誤診為痤瘡的界線類偏瘤型麻風一例

鄒旭輝 鄒勇莉 楊雪松

1云南中醫藥大學第一附屬醫院皮膚內科,云南昆明,650032;2昆明醫科大學第一附屬醫院,云南昆明,650032

臨床資料患者,女,22 歲。銷售員,云南文山市人。因面部暗紅色結節伴感覺減退1年至我院就診,患者1年前面部出現散在紅斑、丘疹,皮損漸增大、增多,后逐漸出現結節,起初自覺疼痛,多次在當地醫院診斷“痤瘡”,“針清治療”后發現皮損內無法擠出粉刺和皮脂內容物,反復使用“夫西地酸軟膏、克林霉素凝膠、阿達帕林凝膠”均效果不佳,皮損數量漸增多但疼痛感減輕,皮損區域漸有麻木感。發病前否認有特殊接觸史及用藥史,發病以來患者無畏寒發熱、無咳嗽咳痰,飲食睡眠佳。既往體健,否認有家族遺傳病及傳染病史,家族中無麻風患者。

圖1 1a、1b:左上瞼、雙側面頰部、額部、唇部及右下頜見大小不一紅色、暗紅色浸潤性斑塊、丘疹和結節,右面部結節呈環狀分布,可見中心免疫區 圖2 2a:表皮萎縮,真表皮之間可見無浸潤帶,真皮內層可見呈結節性浸潤的肉芽腫團塊(HE,×40);2b:抗酸桿菌5+(抗酸染色,×1000)

體格檢查:心、肺、腹部無異常。皮膚科情況:雙側面頰部、額部、右下頜、左上瞼及唇部見大小不一紅色、暗紅色浸潤性斑塊、丘疹和結節,右面部結節呈環狀分布,可見中心免疫區,皮損表面光亮,所有皮損均無破潰。耳后、頸側淋巴結未觸及。神經系統檢查:雙側耳大神經均可觸及,皮損部位痛、溫覺均減退,有麻木感。

實驗室檢查:血、尿、糞常規、血沉均正常,胸部CT未見異常,皮膚鏡下觀察皮損呈淡黃色背景,未見粉刺樣結構,面頰、前額、下頜皮損區域毳毛密度減少;切開皮損刮取組織液做抗酸染色(-)。取左面部結節行皮膚組織病理檢查:表皮變薄,真皮內大片空泡細胞,呈結節狀分布,其間夾雜少量淋巴細胞,表皮與結節狀浸潤細胞間有一狹窄的無浸潤帶。抗酸染色:可見紅色麻風分枝桿菌。病理診斷為界線類偏瘤型麻風,經本地疾控中心復核后采用多菌型聯合化療方案治療,目前隨訪中。

討論麻風是由麻風分枝桿菌感染所引起的一種慢性傳染病,主要侵犯皮膚和周圍神經,嚴重者麻風桿菌可通過血液或淋巴系統播散,麻風可模擬多種皮膚病皮損,以兩側眉毛脫落、眉弓突出、獅樣面容有較高特征性。本例患者為青年女性,確為痤瘡好發年齡,皮損分布雖以皮脂溢出區為主,但仔細查體并未見到痤瘡特有的粉刺,既往外院行“針清治療”無法擠出皮脂樣內容物,若接診中仔細詢問患者病史、疫區居住史、詳細查體,有條件的醫院可以應用皮膚鏡等現代影像學設備也有助于鑒別診斷。皮膚科查體:患者面部皮損表面毳毛脫落、感覺障礙及麻木,環狀斑塊伴中心免疫區等均是診斷麻風的重要線索,本患者皮損刮取組織液抗酸染色陰性可能與刮取深度不足,導致未刮到組織液檢查有關,另外與取材部位數量不符合要求有關,一般至少應該取材3處皮疹做抗酸桿菌檢查才不會導致失誤,最終依據組織病理檢查及抗酸染色確診為界線類偏瘤型麻風。