四逆散治療慢性非萎縮性胃炎臨床觀察

謝 偉 呂春姬 吳莉芳

慢性非萎縮性胃炎(CNAG)是慢性胃炎的常見類型,約占各型慢性胃炎的59.3%[1],是指受氣候、自身免疫、生活飲食習慣、藥物、幽門螺旋桿菌(Hp)等因素影響,導致胃黏膜被淋巴細胞和漿細胞浸潤,但未出現萎縮性改變的一種慢性胃部疾患。其臨床癥狀以上腹部疼痛或不適、反酸、噯氣等為主,且少數患者可伴有消瘦、貧血等全身性癥狀。目前西醫針對慢性非萎縮性胃炎主要強調對癥治療,如Hp陽性者通常給予三聯或四聯療法根除Hp,對緩解臨床癥狀和保護胃黏膜有積極作用,但有部分患者效果不敏感,Hp轉陰失敗。此外維持治療中需長期用藥,雖改善了患者臨床癥狀,緩解了胃黏膜炎癥程度,但不良作用大且易復發,故而需要探尋一種更優效的治療方案。筆者從中醫方劑角度入手,探究了四逆散加味治療慢性非萎縮性胃炎臨床效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究患者來源于興國縣人民醫院,2019年2月—2022年1月收治。76例慢性非萎縮性胃炎患者滿足入組標準后,運用Excel表隨機分組法分為對照組和觀察組,每組38例,年齡25～59歲,病程1～5年。2組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本次研究已在院內醫學研究倫理委員會備案,同時患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準西醫診斷標準根據中華醫學會消化病學分會發布的《中國慢性胃炎共識意見(2012,上海)》[2]：患者有上腹部疼痛或不適、燒灼感、泛酸、噯氣等癥狀,胃鏡下可見胃黏膜有紅斑、出血點,伴或不伴充血滲出、水腫等。Hp感染根據《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》[3],采用13C尿素呼氣實驗法檢測。中醫診斷標準根據《慢性非萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見(2017年)》[4]：胃脘脹痛,痞塞不舒,噯氣頻繁,泛酸,舌質淡紅,舌苔薄白,脈弦。

1.3 納入與排除標準納入標準:①經臨床癥狀、體征、胃鏡檢查和病理組織學檢查確診為慢性非萎縮性胃炎;②Hp陽性;③年齡18～65歲,性別不限;④近4周未采用中西醫治療。排除標準:①合并消化性潰瘍、胃癌等;②妊娠或哺乳期女性;③既往胃部手術史;④合并心、肝、腎等系統嚴重損害;⑤伴有精神疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予四聯療法: 口服奧美拉唑腸溶片(山東新時代藥業有限公司,國藥準字 H20044871,10 mg×28片)每次1片,每日2次;枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字 H10920098,0.3 g×10粒×4板)每次2粒,每日2次;阿莫西林膠囊(湖南安邦制藥有限公司,國藥準字 H43022245,0.25 g×10?！?板)每次2粒,每日3次;克拉霉素膠囊(修正藥業集團長春高新制藥有限公司,國藥準字 H20050292,0.125 g×6粒)每次2粒,每日2次。觀察組于上述療法另給予四逆散加味治療:組成:枳實10 g,柴胡9 g,白芍12 g,甘草6 g,香附10 g,厚樸12 g,焦麥芽10 g,焦神曲10 g,焦山楂10 g。武火煮開,文火煎制,每日1劑,分早晚2次溫服。2組均治療4周。

1.4.2 觀察指標①中醫癥狀積分:參照《胃腸疾病中醫證候評分表》[5]對2組突出癥狀胃脘痞滿、胃脘疼痛、噯氣進行評估,每項按照無、輕度、中度及重度4級分別記為0、2、4、6分,得分越高表明癥狀越嚴重。②胃鏡下胃黏膜炎性改變:亦參考《中國慢性胃炎共識意見》[2]對患者胃黏膜紅斑、糜爛及黏膜內出血進行評估,每項均采取4級(0～3分)計分制。紅斑:與周圍黏膜比較,存在明顯紅斑。0分代表無紅斑,1分為斑點分散或呈間斷線狀,2分為斑點密集或呈連續線狀,3分為廣泛融合;糜爛:黏膜破損,周圍黏膜隆起疣狀或平坦。0分代表無黏膜破損,1分為糜爛灶單發,2分為糜爛灶多發局部≤5處,3分為糜爛灶廣泛多發≥6處;黏膜內出血:黏膜內點狀、片狀出血,不隆起的紅色、暗紅色出血斑點。0分代表未見出血,1分為局部出血,2分為多部位出血,3分為彌漫性出血。③Hp轉陰率:隨訪1個月,13C尿素呼氣實驗檢查Hp轉陰情況。④Hp轉陰后復發率:隨訪6個月,統計Hp轉陰患者再次感染Hp情況。

1.4.3 療效判定標準從臨床癥狀、體征、胃鏡與病理組織學檢查4方面進行療效判斷[6]。臨床治愈:上腹疼痛或不適等主要癥狀、體征基本消失,胃鏡與病理組織學檢查炎癥基本消失;顯效:主要癥狀、體征、胃鏡與病理組織學檢查炎癥均明顯改善;有效:主要癥狀、體征、胃鏡與病理組織學檢查炎癥有所減輕;無效:癥狀、體征等較治療前無變化或加重?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組患者中醫癥狀積分2組間治療前胃脘痞滿、胃脘疼痛及噯氣積分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,上述癥狀積分較治療前均下降(P<0.05),且觀察組積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫癥狀積分比較 (分,

2.2 2組患者胃鏡下胃黏膜炎性改變比較2組間胃黏膜紅斑、糜爛及黏膜內出血積分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,上述胃黏膜積分較治療前均下降(P<0.05),且觀察組分值低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者胃鏡下胃黏膜炎性改變比較 (分,

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率比對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.4 2組患者Hp轉陰率和Hp轉陰后復發率比較觀察組Hp轉陰率比對照組高(P<0.05),Hp轉陰后復發率比對照組低(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者Hp轉陰率和Hp轉陰后復發率比較 (例,%)

3 討論

慢性非萎縮性胃炎屬于中醫學“胃脘痛、痞滿、胃痞”范疇,多與感受外邪、內傷飲食、情志失和等因素有關。外感六淫之邪,表邪入里,誤下傷中,邪氣乘虛內陷,結于胃脘,阻塞中焦氣機,導致升降失司,遂而發病;過食肥甘或恣食生冷或饑飽失常,損傷脾胃,致使脾失健運,胃失和降,氣機升降失常而引起痞滿;抑郁惱怒,情志不舒,肝氣郁滯,失于疏泄條達,乘脾犯胃,以致脾胃升降失常或憂思傷脾,脾氣受損,運化失職,胃腑失和,氣機不暢,遂成痞滿,如《景岳全書·痞滿》所載“怒氣暴傷,肝氣未平而痞”。可見,此病的發生與胃、肝、脾三臟關系密切。中醫認為,脾胃者,倉廩之官,二者同居中焦,一主升清,一主降濁,共司水谷的納運和吸收,清升濁降,納運如常,則胃氣和暢,若因各種因素導致脾胃損傷,則納運失職,升降失調,胃氣壅塞,則形成痞滿。而肝與胃是木土乘克的關系,若肝氣橫逆,勢必克脾犯胃,導致氣機阻滯,胃失和降而致胃痛。因此,此病的病機以肝郁脾虛、肝失疏泄、胃失和降等較為常見,治療多以調和肝脾胃為法。

四逆散源自《傷寒雜病論》“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”,是疏肝法的鼻祖方,由柴胡、枳實、白芍、甘草四味藥組成。方中柴胡疏肝解郁,可退六經邪熱之往來,行肝經逆結之氣,止左脅肝氣疼痛。藥理學研究發現,柴胡具有抗病原微生物、抗炎、增強免疫功能等多重作用[7]。枳實破氣除痞,化痰消積,《名醫別錄》記載其“除胸脅痰癖,逐停水,破結實,消脹滿,心下急痞痛,逆氣,脅風痛,安胃氣”。現代藥理學證實,枳實既能雙向調節胃腸平滑肌,又能抗Hp[8]。二者相配伍,一升一降,相互制約,相互為用,共奏疏肝理氣和胃、散結消痞之功。白芍養血斂陰,柔肝止痛,《本草求真》言其“有斂陰益營之力,能于土中瀉木”。現代醫學證實,白芍具有抗炎、鎮痛、抗應激、解痙和微弱的抗Hp作用[9]。與柴胡相伍,柴胡可解白芍之膩,白芍可緩柴胡之燥,二者相輔相成,調肝護陰,剛柔相濟。甘草則緩急止痛,諸藥配伍和解樞機、調和肝脾等。由于此病的臨床癥狀多樣化且不典型,中醫證候虛實夾雜,因此在原方的基礎上,加香附、厚樸、焦麥芽、焦神曲及焦山楂以增強/補充原方疏肝、健脾、和胃的功效。從單味藥來看,香附疏肝解郁,理氣寬中,可保護胃黏膜,促進胃腸功能;厚樸健脾燥濕,下氣寬中;焦麥芽、焦神曲及焦山楂統稱焦三仙,均屬于消食類中藥,具有開胃和中,消化飲食的功效。其中焦麥芽健脾開胃,消食和中,《醫學啟源》中記載“麥芽補脾胃虛,寬腸胃”。現代藥理學證實,麥芽可促進胃酸、胃蛋白酶分泌,能幫助淀粉類食物消化;焦神曲亦能健脾胃,助消化,其含有的消化酶、乳酸、維生素等,可調節腸道菌群,增強胃腸功能,有助于五谷雜糧類食物的消化;焦山楂健脾開胃、消食化積,有助于油膩之物的消化。本研究顯示,治療后觀察組中醫癥狀積分、胃鏡下胃黏膜積分、臨床總有效率等指標均優于對照組,表明了四逆散加味治療慢性非萎縮性胃炎效果顯著(P<0.05),與郗洋等[10]研究結論一致。

綜上所述,四逆散加味治療慢性非萎縮性胃炎效果較好,可改善患者臨床癥狀和胃鏡下胃黏膜炎性改變,提高Hp轉陰率,降低Hp陰性者復發率,值得臨床推薦。