吳茱萸熱熨法聯合紅外線照射緩解混合痔術后疼痛臨床觀察

高 勇

疼痛是混合痔術后常見并發癥,不僅影響傷口愈合及情緒,更影響患者術后生活質量[1]。因此,如何緩解術后疼痛一直是肛腸外科醫生密切關注的問題。本研究主要觀察吳茱萸熱熨法聯合紅外線照射對混合痔術后疼痛的療效、術后首次排便、排尿時間以及對情緒的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2021年12月寧鄉市人民醫院肛腸外科診斷為混合痔并于腰麻下行混合痔外剝內扎術聯合彈力線套扎術的120例患者,將其隨機分為4組,各30例,治療組A采用吳茱萸熱熨法聯合紅外線照射,治療組B采用吳茱萸熱熨法,治療組C采用紅外線照射,對照組采用熱敷法。治療組A:男18例,女12例;年齡18～65歲,平均(46.267±11.617)歲。治療組B:男17例, 女13例;年齡18～65歲,平均(45.000±12.410)歲。治療組C:男21例,女9例;年齡18～65歲,平均(46.067±10.948)歲。對照組:男18例,女12例;年齡18～63歲,平均(46.633±12.832)歲。經卡方檢驗,4組患者性別差異無統計學意義(P>0.05)。4組患者年齡、住院時間差異無統計學意義(P>0.05),組別與年齡、住院時間均無交互作用。見表1。

表1 4組患者基本信息對比 (例,

1.2 診斷標準參考《中國痔病診療指南(2020)》[2]相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合診斷標準;②年齡18～65歲;③既往無肛門直腸部位手術史及相關疾病病史;④患者溝通表達無障礙,能配合作出疼痛評價;⑤患者同意在試驗過程中不同時使用其他有可能干擾本試驗的治療;⑥患者對本研究知情并能夠按計劃完成治療,且簽署知情同意,配合本研究。排除標準:①急診手術者;②對此類藥物有過敏史或過敏體質者,既往有精神病史、慢性疼痛史、藥物濫用史者;③有結核、艾滋病等傳染性疾病者;④術前有嚴重的心肺功能障礙或嚴重貧血、營養不良者;⑤有腰麻禁忌證者;⑥患有前列腺增生或腫瘤、尿路梗阻等泌尿系統疾病者;⑦妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法治療組A:吳茱萸熱熨法聯合紅外線照射[3]。取吳茱萸(由廣東省東莞國藥集團藥材有限公司生產)80 g,粗鹽(由山東濱州購入)150 g,裝入自制布袋中,充分攪拌混合均勻,制成中藥熱奄包備用。用微波爐中火加熱 3～4 min至吳茱萸呈咖啡色,外殼略張開,發出芳香藥氣,使其溫度達到50～60 ℃備用。將其敷于患者腹部,每次熱敷30 min。同時對神闕、關元、氣海、天樞、中脘、下脘穴重點熱熨。注意事項:藥包加熱時平放于微波爐內,加熱后及時取出,勿加熱過度,以防影響療效。操作時注意防止燙傷,熱敷溫度以患者可接受程度為宜,并觀察局部皮膚有無燙傷,如有燙傷立即停止,局部外涂濕潤燒傷膏。術后當天間隔30 min后使用紅外線治療儀(恒明醫療器械有限公司生產型號:TDP-L3,波長780～3000 nm,功率<230 W)照射神闕穴[4],術后照射傷口。具體操作如下:護理人員于照射前將儀器預熱10 min,保持創面與燈頭距離為10 cm,15 min/次。照射時詢問患者是否耐受,若患者感到灼熱,則增大距離,預防燙傷。若患者出現不適,立即停止照射并告知護理人員。治療組B:吳茱萸熱熨法,操作同上。治療組C:紅外線照射療法,操作同上。對照組:采用熱敷法。暖水袋灌入熱水熱敷下腹部,同時對神闕、關元、氣海、天樞、中脘、下脘穴處重點熱敷,操作前測量暖水袋溫度不超過70 ℃,以患者可接受為宜;操作方法:患者取仰臥位,用干燥清潔毛巾包裹暖水袋放置于下腹部,時間30 min。操作時注意防止燙傷。

1.5 觀察指標①疼痛評估:采用VAS評分法評估4組患者手術當天及術后第1天、第2天、第3天治療前及治療后30 min肛門疼痛。②術后首次排便評估:監測患者術后首次排便、排尿時間。 ③焦慮評估:采用SAS量表評估手術當天治療前及治療后30 min焦慮。

1.6 療效評定標準參照韓濟生院士[5]推薦的疼痛計算大法,疼痛減輕程度=(治療前分值-治療后分值)/治療前分值×100%。基本緩解:疼痛減輕程度>75%;顯效:疼痛減輕程度51%～75%;有效:疼痛減輕程度25%～50%;無效:疼痛減輕程度<25%。

2 結果

2.1 脫落情況治療組及對照組均無脫落及失訪情況。

2.2 療效手術當天治療組A基本緩解11例,顯效11例,有效7例,無效1例,總有效率為96.7%(29/30)。治療組B基本緩解8例,顯效11例,有效7例,無效4例,總有效率為86.7%(26/30)。治療組C基本緩解6例,顯效5例,有效13例,無效6例,總有效率為80.0%(24/30)。對照組基本緩解1例,顯效3例,有效16例,無效10例,總有效率為66.7%(20/30)。經卡方檢驗,4組療效差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 VAS評分4組治療前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05),各治療組治療后評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 4組患者VAS評分比較 (分,

2.4 首次排便及排尿情況4組術后首次排便排尿時間差異有統計學意義(P<0.05)。各治療組術后首次排便及排尿均早于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 4組患者術后首次排便及排尿時間比較

2.5 焦慮改善情況治療前,4組焦慮評分無統計學意義(P>0.05);治療后焦慮評分有統計學意義(P<0.05),各治療組焦慮評分明顯低于對照組。見表4。

表4 4組患者手術當天治療前后焦慮評分比較 (分,

2.6 安全性評價治療過程中,治療組B中一患者自行將熱奄包加熱后外敷左下肢,查體發現左下肢外敷處可見水皰,遂予以美寶濕潤燒傷膏外涂,好轉出院。余治療組及對照組均未發生燙傷等安全事故及過敏等不良反應。

3 討論

混合痔術后疼痛的產生,一方面,肛周齒狀線以下神經分布以脊神經為主,對疼痛極為敏感。其次,手術過程中直接損傷組織和神經,組織損傷后產生組胺、神經肽(如P物質)前列腺素、白細胞三烯等炎癥介質以及5-羥色胺、緩激肽等致痛因子。同時,術后開放性創面易受糞便、換藥等刺激,使內括約肌痙攣,肛管靜息壓升高,加重肛門局部缺血缺氧,從而形成疼痛-內括約肌痙攣-疼痛加重的惡性循環,使疼痛感更劇烈持久。持續劇烈疼痛不僅影響創面愈合,甚至有誘發呼吸、泌尿、心血管系統疾病的風險[6,7]。

中藥熱熨法[8]基于中醫辨證論治及整體觀念,與經絡學說密切相關。由于經絡是營衛氣血運行的通路,內屬臟腑,外絡肢節,上下內外溝通,以行氣血。中藥熱熨法主要作用部位為皮膚,屬于經絡學中的皮部,與臟腑相通。明代李時珍在《本草綱目·石部·食鹽》中提出以藥入鹽,以鹽走血,以鹽入腎的論述。故臨床上常將粗鹽作為傳熱物進行熱熨治療[9]。吳茱萸熱熨法[4,10]是將吳茱萸及粗鹽混合均勻加熱后進行熱熨。水分子受熱后從鹽分子里蒸發出來,蒸發出來的水分子帶出微量的鈉離子,伴隨吳茱萸的芳香辛散的藥性,在熱量的作用下,導入病灶,可疏通臟腑經脈,緩解術后疼痛調節胃腸功能。陳洋等[11]基于譜-效相關分析方法發現吳茱萸次堿、吳茱萸堿等可能為吳茱萸鎮痛作用的主要成分。同時,吳茱萸次堿的鎮痛作用最強[12,13]。劉雪珂等[12]研究發現,吳茱萸的鎮痛作用可能是與感覺神經元中TRPV1的激活和隨后的脫敏作用有關,抗抑郁作用可能通過上調腦源性神經營養因子(BDNF)和磷酸化的肌原蛋白相關激酶B(pTrkB)的表達,從而調節海馬單胺受體和BDNF-TrkB信號傳導。張文動[14]研究發現,吳茱萸堿及吳茱萸次堿可以激活在HEK293 細胞上表達的TRPV1,通過TRPV1緩解神經損傷和炎癥引起機械痛敏程度。

紅外線照射機體表面時,通過特定的電磁波譜增強所照射細胞中的分子運動、促進某些酶(如環磷酸鳥苷蛋白激酶)的活性,加快機體局部新陳代謝并促進傷口恢復[9]。電磁波傳導使人體內原子、分子等的不規則運動產生熱量加速局部傷口的熱效應及機體的血液循環,促進細胞恢復及再生,增強機體免疫、緩解疼痛,與中醫理論中活血止痛、去瘀生新有異曲同工之妙。

中藥熱奄包及紅外線照射均可緩解混合痔術后疼痛,且兩者聯合療效最佳,可為臨床緩解混合痔術后疼痛做參考。