全程健康教育對糖尿病患者的血糖控制應用價值

葉 綠

廣州市第一人民醫院老年病科（廣東廣州 510180）

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由胰島素分泌不足或者胰島素作用受損引起的，主要表現為多飲、多尿、多食、乏力、體質量減輕。糖尿病與飲食、運動、遺傳、壓力等多種因素有關。患者診斷糖尿病后，需長期合理飲食、運動及降糖治療。若血糖控制不理想，會導致多種并發癥的發生，影響患者的身心健康。常規的健康教育方式只注重給患者講解糖尿病相關知識，忽視了給予個性化的健康指導，患者不能正確對待疾病，也不能主動配合治療［1］。全程健康教育是根據患者病程的不同階段、不同感知開展的健康教育模式，為患者制定個性化的健康教育方案［2-3］。本研究旨在幫助患者深入了解病情，積極配合用藥及參與健康指導，增強主動意識，有效控制血糖水平。合理地對糖尿病患者進行全程健康教育管理，是臨床工作者研究的重要課題［4］。本研究選擇2021年6月至12月在我院門診接受治療的200例糖尿病患者為研究對象，探討全程健康教育對糖尿病患者血糖控制的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—12月在我院門診接受治療的200例糖尿病患者為研究對象。納入標準：（1）臨床診斷為糖尿病患者；（2）情緒不穩定，有緊張焦慮的心理；（3）自愿參與研究。排除標準：（1）有嚴重感染性疾病者；（2）有惡性腫瘤者；（3）有藥物過敏史者。本次研究經醫院倫理委員會批準（倫理批件號：K-2022-139-01）。采用隨機數表法，分為對照組和觀察組，各100例。對照組患者中男56例、女44例；年齡51～78歲，平均（62.84±8.13）歲；病程5～10年，平均病程（7.11±1.58）年；文化程度：高中17例、本科68例、研究生15例。觀察組患者中男57例、女43例；年齡51～78歲，平均（63.15±8.16）歲；病程4～11年，平均病程（6.92±2.14）年；文化程度：高中23例、本科57例、研究生20例。2組患者性別構成、年齡、病程、學歷等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查前注意事項 患者檢查前1天晚上8點進食晚餐后至次日晨禁食、禁水，空腹12 h抽血檢查。

1.2.2 對照組 對照組患者每天自行監測四段指尖血糖，每月來醫院就診時將血糖情況告知專家，以常規健康教育方式對患者進行健康指導。定期3個月復查抽血，抽血項目包括糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖，根據抽血結果調整藥物，給予用藥指導，連續治療6個月。

1.2.3 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上行全程健康教育，每月來醫院就診專家，進行飲食、運動指導及調整用藥，治療6個月。主要包括以下方面：（1）建立健康教育小組，由 1 名內分泌科教授、1 名糖尿病專科護士、1名心理科醫生、1名健康管理師組成糖尿病健康教育小組。內分泌科教授負責患者的疾病診斷、治療方案的制定及實施，定期監測糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖的變化，為患者講解疾病專業知識。心理科醫生對患者不良情緒進行評估及心理疏導，使其焦慮的心情得到緩解。糖尿病專科護士及健康管理師負責及時解答患者的治療及用藥疑問，提醒患者遵照醫囑定時、定量用藥，對患者進行個體化的飲食、運動指導及足部護理。（2）每周通過微信公眾號發送糖尿病相關知識對患者進行健康指導。（3）每月組織患者參加糖尿病專題講座，發放糖尿病防治和宣教資料，旨在教育和引導患者更好地控制血糖。（4）根據患者的病情有針對性地提出建議，對存在的不良生活方式進行糾正［5］，制定及完善糖尿病患者的健康教育路徑。（5）患者來院復診時認真填寫GAD-7焦慮量表及PHQ-9抑郁量表，根據評估結果，針對性給予心理指導，消除患者緊張、擔憂、焦慮的心情。

1.3 觀察指標

（1）采集2組患者靜脈血，并運用全自動生化分析儀對其糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖進行檢查。參考正常值范圍：糖化血紅蛋白：4.0%～6.1%；空腹血糖：3.9～6.1 mmol/L；餐后2 h血糖：4.0～7.8 mmol/L。（2）GAD-7焦慮量表評價，0～4分為沒有焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～13分為中度焦慮，14～18分為中重度焦慮，19～21分為重度焦慮。PHQ-9抑郁量表評價，0～4分為沒有抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理分析數據。計量資料服從正態分布的以（±s）表示，采用t檢驗，服從非正態分布的以M（P25-P75）表示，采用秩和檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者入院時、干預后GAD-7焦慮量表及PHQ-9抑郁量表得分比較

入院時，2組患者GAD-7焦慮量表及PHQ-9抑郁量表測試結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者GAD-7焦慮量表及PHQ-9抑郁量表測試結果均低于對照組（P＜0.05）［6］。見表1、2。

表1 2組患者入院時、干預后GAD-7焦慮量表得分比較 （n=100，±s，分）

表2 2組患者入院時、干預后PHQ-9抑郁量表得分比較［n=100，M（P25-P75），分］

2.2 2組患者入院時、干預后糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖比較

入院時，2組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者入院時、干預后糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖比較 （n=100，±s）

3 討 論

糖尿病患者因血糖偏高，易累及心、腎等重要臟器，從而誘發臟器功能損害。在病程后期，還可發生視力受損、糖尿病足等并發癥。因此，對糖尿病患者實施具有針對性的全程健康教育，進行飲食及運動指導，及時調整用藥；對患者不良情緒進行心理疏導，消除憂慮、焦躁的心情。有助于提升患者對疾病認識水平，加強自我管理，更好提升患者生活質量［3］。本研究采用隨機數表法，將糖尿病患者分為對照組和觀察組，觀察組在對照組基礎上，建立健康教育小組，對患者進行個體化的全程健康指導干預，可更有效降低患者糖化血紅蛋白及血糖水平，減輕不良情緒對疾病的影響，提升患者自我保健能力。

3.1 心理干預及疏導

研究結果顯示，干預后，觀察組患者GAD-7焦慮量表及PHQ-9抑郁量表得分均低于對照組（P＜0.05）。糖尿病患者前期有部分人群因血糖控制不理想，擔心病情進展，對治療失去信心，產生負面情緒，輕者出現焦慮抑郁，重者會出現疑病妄想。健康教育小組做好患者的心理疏導，行心理干預［6-7］，向患者普及糖尿病知識，舉一些治療效果好的案例，告知糖尿病是可以逆轉，但需要優良的自律性，如控制好血糖可減少并發癥發生、減少降糖藥的用量。通過耐心解答患者的疑問，使其焦慮的心情得到緩解，提高了療效，也可提升患者的理解力、表達能力及社交能力［8-9］，幫助患者樹立信心，從而改善其激惹行為，讓患者保持良好的心態。

3.2 優化飲食結構，制定個性化的運動方案

糖尿病患者往往片面地認為只要合理用藥就可以有效降低血糖水平和病情發展，不注重飲食管理。全程健康教育不僅包括藥物治療，也包括監測血糖、合理飲食等［10-11］。優化飲食習慣，予低碳飲食，鼓勵患者攝入維生素、膳食纖維素、微量元素的食物，多進食含糖份低的蔬菜、水果等，多吃富含蛋白質的食物，如牛奶、富含維生素和膳食纖維的瘦肉，有利于調節體內各種代謝紊亂，也可以控制體質量，使機體達到營養平衡［12］。運動能有效控制血糖，通過運動可以提高患者免疫力，對身體健康有利。根據患者的實際情況進行評估，制訂個性化的運動計劃［13］，以不感到疲勞為度，如快步走開始，每天10 000步起，感覺無不適后每天可增加到15 000步，或慢跑、做體操等。研究結果顯示，行全程健康管理干預，患者可更科學進行飲食管理、運動訓練，更規范遵照醫囑用藥。有效改善空腹血糖、餐后2 h血糖水平。觀察組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對照組（P＜0.05）。

3.3 行全程健康教育指導，增強患者自我保健意識

研究結果顯示，患者遵照醫囑進行飲食、運動及降糖治療，對于糖尿病的預后起決定性作用，但同時還需做好足部自我管理，包括：（1）每天檢查雙足，留意足部顏色及溫度變化，預防足部外傷和感染。（2）雙足感皮溫低時，應穿襪子，不宜用熱水袋，防止燙傷。（3）穿軟底鞋，每天檢查鞋內有無異物。（4）患者每次來院就診時，醫護人員對患者的足部進行全面檢查，觀察有無神經病變、血管病及肌肉骨骼病變等［11，13］。指導患者下肢功能鍛煉，促進血液循環，防止下肢肌肉萎縮及靜脈血栓形成。通過對患者進行足部的健康指導，提高患者對糖尿病足的自我防護意識，杜絕了足部因供血不足引起的疼痛［14］，或足部因護理不當引起的潰爛等，有效預防糖尿病足。

綜上所述，實施全程健康教育可更好地促使糖尿病患者按個性化的飲食結構及運動方式實施治療方案，降低患者的血糖水平及穩定患者情緒，改善患者預后。