心理干預聯(lián)合人文關懷對創(chuàng)傷性脾破裂患者的影響*

楊 月,曹賢花,葛 婧,邱兆磊

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院:1.門急診手術室;2.急診外科,安徽 蚌埠 233004)

脾臟是人體腹腔中最容易受損的器官。脾臟損傷是腹部閉合性損傷中最常見的損傷,約占腹部創(chuàng)傷的40%～50%,脾臟真性破裂可導致患者大出血,病情可迅速發(fā)展為失血性休克,如不及時行手術治療可導致患者死亡[1-2]。面對創(chuàng)傷性脾破裂患者,急診行脾切除手術可挽救患者生命。急性創(chuàng)傷不僅對患者身體造成傷害,同時對患者心理也造成不良影響,急性創(chuàng)傷患者心理處于急性應激狀態(tài),可產生恐懼、焦慮、情緒低落[3]。不良的心理狀態(tài)不僅影響患者病情,而且會降低患者手術治療配合度,從而影響治療效果[4]。本研究探討了心理干預聯(lián)合人文關懷對行急診手術治療的創(chuàng)傷性脾破裂患者的干預效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用前瞻性對照研究方法,選取2020年9月至2022年9月本院行急診手術治療的創(chuàng)傷性脾破裂患者80例,按急診手術前后順序簡單隨機地分為研究組和對照組,各40例。研究組中男28例,女12例;年齡23～75歲,平均(49.3±19.6)歲。對照組中男30例,女10例;年齡21～73歲,平均(48.3±19.1)歲.納入標準:(1)符合單純創(chuàng)傷性脾破裂,不伴有其他腹腔內臟器受損情況;(2)經(jīng)腹部CT平掃或腹部超聲等相關檢查,具有急診手術指征;(3)年齡大于或等于18歲;(4)知情并同意參加研究。排除標準:(1)入院后24 h內死亡;(2)既往存在精神類疾病;(3)伴有重要臟器器質性改變。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(批件號:2021KY007)。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法

1.2.1護理方法 急診入院后均積極完善術前相關檢查及術前準備工作,予以心電監(jiān)護、吸氧、留置導尿管等創(chuàng)傷搶救常規(guī)治療。2組經(jīng)腹部CT平掃或腹部超聲確診為脾破裂,且經(jīng)過病情評估需要行急診脾切除術治療,手術方式均為開腹脾切除術。對照組予以手術室常規(guī)護理,研究組在對照組基礎上予以心理干預聯(lián)合人文關懷。(1)依據(jù)患者個體性差異,做好患者心理護理,結合患者受傷經(jīng)過和文化水平,對患者展開有計劃和針對性的心理干預。手術室護理人員主動與患者進行溝通,積極詢問患者感受,耐心傾聽患者傾訴,盡量滿足患者生理與心理需求。手術室護理人員可多與患者家屬溝通病情,熟悉患者病情和受傷經(jīng)過,耐心為患者講解脾切除手術治療方式、效果和術后注意事項,給患者分享手術成功病例以提升其治愈信心,消除患者對手術恐懼心理。(2)改善患者手術環(huán)境,盡量減少噪聲的產生,手術室護理人員調低監(jiān)護儀等儀器報警音量,避免驚擾處于高度緊張狀態(tài)下的患者。適當調整手術室光線,控制病房溫度與濕度,可播放舒緩音樂,為患者制造一個溫馨舒適的手術室環(huán)境。(3)注意保護好手術患者隱私,在等待手術期間需要使用適當遮擋物保護患者隱私部位,降低患者不適感。(4)手術結束后,手術室護理人員應陪伴患者進入麻醉復蘇室,注意防止墜床、誤吸、靜脈通路脫落或引流管脫落等意外情況發(fā)生。待患者麻醉清醒后,由手術室專人護送至病房,向家屬及患者交待術中情況,告知手術后常見并發(fā)癥及處理方法。積極鼓勵患者,對患者的配合行為進行肯定,幫助患者建立康復信心。(5)手術室護理人員在術后第1、3、5天分別對患者進行回訪,鼓勵患者下床活動,觀察患者術后恢復情況,與患者交流病情,對患者進行心理輔導,緩解術后緊張心理,幫助患者早日康復出院。

1.2.2觀察指標 觀察2組手術指標、術后并發(fā)癥發(fā)生率,其中手術指標包括手術時間(麻醉完成后手術醫(yī)生進腹開始計時至關腹完成的時間)、術中出血量、術后首次下床活動時間、術后住院時間。術后并發(fā)癥包括術后切口感染、切口脂肪液化、切口裂開、腹腔感染。出院當天采用醫(yī)院制定的《住院患者滿意度調查表》調查患者滿意度。滿意度調查表分為5個等級,從5分到1分依次遞減,其中5分表示患者非常滿意,1分表示患者非常不滿意,3～5分為滿意區(qū)間,1～2為不滿意區(qū)間。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.12組手術指標比較 2組手術時間、術中出血量比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組術后首次下床活動時間、術后住院時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術指標比較

2.22組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

表4 2組滿意度比較

2.32組滿意度比較 研究組滿意例度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

脾臟是一血管豐富、質地柔軟的人體器官,是人體最易被突發(fā)意外波及的腹部器官[5]。脾臟損傷占腹部鈍性損傷的42%[6],其中創(chuàng)傷性脾破裂可導致患者出現(xiàn)失血性休克,進而危及患者生命[7]。對于此類患者,可采用急診脾切除術進行止血[8]。突發(fā)的意外打擊不僅給會患者造成生理損傷,而且也會影響患者心理狀態(tài),輕度時可表現(xiàn)為低落、煩躁、焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒,重度時甚至可進展成創(chuàng)傷性應激障礙[9]。患者對手術室充滿未知和恐懼,更易導致患者出現(xiàn)心理問題。負面情緒和心理可導致患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高等情況,從而出現(xiàn)術前生命體征不穩(wěn)定,最終可能對手術結果產生不良影響[10]。現(xiàn)代醫(yī)學已不是單純地治療患者身體疾病,生物-心理-社會綜合醫(yī)學模式的發(fā)展對手術室護士提出了更高要求,手術室護理人員越來越重視患者心理護理[11]。

心理干預和人文關懷是手術室護理人員在心理學指導下,通過各種方式和途徑對患者心理健康狀況進行積極影響,改善其不良情緒,從而達到護理目標的干預方法[12-13]。急診手術對手術醫(yī)生和手術室護理人員的要求要比擇期手術的要求更高,手術醫(yī)生和手術室護理人員必須完美配合才能取得良好的治療效果。手術室護理人員必須具有良好的技術和人文關懷的理念,才能更好地給患者提供心理上的安慰與鼓勵,從而增強患者康復信心,提高患者配合依從性。人文關懷要求手術室護理人員本著人道主義精神對待患者,其不僅要給患者提供常規(guī)的手術治療和護理,還要為患者提供心理、精神、情感等方面幫助,使患者身體健康及心理健康的需求得到滿足[14-15]。手術室護理人員遵循人文關懷的要求,加強對脾破裂患者及家屬在疾病意識、手術意識、情緒、精神、心理等方面的干預,使患者及家屬能夠對脾破裂、脾切除手術方法及預后等有一定了解,消除患者及家屬對創(chuàng)傷和手術的恐懼,使患者積極努力配合醫(yī)護人員進行治療。

本研究結果顯示,2組手術時間、術中出血量比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組術后首次下床活動時間、術后住院時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示良好的心理干預和人文關懷可促使患者術后早期下床活動,加快患者康復進度。手術時間、術中出血量和術后并發(fā)癥發(fā)生率主要與患者脾破裂程度、身體狀況及手術醫(yī)生熟練度相關。術后下床活動時間受患者心理影響較大,良好的心理護理和人文關懷可消除患者恐懼,增強患者信心,促使患者敢于早期下床活動,從而促進手術切口愈合,縮短住院時間。而且,良好的心理護理和人文關懷可使患者感受到醫(yī)院的溫暖,使患者身體及心理的需求得到滿足,進而提高患者滿意度。

綜上所述,心理干預和人文關懷可促使患者術后早期下床活動,加快患者康復進度,提高患者滿意度。