛并改善炎癥組織。雖然相較于其他非選擇性COX抑制劑,塞來昔布對COX-2的選擇性使得其對胃腸道的刺激較小,但其對心血管系統的不良反應發生率較高,因此使用塞來昔布不得不權衡利弊。目前,中醫藥療法在膝關節相關疾病中的應用日益廣泛,包括針灸、推拿、熏洗、外敷等,這些中醫藥治療手段多為局部治療,也就是僅在損傷處進行針對性的治療,相較于口服西藥,其不良反應一般更小。其中,中藥外敷的治療方法因其藥效均集中于患處局部,對于藥效的發揮也更有優勢。因此,外敷筋傷膏的治療方法相較于全身治療用塞來昔布似乎更為安全、有效。

膝關節內側副韌帶屬中醫學“筋”類,因此MCL損傷屬于“傷筋”范疇。而MCL損傷后脈絡隨之損破,則血離經脈而出現瘀血停積并伴隨疼痛,疼痛則因氣血損傷,血瘀氣滯,不通產生。出現腫脹、疼痛的癥狀則應立即開始治療,否則會進一步產生膝關節功能障礙,即“其病在筋,屈伸不能”。筋傷膏前期臨床應用情況表明,其在消腫、止痛等方面均具有一定療效,本院筋傷膏中藥組分的具體分析如下:在具有活血、補血、化瘀功效的桃紅四物湯方劑(即桃仁、紅花、當歸、生地)基礎上加入具有穿筋透骨、通絡止痛功效之全蝎;發揮活血祛瘀、散瘀止痛臨床功效的有川芎、赤芍;破血祛瘀、行氣止痛功效之三棱、莪術以及活血涼血、祛瘀止痛功效之丹參等。該筋傷膏中的中藥大部分均具有活血、止痛、祛瘀之功效,諸藥合用活血行氣,發揮破瘀止痛的功效。因此使用本院筋傷膏外敷可有效緩解MCL損傷的疼痛、腫脹等臨床表現,并對其損傷修復、功能恢復等產生積極作用。本研究中患者接受筋傷膏外敷7d,但14d時其VAS疼痛評分下降更多且相較于口服塞來昔布下降更為顯著,證實了筋傷膏外敷治療,對患者疼痛的緩解有積極作用(中長期效果更為明顯),有利于患者MCL后期康復。其次,關節腔積液深度、韌帶厚度、VAS疼痛評分、Lysholm評分,這些數據比較結果與療效評判結果均具有一致性。關節腔積液深度、韌帶厚度、VAS疼痛評分值顯著降低,Lysholm評分值顯著上升均與研究組患者外敷筋傷膏療效更好的結果一致。因此,外敷筋傷膏的治療方法值得臨床推廣應用。

肌骨超聲是一種應用于肌肉及骨骼系統的超聲技術,操作簡單、快捷,可動態觀察肌肉、肌腱、骨及軟組織的變化。本研究中MCL損傷患者用藥前行一次肌骨超聲能夠更準確鎖定損傷部位,以明確筋傷膏外敷的具體用藥部位。更重要的是,肌骨超聲可作為MCL損傷接受筋傷膏治療后療效評價指標的主要工具,關節腔積液深度與韌帶厚度的觀測相較于其他數據更為科學、客觀。在本研究中,采用肌骨超聲觀察到筋傷膏外敷治療后關節腔積液深度以及韌帶厚度顯著降低,更為客觀、準確地證實了筋傷膏治療MCL損傷的效果。因此,肌骨超聲技術今后可作為筋傷膏治療MCL損傷機制研究的可靠方法,為中醫藥療法提供更為科學的療效評價依據,為中醫藥療法提供動態優化的技術支持,以不斷開拓臨床研究思路。