基于經(jīng)筋理論電針治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床觀察

張玲玲

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(Temporomandibular Disorders,TMD)是以耳前區(qū)疼痛,張口受限或伴有彈響聲為主要臨床表現(xiàn),嚴重時影響進食,說話。該病在口腔科是發(fā)病率第4的常見疾病[1],且隨著社會、生活壓力的增加,在中國發(fā)病率有增加趨勢,達14.5%～51.1%[2]。該病有一定的自愈性,但是病情易反復,病程較長,對患者的工作、生活造成了一定的影響。門診中常遇到口腔科顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者轉(zhuǎn)診,電針治療效果明顯,特整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年1月—2022年12月蘇州大學附屬太倉醫(yī)院中醫(yī)科針灸門診和口腔科門診的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者66例納入臨床觀察,隨機分為治療組、對照組,每組33例。治療組:女19例,男 14例;年齡18～63歲,平均(40.94±2.01)歲;病程1～8個月,平均(3.73±1.54)個月。對照組:女17例,男16例;年齡 23～55歲,平均年齡(40.64±1.73)歲;病程 1～9個 月,平均病程(3.84±1.45)個月。2組患者性別、年齡、病程等指標經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準符合《口腔頜面外科學》[3]中顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)診斷,臨床癥狀表現(xiàn)為耳前區(qū)疼痛、張口受限、張口伴有彈響等。

1.3 納入與排除標準納入標準:年齡18歲～60 歲;以顳下頜關(guān)節(jié)紊亂活動受限、疼痛、彈響為臨床表現(xiàn),符合診斷標準;意識清楚,配合治療,堅持完成整個治療過程,并且簽署知情同意書。排除標準:存在嚴重基礎(chǔ)疾病者;顳下頜關(guān)節(jié)良性或惡性腫瘤、局部有外傷未愈合者;有凝血功能障礙者;孕婦及哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 治療方法治療組:穴位選取:患側(cè)頰車、聽會、翳風、下關(guān)、阿是穴、雙側(cè)合谷;虛證加肝俞、腎俞。

針刺方法:患者仰臥位,取聽會時,囑患者張口位,所有穴位選用一寸針灸針(0.25 mm×25 mm)直刺,使患者局部有酸脹感為度。翳風、聽會一組,頰車、下關(guān)一組,接通電針疏密波治療,采用的頻率是10 Hz和50 Hz交替,電針強度以患者舒適為度,留針30 min。1周治療3次(周一、三、五),2周為1個療程。囑患者咀嚼食物時兩側(cè)用力均衡,勿單側(cè)咀嚼。對照組:阿是穴艾灸,每日1次,每次半小時,共治療2周;囑患者勿張口過大,勿進食硬物,勿單側(cè)咀嚼。

1.4.2 觀察指標根據(jù)患者關(guān)節(jié)功能、癥狀及體格檢查制定了一份顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)評分量表,分別對關(guān)節(jié)活動障礙、下頜關(guān)節(jié)運動度、下頜運動疼痛度、關(guān)節(jié)周圍觸壓痛、咀嚼肌周圍壓痛按程度0～5分進行評分,各項相加得到總分25分。2組治療前后進行評分。

1.4.3 療效判定標準痊愈:癥狀完全消失,開口活動及咀嚼功能正常,無彈響,無壓痛;顯效:癥狀基本消失,開口度接近正常,有輕微關(guān)節(jié)彈響或大口張開不適感;有效:主觀感覺癥狀有所好轉(zhuǎn),但對生活仍有影響;無效:癥狀與治療前比較無變化或加重[2]。

1.4.4 統(tǒng)計學方法運用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗,偏態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗,組內(nèi)、組間比較采用t檢驗進行統(tǒng)計分析,有效率采用卡方檢驗。P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較1個療程后,電針治療組總有效率、痊愈率均優(yōu)于與對照組,差異有統(tǒng)計學意義明顯(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.1 2組患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)量表評分比較治療前,2組患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)量表評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組患者治療后顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)量表評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)量表評分比較 (分,

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)病原因較為復雜[4],病因不明確,多認為與精神狀態(tài)、咬合、關(guān)節(jié)負荷過重、單側(cè)咀嚼習慣、損傷、寒冷刺激等因素有關(guān)。根據(jù)顳頜關(guān)節(jié)的解剖構(gòu)造[5],臨床上將該病分為咀嚼肌功能紊亂、顳頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、顳頜關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變 3 種。輔助檢查最初以X線、CT等反映出患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu),有時為了更直觀地找出問題所在,進行關(guān)節(jié)造影檢查,可以確診關(guān)節(jié)盤移位、破裂、穿孔等。隨著影像技術(shù)的發(fā)展,MRI不僅能反映關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu),還能反映出顳頜關(guān)節(jié)周圍咀嚼肌群及關(guān)節(jié)囊等非骨性結(jié)構(gòu)。鄒亞毅[6]對 27 例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者MRI結(jié)果進行分析,認為髁狀突異常運動和關(guān)節(jié)盤變形移位是診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的依據(jù)。楊曉江等[7]則認為翼狀肌的改變是導致顳頜關(guān)節(jié)紊亂的原因。王文暉等[8]認為可以將MRI中的擴散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)用于評估顳下頜關(guān)節(jié)病中的肌肉狀況,作為對TMD患者治療后的隨訪評估。

對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療長期存在著爭論,西醫(yī)治療包括口服止痛藥物,局部激光超短波等理療,封閉等。進一步治療需正畸矯形[9],甚至進行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)盤穿孔修補術(shù)和關(guān)節(jié)盤破裂硅膠盤置換術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)也不能完全根治,患者還需要承受手術(shù)的并發(fā)癥、后遺癥等各種意外。有研究報道,經(jīng)過一些保守治療后長期隨訪,即使是存在不可復性盤移位的患者,76%的癥狀消失或好轉(zhuǎn)[10]。因此馬緒臣[11]認為TMD的治療核心將不是 “恢復關(guān)節(jié)盤的正常位置”,而是恢復患者的關(guān)節(jié)功能,提高生活質(zhì)量,首先保守治療。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在傳統(tǒng)醫(yī)學中描述為 “頰痛、口噤不開”,屬于“痹證”范疇。病機有肝腎不足,氣血無以濡養(yǎng)筋脈,不榮則通;風寒濕熱之邪閉阻局部經(jīng)絡(luò),不通則痛。內(nèi)因、外因?qū)е陆罟鞘юB(yǎng),進而發(fā)病。因此此病的治療以顳頜關(guān)節(jié)局部肌肉、筋膜治療為主,可基于“經(jīng)筋理論”進行針刺[12]。局部選取顳頜關(guān)節(jié)周圍的翳風、聽會、下關(guān)、頰車,位于陽明、少陽二經(jīng)。顳頜關(guān)節(jié)解剖學上由翼外肌等咬肌肌群、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤組成。根據(jù)人體腧穴全真解剖圖譜[13],頰車、下關(guān)穴針刺時可達翼外肌、咬肌;翳風、聽會位于關(guān)節(jié)突周圍,都是主治“頰腫”“口噤不語”的要穴。通過針刺這些穴位,可以交通陽明、少陽兩經(jīng),使局部氣血通暢,經(jīng)筋得以營養(yǎng)。 “面口合谷收”,一切顏面部疾病均可選用合谷穴。根據(jù)辨證,有肝腎不足的患者,加肝俞、腎俞,補益肝腎。通過辨證施治和經(jīng)絡(luò)走行結(jié)合遠端選穴,使得顳頜關(guān)節(jié)周圍經(jīng)脈得調(diào),氣血充盈,經(jīng)筋得以濡陽,通利關(guān)節(jié)。

隨著電針儀在針灸科治療范圍的推廣,電針的頻率、波形以及刺激強度成為了針刺臨床研究的一項重要內(nèi)容。李秀霞[ 14]發(fā)現(xiàn)連續(xù)波容易使機體產(chǎn)生適應,疏密波更接近人體生物電,疏密波組治療疼痛的療效優(yōu)于電針連續(xù)波組, 是電針治療疼痛的首選波形。還有研究表明, 疏密波能促進肌肉組織新陳代謝, 改善組織營養(yǎng), 消除炎癥水腫[ 15]。頻率上10～200 Hz特別是100 Hz左右的頻率可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)的作用[ 16]。因此該臨床觀察中,選取的電針波形為疏密波,采用的頻率是10 Hz和50 Hz交替,強度以患者承受度為宜。

本臨床觀察發(fā)現(xiàn)電針結(jié)合TDP治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治愈率、有效率較高,療程短,一般只需治療1個療程。經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn),此病容易復發(fā),治愈后應改變不良的咀嚼習慣,加強預防護理和心理壓力的調(diào)整[17]。筆者搜集的這些案例中缺乏MRI輔助檢查結(jié)果,在今后的臨床工作中,需加強與影像科的聯(lián)合診治,將治療前后MRI檢查結(jié)果中的咀嚼肌狀況對比,進一步驗證基于經(jīng)筋理論電針對顳下頜關(guān)節(jié)病的療效。