過渡期護(hù)理照護(hù)方案在降低腦卒中相關(guān)性肺炎患者ICU重返率中的應(yīng)用研究*

肖黎麗

江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江西贛州 341000

腦卒中相關(guān)性肺炎(SAP)是腦卒中后常見但可預(yù)防的并發(fā)癥,與腦卒中患者預(yù)后密切相關(guān)[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道表明,神經(jīng)內(nèi)科重癥患者一旦發(fā)生SAP,將會(huì)影響腦卒中患者的轉(zhuǎn)歸[2]。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)承擔(dān)著急診、重癥患者的救治及護(hù)理工作,重點(diǎn)關(guān)注患者的搶救及生命支持,往往會(huì)對(duì)患者自ICU轉(zhuǎn)出期間的護(hù)理疏于管理,常導(dǎo)致患者出現(xiàn)ICU重返情況[3]。ICU過渡期照護(hù)是指患者自ICU轉(zhuǎn)入至普通病房前、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中、轉(zhuǎn)出后,醫(yī)護(hù)人員為保證患者的生命安全及降低對(duì)患者造成的傷害而制訂的一系列有序的照護(hù)策略,以降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者康復(fù),降低ICU重返風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。鑒于此,本研究進(jìn)一步分析過渡期護(hù)理照護(hù)方案在降低SAP患者ICU重返率中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年11月至2022年8月本院ICU收治的74例SAP患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦卒中[6]、肺炎[7]診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均為首次發(fā)病;(3)過渡期病房住院時(shí)間7 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有貧血、凝血功能障礙性疾病的患者;(2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者;(3)意識(shí)不清的患者;(4)病情加重,中途退出本研究的患者;(5)中途轉(zhuǎn)院或提前出院的患者。將74例患者分為對(duì)照組和觀察組,每組各37例。對(duì)照組男20例,女17例;年齡46～89歲,平均(63.58±5.64)歲;發(fā)病至入院時(shí)間2～48 h,平均(8.65±2.58)h。觀察組男21例,女16例;年齡45～90歲,平均(63.62±5.68)歲;發(fā)病至入院時(shí)間3～48 h,平均(8.73±2.62)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2方法 對(duì)照組患者轉(zhuǎn)出ICU后實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理,ICU護(hù)士將患者轉(zhuǎn)送至普通病房后,與普通病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接,進(jìn)行常規(guī)腦卒中對(duì)癥治療及病情監(jiān)護(hù)、吸氧、排痰、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理等干預(yù)。觀察組患者轉(zhuǎn)出ICU后實(shí)施過渡期護(hù)理照護(hù)方案。(1)組建過渡期護(hù)理照護(hù)小組:由ICU護(hù)士長擔(dān)任組長,1名危重癥專科護(hù)士、2名康復(fù)專科護(hù)士作為組員。由組長組織小組成員每個(gè)季度進(jìn)行1次相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。(2)轉(zhuǎn)出ICU前護(hù)理:小組針對(duì)每位準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出ICU的SAP患者,于轉(zhuǎn)出前1天由照護(hù)小組系統(tǒng)評(píng)估患者當(dāng)前身體狀況,主要包括自理能力[日常生活能力量表(Barthel)][8]、營養(yǎng)狀況[改良版患者自評(píng)主觀整體營養(yǎng)評(píng)估量表(abPG-SGA)][9]、各類導(dǎo)管評(píng)估、靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、心理狀態(tài)[漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)][10]等,再根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂該患者過渡期的護(hù)理照護(hù)方案,并將照護(hù)方案告知患者,以尋求患者能夠配合整個(gè)轉(zhuǎn)出過程;由將要轉(zhuǎn)入普通病房的護(hù)士參加方式,耐心告知患者科室環(huán)境,治療優(yōu)勢(shì),服務(wù)質(zhì)量等。(3)ICU轉(zhuǎn)出時(shí)護(hù)理:患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)由ICU責(zé)任護(hù)士陪同患者一起轉(zhuǎn)入普通病房,并采用科室自制的ICU過渡期護(hù)理交接單進(jìn)行詳細(xì)記錄及交接。(4)ICU轉(zhuǎn)出后護(hù)理:每天由照護(hù)小組成員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理查房、評(píng)估,獲取患者信息,根據(jù)患者當(dāng)天情況與病區(qū)護(hù)士和家屬進(jìn)行溝通,并指導(dǎo)落實(shí)患者過渡期護(hù)理照護(hù)方案,包括轉(zhuǎn)入普通病房后組織各科室專業(yè)及護(hù)理人員在此對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估,制訂治療方案,并結(jié)合臨床專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn),在治療基礎(chǔ)上積極進(jìn)行腹式呼吸、呼吸操等呼吸鍛煉,每次10～15 min;每間隔3～4 h幫助患者更換體位,并輕叩后背促進(jìn)排痰;積極進(jìn)行心理疏導(dǎo),告知患者疾病治療情況,消除患者擔(dān)憂、焦慮情緒,更好地配合治療等。患者轉(zhuǎn)出ICU的第1、2、3天均需要由ICU醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行為期3 d的出科隨訪,了解患者的過渡情況。每3天由組長對(duì)制訂的過渡期護(hù)理照護(hù)方案的工作落實(shí)情況進(jìn)行追蹤檢查,并指出存在的問題及改進(jìn)措施。患者出院時(shí),由患者及家屬對(duì)該護(hù)理方案進(jìn)行滿意度調(diào)查,目標(biāo)值為≥90分。根據(jù)患者及家屬提供的意見和建議持續(xù)改進(jìn)SAP患者過渡期護(hù)理方案。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床結(jié)局情況:包括ICU重返(指轉(zhuǎn)出ICU后又再次重返ICU)、并發(fā)癥、護(hù)理不良事件(轉(zhuǎn)出ICU后因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的脫管、人工氣道阻塞、誤吸等不良情況)。(2)心理狀態(tài):于干預(yù)前后采用HAMA及HAMD評(píng)估患者心理狀態(tài),HAMA共14個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分,記0～4分,總分56分;HAMD共24個(gè)條目,總分76分。得分與焦慮、抑郁情緒呈正比。(3)生活質(zhì)量:于患者自ICU轉(zhuǎn)至普通病房48 h后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)估簡表(WHO-QOL-BREF量表)[11]評(píng)估患者的生存質(zhì)量情況,包括生理因素、心理因素、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境影響、總健康、總生活質(zhì)量5個(gè)維度,生理因素、心理因素、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境影響各維度總分均為100分,總健康、總生活質(zhì)量各維度總分均為5分,得分與生活質(zhì)量呈正比。(4)患者及家屬護(hù)理滿意度:滿意度調(diào)查問卷由醫(yī)院自制,包括護(hù)理技能、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理主動(dòng)性4個(gè)條目,每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分,即不滿意、一般、滿意、非常滿意,記1～4分,得分與護(hù)理滿意度呈正比。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床結(jié)局情況比較 觀察組患者ICU重返率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床結(jié)局情況比較[n(%)]

2.2兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較分)

2.3兩組患者干預(yù)前后WHO-QOL-BREF量表評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)后生理因素、心理因素、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境影響、總健康、總生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后WHO-QOL-BREF量表評(píng)分比較分)

2.4兩組患者及家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)士護(hù)理技能、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理主動(dòng)性評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者及家屬護(hù)理滿意度比較分)

3 討 論

SAP患者病情危重,常需入住ICU進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)及精心照護(hù),以便更好地治療,改善其預(yù)后[12]。但是當(dāng)患者病情穩(wěn)定后,需轉(zhuǎn)入普通病房,而剛從ICU轉(zhuǎn)出的患者易受病情復(fù)發(fā)的影響而重返ICU[13]。患者家屬缺乏照護(hù)經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)知識(shí),并且近年來受新型冠狀病毒感染疫情的影響,每例患者限制1位家屬陪護(hù),往往會(huì)導(dǎo)致家屬存在照護(hù)精力不足的情況,不利于患者疾病康復(fù),易增加ICU重返率[14]。因此,為患者制訂更好的護(hù)理照護(hù)方案,不僅能夠減輕患者家屬的日常照護(hù)壓力,而且還能夠降低ICU重返率及不良事件發(fā)生率,保證患者生命安全,提高患者及家屬的生活質(zhì)量。

過渡期護(hù)理照護(hù)方案能夠使醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、追蹤、評(píng)估患者的病情狀況,為患者制訂個(gè)性化護(hù)理管理及干預(yù)措施,促進(jìn)其恢復(fù)進(jìn)程,幫助患者順利度過過渡期,避免發(fā)生ICU重返情況,繼而縮短住院時(shí)間,減少治療費(fèi)用,無論對(duì)醫(yī)院還是社會(huì)均會(huì)形成雙贏局面[3]。本研究將過渡期護(hù)理照護(hù)方案應(yīng)用于SAP患者過渡期護(hù)理干預(yù)中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者ICU重返率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組,生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示SAP患者實(shí)施過渡期護(hù)理照護(hù)方案可有效降低不良事件發(fā)生率及ICU重返率,提高患者生活質(zhì)量。分析原因在于,過渡期護(hù)理照護(hù)方案在患者準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出ICU前1天通過對(duì)其軀體功能、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、綜合健康等進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估后,為患者制訂針對(duì)性的過渡期照護(hù)方案,使過渡期護(hù)理更具科學(xué)性、系統(tǒng)性,能夠更好地保證患者順利度過過渡期,并且在患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)科室自制ICU過渡期護(hù)理交接單,對(duì)患者具體護(hù)理內(nèi)容及注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)記錄及交接,能夠更好地落實(shí)過渡期護(hù)理內(nèi)容,為患者提供更系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。組長每間隔3 d需對(duì)過渡期護(hù)理照護(hù)方案各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容落實(shí)情況進(jìn)行追蹤和總結(jié),并針對(duì)當(dāng)前存在的問題,不斷改進(jìn)及優(yōu)化,進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量,更好地預(yù)防護(hù)理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù),降低ICU重返風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者及家屬護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示過渡期護(hù)理照護(hù)方案實(shí)施可提高SAP患者及家屬的護(hù)理滿意度。考慮可能是因?yàn)檫^渡期護(hù)理照護(hù)方案實(shí)施前由專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士組成專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì),并定期開展護(hù)理培訓(xùn),有效提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員的過渡期護(hù)理意識(shí)及護(hù)理主動(dòng)性,有效保證了護(hù)理質(zhì)量,使患者能夠體驗(yàn)到綜合全面的護(hù)理服務(wù),有利于提高患者及家屬的護(hù)理滿意度,避免醫(yī)患糾紛發(fā)生,維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述,過渡期護(hù)理照護(hù)方案的實(shí)施可降低SAP患者ICU重返率及不良事件發(fā)生率,改善患者負(fù)性情緒,提高其生活質(zhì)量,以及提高患者及家屬的護(hù)理滿意度。