危機管理模式輔助集束化護理在顱腦損傷患者中的應用效果*

付鴻雁,李 娟,謝佳慧,蘭桂香,李德烈,范怡玲,溫青鳳

廣東省人民醫院贛州醫院(贛州市立醫院)急診科,江西贛州 341000

顱腦損傷(TBI)主要是因為外力作用于頭部導致的腦損傷,外傷是主要原因,常使患者出現頭暈、昏迷等,危及患者生命安全。因頭部神經系統豐富,TBI發生后致殘風險較高,患者會伴有一定程度的神經損傷,影響其運動功能[1]。因此,除常規治療及預防并發癥外,給予TBI患者有效的護理干預十分必要。常規護理主要是針對疾病及并發癥采取一系列護理措施,難以滿足患者心理及其他需求,整體護理效果不佳[2]。集束化護理是將各種護理措施整合、優化,使護理措施更加規范,能夠得到更好的結局[3]。但TBI病情兇險,常出現突發狀況,給護理增加難度。危機管理是應對突發危機事件的管理,可提高處理效率[4]。本文將危機管理模式與集束化護理聯合應用于TBI患者中觀察其應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2022年10月本院收治的60例TBI患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組各30例。對照組男18例,女12例;年齡31～64歲,平均(55.57±4.91)歲;受傷原因:車禍9例,墜落12例,擊打或其他9例。觀察組男19例,女11例;年齡28～66歲,平均(55.94±4.87)歲;受傷原因:車禍10例,墜落13例,擊打或其他7例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)經CT檢查發現患者顱內存在血腫,或有大面積腦挫裂傷,或有丘腦、腦干損傷,確診為TBI;(2)發病至入院時間<24 h;(3)無精神疾病,意識清晰,可配合問卷調查;(4)有不同程度的神經或運動功能障礙。排除標準:(1)存在顱腦原發疾病;(2)伴胸部、脊柱等重大損傷;(3)存在血液系統、內分泌系統疾病;(4)伴有惡性腫瘤;(5)凝血功能異常。

1.2方法

1.2.1對照組 接受常規護理,主要包括:對患者進行呼吸道護理,及時叩背排痰,保證無菌吸痰,及時清理鼻腔、口腔及呼吸道內分泌物;病房內定期開窗通風,保證溫度、濕度在舒適范圍內;及時檢查患者呼吸機管路,一旦發現管道被污染,應及時進行更換;對患者進行飲食指導及心理護理。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上進行危機管理模式輔助集束化護理,內容如下。(1)提高護士危機意識:通過集體講座、微信等方式加強護理人員的危機意識,使其充分認識到TBI患者護理過程中存在的風險,并落實到治療中。(2)制訂危機管理方案:制訂健全的TBI搶救流程,并進行演練,針對TBI護理過程中可能出現的意外情況制訂相關急救措施;加強物品管理,對于搶救藥物及物品應做到及時消毒、補充及維修,并做到定位放置、定人保管、定期檢查、定量放置。(3)成立集束化護理小組:由護士長(擔任組長,負責課題執行)、專科護士(副組長,協助護士長進行管理)及其他護士組成,護士負責配合護理工作進行。(4)體位護理:協助患者取頭高位,定時幫助其更換體位,便于分泌物引流,預防相關肺炎發生;進行營養支持時,協助其取頭高位(30°),促進分泌物引流。(5)日常生活護理:護士定期清洗患者肛門、外陰等部位,保證清潔衛生,降低并發癥風險。(6)排痰與吸痰:護士需要掌握患者吸痰時機,一旦出現痰鳴音、呼吸困難等情況,使用兩套吸痰管進行吸痰處理,其中一套用于鼻腔分泌物處理,另一套用于氣管、口腔分泌物處理,然后進行吸痰,吸痰過程中注意由深入淺、左右旋轉,動作及力度適中。(7)健康教育、心理護理:告知患者TBI的危害,通過PPT演講、視頻播放、一對一宣教等多種方式進行健康教育;結合患者病情、文化程度等,耐心講解疾病的危險性,提高其對疾病的認知。(8)運動訓練:保證患者術后保持良好的體位,定期進行肢體運動,保持肢體關節靈活,協助其主動翻身、坐起等訓練,逐步過渡到上下肢伸屈、下床活動訓練等。

1.3評價指標 比較兩組患者干預前后以下內容。(1)心理狀況:采用精神癥狀自評量表(SCL-90)[5]評估患者心理狀況,包括軀體化、焦慮、抑郁等9個方面,共90個條目,每個條目記1～5分,總分為90～450分,分數越高,表明患者心理狀況越差;(2)運動功能:采用簡式Fugl-Meyer量表(FMA)[6]評估患者運動功能,包括上肢、下肢2個部分,各33、17個條目,每個條目記0～2分,滿分100分,得分越高,表明患者運動功能越好。(3)生活質量:采用世界衛生組織生活質量-100量表(WHO-100)[7]評估患者生活質量,包括生理、心理、社會關系、環境、精神、獨立性6個方面,每個方面均為100分,得分越高,表明患者生活質量越好。(4)護理滿意度:采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[8]評估患者護理滿意度,包括19個問題,每個問題記1～5分,其中1分表示非常不滿意,5分表示非常滿意,轉換為百分制進行評價,得分越高,表明患者滿意度越高。

2 結 果

2.1兩組患者SCL-90、FMA評分比較 兩組患者干預前SCL-90、FMA評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);兩組患者干預后SCL-90評分明顯下降,FMA評分明顯升高,且觀察組變化更明顯,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SCL-90、FMA評分比較分)

2.2兩組患者WHO-100各維度評分比較 兩組患者干預前WHO-100各維度評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);兩組患者干預后WHO-100各維度評分均明顯高于干預前,且觀察組均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者WHO-100各維度評分比較分)

2.3護理滿意度 觀察組患者干預后NSNS評分為(80.63±8.89)分,高于對照組的(70.15±4.20)分,差異有統計學意義(t=5.838,P<0.05)。

3 討 論

TBI是常見的危重癥,具有致殘率、致死率高等特點,經手術治療后患者雖然生命得以挽救,但會出現不同程度的心理情緒障礙,單純進行手術或藥物治療難以有效改善患者的社會功能,不利于患者康復[9]。因此,在常規治療基礎上,對TBI患者實施有效的護理措施成為近年來關注的重點。常規護理主要是對患者進行呼吸道護理、并發癥預防等,模式單一,對患者心理及生理干預效果不理想,應用受限[10]。

集束化護理屬于新型護理措施,能夠改善臨床中各種疾患,將一系列證實有效的護理措施進行集合,并用于處理護理問題,能夠使護理措施更具有針對性,為患者制訂系統的護理方案,對提高護理質量及滿意度有積極意義[11]。但TBI發病較急,且病情兇險,護理過程中常常出現突發事件,這也要求護理人員具備良好的危機管理行為,以提高護理效率[12]。危機管理能給患者提供專業的治療及護理,便于提高護理人員危機處理能力,提高治療的有效性,進而保障患者安全[13]。

本研究結果顯示,觀察組患者干預后SCL-90評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),提示危機管理模式輔助集束化護理應用于TBI患者中,可改善其心理狀況,分析原因為,集束化護理中通過PPT講解、視頻播放等多種方式告知患者TBI的危害、治療方式及預后等情況,可提高患者對疾病的認知,并結合患者病情、文化水平等向其講解疾病的危險性,能夠緩解患者焦慮、恐懼等不良心理,改善其心理健康。本研究結果顯示,觀察組患者干預后FMA評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),提示危機管理模式輔助集束化護理應用于TBI患者中,可提高其運動能力。原因可能為,集束化護理中對患者進行體位管理、日常生活護理、排痰與吸痰等護理,能夠降低并發癥發生風險,提高其術后肢體運動能力,有利于提高患者運動功能。本研究還發現,觀察組患者干預后WHO-100各維度評分、NSNS評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),提示危機管理模式輔助集束化護理應用于TBI患者中,可提高其生活質量及滿意度。原因可能為,危機管理模式輔助集束化護理中定期對患者進行肢體訓練、翻身及坐起、下床活動等訓練,能夠加強運動能力,提高患者生活質量。在此基礎上應用危機管理模式進行輔助護理,能夠提前分析護理過程中存在的危險因素,并設立管理方案,提前預判護理突發事件,可縮短患者救治時間,降低不良事件發生的風險,提高滿意度。

綜上所述,危機管理模式輔助集束化護理應用于TBI患者中,能夠改善其心理健康,提高患者運動功能及生活質量,并且可提高其護理滿意度。但本研究尚存在一定的局限,如納入樣本量不足,可能會影響結果的真實性及可靠性,今后仍需擴大樣本量進一步探究危機管理模式輔助集束化護理在TBI患者中的應用價值。