CBCT 對上頜前部埋伏牙的診斷應用

黃 玲

南通市口腔醫院（江蘇南通 226000）

埋伏牙指的是患者在牙齒過程中牙齒萌出受阻滯留頜骨組織的病癥，主要原因為鄰牙畸形、牙胚原位錯誤或者內分泌障礙等，屬于口腔門診常見疾病，以青少年兒童為主要發病群體［1］。埋伏牙又可細分為埋伏多生牙、埋伏阻生牙，總發病率在10%左右，一般出現于上頜尖牙、第三磨牙以及第二雙尖牙［2］。由于臨近軟組織、牙、骨組織等的影響，患者牙齒只能部分萌出，甚至部分患者完全不能萌出，影響患者身心健康。埋伏牙的出現會拓寬上頜中切牙間隙，對臨近牙齒造成壓迫，進而導致牙齒錯位，還可能造成牙根外吸收、牙髓炎等疾病，增加治療難度，影響牙齒功能［3-4］。青少年時期的埋伏牙多出現于上頜前部，不僅影響正?？谇还δ埽矔绊懨娌棵烙^度，若不予以及時有效干預可能不利于患者身心健康發展。因此，臨床必須重視埋伏牙的盡早發現、及時治療，最大程度避免并發癥的發生，提升治療有效性。臨床多對埋伏牙進行拔除處理，以此減少埋伏牙對周圍組織造成的負面影響［5］。而埋伏牙拔除手術最重要的影響因素就是能否通過術前檢查準確定位埋伏牙位置、確定與臨牙的位置關系、判斷牙齒形態。傳統定位片雖能夠給予醫師一定的圖像參考，但是易受到外部影響因素影響，其中包括影像重疊、投照方法以及拍攝角度等，因此可能出現埋伏牙位置不準確、與周圍牙位置關系不清晰等問題，局限性較大［6］。在CT技術不斷發展、臨床對于埋伏牙認識深部不斷提升的影響下，多種更加安全高效的影像學方法相繼出現，口腔錐形束 CT（cone beam computed tomography，CBCT）作為新型CT方法之一，為埋伏牙等口腔疾病的診斷和治療提供了新的方法，有效提升了定位準確性［7］。為進一步提升埋伏牙定位準確性，提升拔除手術精確度和安全性，本研究以2021年1月—2022年7月間于我院口腔門診進行檢查的150例阻生齒患者為例，對其實施口腔CBCT檢查，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021年1月—2022年7月于我院口腔門診進行檢查的150例阻生齒患者基本資料，患者中男69例、女81例，患者年齡7歲至44歲，平均（17.05±8.48）歲。此次研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者對此次研究知情并簽署同意書。

納入標準：①所有患者均經根尖片檢查、曲面體層片檢查，結果顯示存在阻生齒，但是對于是否存在埋伏牙、埋伏牙具體位置及發育情況等則清晰度不高；②患者自愿接受CBCT檢查；③患者臨床資料完整；④無中途退出研究者。

排除標準：①合并其他嚴重牙科疾病患者；②影像顯示患者觀察區域頜骨存在病理性改變；③妊娠期及哺乳期患者；④對此次研究存疑或者配合度不佳者。

1.2 方法

對所有150例患者實施CBCT掃描，指導患者取坐位，頭顱矢狀面與地面垂直，聽眶線與地面平行，通過旋轉掃描獲取全方位圖像數據；掃描范圍：16 cm×13 cm；掃描參數設置：電流3 mA至7 mA，電壓120 kV；X 線曝光時間為8.9～26.9 s；普通模式掃描層厚0.25 mm；重建時間1 min左右；高清模式掃描層厚0.125 mm；重建時間2 min左右。圖像經過examvisionQ軟件三維重建分析。在獲得3D 重建影像后經圖像分析軟件進行矢狀面以及軸面視圖、單層或連續多層視圖、標準冠狀面視圖、任意斷層視圖以及三維成像等多種視圖，醫師根據視圖對患者埋伏牙位置、形態、與相鄰牙位置關系等進行判斷，此工作由兩位資深影像醫師進行。

1.3 統計學方法

2 結 果

150例患者中阻生牙率100%，其中存在埋伏牙20例，占比13.33%。所有埋伏牙均經CBCT 掃描準確確定了牙體大小、埋伏牙形態、埋伏深度、萌出方向、與相鄰齒的位置關系等，為臨床醫師提供了準確圖像參考。

共有上頜前部埋伏牙21顆，包括左上頜埋伏牙9顆、右上頜埋伏牙12顆。

圖3 CBCT 矢狀位見15 阻生（白色箭頭）左上頜多生牙（黑色箭頭）

圖4 CBCT 冠狀位見15 阻生（白色箭頭）左上頜多生牙（黑色箭頭）

3 討 論

上頜前部埋伏牙以替牙期兒童為主要發病群體，主要是多生埋伏牙在臨近軟組織、牙、骨組織等的影響下無法萌出，侵占正常牙列空間，進而對兒童乳恒牙替換造成負面影響，不利于建立正常 關系，可能會導致錯 畸形。因此，臨床需盡早發現并予以拔除［8］。但是，埋伏牙位置較為復雜，必須重視拔除前的定位診斷，為手術的順利實施提供精確影像學參考。當前在埋伏牙拔出前多使用上頜前部斷層片定位、頭顱定位側位片定位、根尖片定位、全景片定位等 X 線定位方法確定埋伏牙位置及生長方向，能夠為醫師了解埋伏牙相關信息提供一定參考［9-10］。但是，全景片、根尖片等定位診斷為二維影像，難以清晰顯示埋伏多生牙復雜的頜骨內位置，也較難判斷埋伏牙與周圍組織的位置關系，因此局限性較大，無法為埋伏牙拔除手術提供有效參考［11］。而上頜前部斷層片、頭顱定位側位片與前兩種相比能夠較為清晰顯示埋伏多生牙矢狀方向位置，但是仍為二維影像，獲得的圖像較易和周圍組織發生重疊。不僅如此，此兩種定位法方向固定，不能夠通過調節多角度了解埋伏牙生長狀態和立體形態，醫師也難以通過影像準確了解多生牙和恒牙胚的位置和組織關系，因此手術難度也較大［12］。在影像學發展推動下，螺旋CT在臨床疾病診斷中得到了更加廣泛的應用，于口腔臨床中的使用優勢也愈發凸顯。在埋伏牙定位診斷中，螺旋 CT診斷直觀性更強、準確度更高，且能夠對埋伏牙位置、形態、生長方向、與相鄰牙的位置關系等予以三維顯示，醫師能夠更加清楚地了解埋伏牙相關信息，但是這一診斷方法費用較高，操作較為繁雜，且輻射量較大，因此普及難度較大。

CBCT以錐形X射線為途徑對既定區域予以360°掃描，可以全面獲取掃描區域內的圖像信息，同時經錐形束重建獲取清晰影像。在口腔埋伏牙診斷中，這一掃描方法具有操作簡單、圖像清晰、輻射量低等特點，獲得的影像分辨率高，在口腔頜面部診斷中優勢高于全身 CT，能夠清晰反映埋伏牙及牙周細小解剖結構，詳細展現牙髓腔及根管解剖學形態，應用針對性強［13］。與傳統CT相比，CBCT在口腔影像學檢查中優勢明顯，具體體現在以下幾個方面：（1）精準度高。首先，與傳統CT相比，CBCT圖像軸向分辨率更高，可以更加清晰地反映神經管、頜骨以及關節間的結構及位置關系，利于醫師判斷病情；其次，經過一次掃描便可以對數據予以重建，以此獲得初步的軸位圖像，醫師可據此進一步判斷口腔具體情況，針對性地進行多層面、多方面的三維重建，提升圖像精準度；此外，CBCT圖像線性誤差更小，基本小于1 mm，同時圖像與拍攝區域的比例基本為1∶1，可以更加直觀地幫助醫師準確判斷埋伏牙寬度、位置等信息；最后，CBCT重建圖像支持任意角度旋轉，醫師可按照實際情況更改重建范圍，也可以通過調節窗和軸位選擇獲得更加清晰的牙齒圖片，精準掌握埋伏牙形態、萌出角度以及與鄰牙的位置關系，指導后續手術治療［14］。（2）掃描時間短。上頜前部埋伏牙患者多為替牙期兒童，此階段兒童活潑好動、配合度不高，可能無法長時間以同一角度、同一姿勢配合完成影像拍攝，因此縮短影像掃描時間對于提升檢測質量有關鍵意義。而CBCT 8.9 s的掃描時間恰適用于此階段兒童，有效避免了傳統CT由于受檢者移動而造成的偽影。CBCT受外界影響較小，受檢者小幅度、低頻次的動作并不會過多影響最終圖像質量［15］。（3）成像質量穩定。CBCT可對檢測區域進行360°掃描，且多由旋轉面的圖像均具有高穩定性、高成像質量的優勢，任意截面都能夠幫助醫師準確判斷埋伏牙位置、與周圍牙的組織關系，為之后手術治療的順利實施提供了堅實數據基礎［16］。（4）輻射量低。兒童是上頜前部埋伏牙主要患者群體，身體機能尚未發育成熟，對于X射線的吸收能力也不高，高輻射量可能會影響兒童身體機能，而CBCT的放射量僅為傳統CT的1/5，極大減少了射線對于兒童身體的負面影響。（5）價格低廉。與傳統CT相比，CBCT僅需完成一次掃描，難度更低、人力及資源投入更小，故而價格更為低廉，更易推廣。本次調查研究結果顯示，150例患者中阻生牙率100%，其中存在埋伏牙20例，占比13.33%。所有埋伏牙均經CBCT 掃描準確確定了牙體大小、埋伏牙形態、埋伏深度、萌出方向、與相鄰齒的位置關系等，為臨床醫師提供了準確圖像參考。共有上頜前部埋伏牙21顆，包括左上頜埋伏牙9顆、右上頜埋伏牙12顆。對患者實施手術拔除治療，患者埋伏牙位置、形態、與鄰近牙的位置關系與CBCT檢測結果完全一致，醫師能夠在影像指導下順利進行手術，極大提升了手術治療的安全性和有效性。結果表明，CBCT檢測相較于傳統根尖片檢查、曲面體層片檢查優勢更為明顯、清晰度更高、定位更加準確，能夠輔助醫師更加精準地了解患者病癥并予以針對性干預。

此次研究通過對患者CBCT檢測結果的分析證實了上頜前部埋伏牙診斷中CBCT的應用有效性及優勢，一方面能夠為之后的埋伏牙診斷提供診斷方案參考，給予醫生治療理論支撐，使之可以在尊重患者具體病情的基礎上認識到常規診斷方法的局限性，探究更加安全高效的診斷和治療方法，恢復患者口腔功能，提升面部美觀度；另一方面也能夠為相關學者提供數據參考，幫助學者以此為基礎進行更深層次的課題研究。本次研究具有樣本較少、研究周期不足、影像學指標不全面等局限性，結果數據以及最終結論的科學性和客觀性仍需進一步提升，難以全面反映CBCT在上頜埋伏牙阻生齒診斷中的優勢及局限性，仍需臨床給予進一步研究，通過更多臨床樣本進行對照分析提升研究的準確性和客觀性，推動研究向前發展。

綜上所述，CBCT檢測能夠極大提升埋伏牙檢測定位的準確性，為醫師提供準確影像學參考，以此制定針對性手術方案，在保證治療效果的同時提升手術安全性，避免一系列并發癥的發生，可在埋伏牙阻生齒診斷及治療中進行推廣使用。