柴芩溫膽湯加減聯合注射用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察及對患兒血清白細胞介素1β、白細胞介素8水平的影響※

龍冬冬 毛慶東 陳啟鋒 鄭 興

(安徽省蕪湖市中醫醫院兒科,安徽 蕪湖 241002)

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia ,MPP)是一種常見的呼吸道疾病,又被稱為原發性的非典型肺炎,是由肺炎支原體感染引起的肺部及呼吸道的急性感染性疾病,以小兒和青少年感染最常見[1]。小兒MPP病變部位主要是在肺間質,癥狀以發熱、咳嗽、呼吸急促為主,患兒口鼻的分泌物中常帶有肺炎支原體病菌,其在公共場所活動時可隨著分泌物在空氣中傳播,從而引發感染,其致病性與患者對病原體或其代謝產物的變態反應有關[2-3]。目前,西醫臨床治療小兒MPP的藥物以大環內酯類為主,阿奇霉素作為第二代大環內酯類抗生素,治療小兒MPP有很好的療效,是臨床上常用的治療性藥物[4]。柴芩溫膽湯是現代中醫大家何炎燊教授的經典名方,具有止咳、化痰、消炎的作用[5]。為進一步提高臨床療效,2021年11月至2022年11月,我們采用柴芩溫膽湯加減聯合注射用阿奇霉素治療小兒MPP 30例,并與單純采用注射用阿奇霉素治療30例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為安徽省蕪湖市中醫醫院兒科收治的小兒MPP患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組30例,男18例,女12例;年齡3～13歲,平均(6.57±1.54)歲;病程5～13天,平均(8.18±1.29)天。對照組30例,男19例,女11例;年齡3～12歲,平均(6.32±1.41)歲;病程5～14 天,平均(8.24±1.35)天。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫診斷標準 參照《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識(2017年制定)》中肺炎支原體肺炎的診斷標準[6]。①經X線等影像學檢查可見肺部陰影增濃,呈大葉性,間質性病變;②肺炎支原體免疫球蛋白M(lgM)檢測呈陽性;③伴有不同程度的濕啰音、呼吸困難、咳嗽、發熱等。

1.2.1.2 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中肺炎咳喘的診斷標準[7]。主癥:咳嗽,咯痰,痰中帶血,呼吸急促,鼻煽,發熱,胸悶;次癥:大便黏滯,咽部紅腫,口渴欲飲;舌脈:舌質發紅,舌苔黃膩,脈滑數。

1.2.2 納入標準 符合上述中西醫診斷標準;患兒家屬或監護人知情并自愿參加本研究,簽署知情同意書,經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 由其他病原體感染導致的肺炎者;對本研究使用藥物過敏者;患有嚴重的心、肝、腎功能障礙者;伴有原發性免疫缺陷疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予注射用阿奇霉素(海南海靈化學制藥有限公司,國藥準字H20020254)10 mg/kg,按照1 mL 5%葡萄糖注射液配1 mg注射用阿奇霉素進行靜脈滴注,每日1次。同時根據患兒癥狀表現給予退熱、止咳、平喘等對癥治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用柴芩溫膽湯加減治療。藥物組成:北柴胡5～10 g,黃芩5～10 g,甘草5～10 g,竹茹5～10 g,苦杏仁3～6 g,陳皮3～6 g,瓜蔞皮5～10 g,茯苓5～10 g,枳實5～10 g,法半夏5～10 g,山楂5～10 g。日1劑,水煎取汁150 mL,分早、中、晚3次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療5～7天后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后炎癥因子指標血清白細胞介素1β(IL-1β)及IL-8水平變化情況。取患兒晨起空腹靜脈血3 mL,用離心機離心后,取血清,采用酶聯免疫吸附法測定血清中IL-1β及IL-8的水平。②比較2組治療后發熱、咳嗽及肺部啰音完全消失時間情況。③比較2組治療期間出現嘔吐、頭暈、腹痛等不良反應情況。

1.5 療效標準 痊愈:患兒癥狀、體征完全消失,沒有發熱、咳嗽等情況,肺部X線片檢查肺部陰影消失;顯效:患兒癥狀、體征顯著改善,無發熱,偶爾有咳嗽,肺部陰影基本消失;有效:患兒癥狀、體征有所改善,偶爾有發熱、咳嗽的癥狀,肺部陰影面積明顯減少;無效:患兒癥狀、體征無改善,發熱、咳嗽等仍存在甚至愈加嚴重,肺部陰影清晰可見甚至面積增大[6]。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組治療后總有效率96.67%(29/30),對照組治療后總有效率76.67%(23/30),治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后炎癥因子指標血清IL-1β及IL-8水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后炎癥因子指標血清IL-1β及IL-8水平均降低(P<0.05),且治療組治療后血清IL-1β及IL-8水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后炎癥因子指標血清IL-1β及IL-8水平變化比較

2.3 2組治療后發熱、咳嗽及肺部啰音完全消失時間比較 治療組治療后發熱、咳嗽及肺部啰音完全消失時間均短于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后發熱、咳嗽及肺部啰音完全消失時間比較 天,

2.4 2組治療期間不良反應情況比較 治療組治療期間不良反應總發生率16.67%(5/30),對照組不良反應總發生率10.00%(3/30)，2組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組治療期間不良反應情況比較 例(%)

3 討論

肺炎支原體是一種非細胞內生長的微小生物,介于細菌和病毒之間,也是引起兒童急性呼吸道感染的常見病原體之一[8-9]。MPP就是由肺炎支原體感染引起的一種傳染性疾病,約占小兒肺炎的20%,在人群密集和易感染的地方,其發病率可達到50%[10]。MPP在一年四季均可發生,基本上平均3～5年就會發生一次大規模的流行,且男女性發病率沒有差異性[11]。MPP主要通過患兒口鼻的分泌物在空氣中傳播,感染后會出現畏寒、發熱、咳嗽、肺部濕啰音等,而且極易反復發作,可能對患兒的生長發育造成影響,嚴重的還會損害患兒肺功能和生命安全[12]。目前,阿奇霉素是臨床上治療小兒MPP的常用藥物,其可以與肺炎支原體的50S核糖體亞甲基結合,抑制其蛋白質的合成,從而改善感染癥狀,達到治療MPP的效果[13]。雖然阿奇霉素療效顯著,但是隨著抗生素的廣泛使用,很多患兒對阿奇霉素產生了耐藥性,并且阿奇霉素治療小兒MPP的療程比較長,容易出現副作用,對治療效果有一定的影響[14]。

小兒MPP在中醫學上屬于“肺炎喘嗽”“咳嗽”“風溫肺熱病”等范疇[15],認為其發病主要與小兒“臟腑嬌嫩,形氣未充”的生理特點有關。小兒正處于生長發育的關鍵時期,機體各個部位、器官發育都比較快,生機比較旺盛,屬于“純陽之體”,由于陽氣旺盛,陰氣不足,一旦患病容易導致陽氣向熱轉化,因此,小兒患病多以熱證居多[16]。肺為華蓋,有抵御外邪的作用,然而小兒肺臟還未發育成熟,對外界病邪的抵抗能力弱,故易受外感侵擾,導致肺衛不固,肺氣失宣,氣機郁閉,津液失布,滯留于肺,聚集為痰,而出現咳嗽、咯痰等癥狀[17]。肺氣郁閉,氣血運行不暢,郁滯中焦,從而出現胸悶、呼吸急促等癥狀。因此治療以止咳化痰、宣肺平喘、清肺退熱為原則。我們所用柴芩溫膽湯加減方中北柴胡解表退熱,疏肝解郁,升舉陽氣;黃芩清熱燥濕,瀉火解毒;陳皮理氣化痰,健脾燥濕;半夏燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結;杏仁祛痰止咳,降氣平喘;瓜蔞皮潤肺化痰,利氣寬胸;茯苓利水滲濕,寧心安神;枳實破氣消積,化痰除痞;竹茹清熱化痰,止嘔降逆;山楂行氣散瘀,消食化積;甘草止咳化痰,補脾益氣,調和諸藥。以上藥物聯合使用,具有宣肺止咳平喘、清熱化痰祛邪的功效。

本研究結果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),治療組治療后炎癥因子指標血清IL-1β及IL-8水平均低于對照組(P<0.05),治療后發熱、咳嗽及肺部啰音完全消失時間均短于對照組(P<0.05)。提示柴芩溫膽湯加減聯合注射用阿奇霉素治療小兒MPP療效確切,可有效改善患兒臨床癥狀,促進發熱、咳嗽及肺部啰音消失,且安全可靠,無明顯不良反應,其作用機制可能與降低血清IL-1β及IL-8水平,抑制炎性反應有關,值得臨床借鑒參考。