混合式教學(xué)法在“臨床醫(yī)學(xué)概要”課程教學(xué)中的應(yīng)用研究

張 微 張浩波 張艷梅

貴州工程職業(yè)學(xué)院 貴州銅仁 565200

“臨床醫(yī)學(xué)概要”是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生常見(jiàn)的課程,該課程主要是講解臨床上的常見(jiàn)疾病,說(shuō)明疾病的產(chǎn)生原因及癥狀或者實(shí)驗(yàn)室檢查的方法。開(kāi)設(shè)此類(lèi)課程后,涉及的專業(yè)包括藥學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等[1]?！芭R床醫(yī)學(xué)概要”課程內(nèi)容較多、知識(shí)綜合性強(qiáng),很多學(xué)生不愿意學(xué)習(xí)此門(mén)課程。對(duì)此,在新時(shí)期的教學(xué)中,應(yīng)當(dāng)積極改變教學(xué)模式,通過(guò)混合式教學(xué)模式教學(xué)更容易激發(fā)學(xué)生的興趣,使學(xué)生積極學(xué)習(xí)課程知識(shí),提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性。在線教學(xué)、PBL教學(xué)及案例教學(xué)都是常見(jiàn)的教學(xué)模式,通過(guò)此類(lèi)教學(xué)模式混合教學(xué)可改變臨床單一的講授講解現(xiàn)狀,激發(fā)學(xué)生對(duì)“臨床醫(yī)學(xué)概要”課程的興趣[2]。本研究選擇我校醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為觀察對(duì)象,分析不同教學(xué)法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我校2022年級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為觀察對(duì)象,將學(xué)生分成兩組,1班44人作為對(duì)照組,2班45人作為觀察組。對(duì)照組:男28例,女16例,年齡在20～22歲,平均年齡(21.02±0.43)歲,觀察組:男30例,女15例,年齡在19～22歲,平均年齡(21.11±0.54)歲。兩組患者一般資料對(duì)比,p>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組:采取常規(guī)教學(xué)模式,教師根據(jù)“臨床醫(yī)學(xué)概要”內(nèi)容,按照課時(shí)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃,對(duì)其中的重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行講解,配置多媒體工具進(jìn)行輔助,按照每個(gè)章節(jié)逐一講解,課后為學(xué)生預(yù)留作業(yè)。

觀察組:為學(xué)生采取混合式教學(xué)模式。(1)在線課程:教師在教學(xué)前先做好準(zhǔn)備工作,了解班級(jí)中的學(xué)生學(xué)習(xí)情況及知識(shí)背景,根據(jù)“臨床醫(yī)學(xué)概要”教學(xué)大綱制定個(gè)性化的教學(xué)內(nèi)容。隨后對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析,根據(jù)班級(jí)中的學(xué)生情況,做好針對(duì)性的準(zhǔn)備工作,在教學(xué)期間應(yīng)當(dāng)突出重點(diǎn)內(nèi)容,將其中的重點(diǎn)及難點(diǎn)講透。隨后準(zhǔn)備教學(xué)資料,主要是網(wǎng)絡(luò)資料,選擇微課、視頻等素材豐富教學(xué)內(nèi)容。在理論課程中,以“臨床醫(yī)學(xué)概要”中的門(mén)診章節(jié)為例,問(wèn)診是醫(yī)生接觸患者的首個(gè)步驟,也是醫(yī)患溝通的橋梁,通過(guò)問(wèn)診體現(xiàn)醫(yī)生的專業(yè)性,也能讓患者感到親切,有信心與醫(yī)生配合[3]。學(xué)生接觸臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)后,臨床技巧及溝通能力不足,導(dǎo)致問(wèn)診不夠自信。教師在課前應(yīng)當(dāng)做好教學(xué)大綱準(zhǔn)備工作,將課程中的重點(diǎn)及難點(diǎn)知識(shí)講解,通過(guò)QQ或者微信群等教學(xué)平臺(tái)發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù),與學(xué)生在群組中交流與互動(dòng),學(xué)生根據(jù)課前資料預(yù)習(xí),針對(duì)其中的疑問(wèn)做好記錄,在課堂上進(jìn)行提問(wèn),教師針對(duì)性地解決學(xué)生無(wú)法解決的問(wèn)題。在正式授課前,教師使用釘釘平臺(tái)考勤,對(duì)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)名,課堂教學(xué)期間線上互動(dòng)[4]。線上教學(xué)中對(duì)重點(diǎn)及難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行講解,實(shí)施互動(dòng),便于學(xué)生直接提出問(wèn)題,若學(xué)生不愿意提出問(wèn)題,教師也可提出問(wèn)題,讓學(xué)生解答,通過(guò)這種方式掌握學(xué)生對(duì)課程知識(shí)的掌握程度,把握學(xué)生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀,提升課程教學(xué)的時(shí)效性。(2)PBL教學(xué):在“臨床醫(yī)學(xué)概要”教學(xué)中,為學(xué)生制定PBL教學(xué)模式,在教學(xué)期間先做好教學(xué)準(zhǔn)備,教師在授課前,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)認(rèn)真?zhèn)湔n,查詢臨床資料,并編寫(xiě)其中的經(jīng)典案例,創(chuàng)設(shè)臨床工作情景,結(jié)合病例資料設(shè)計(jì)問(wèn)題。病例資料與驅(qū)動(dòng)問(wèn)題應(yīng)保持同步、協(xié)調(diào),提出一個(gè)問(wèn)題后引出疾病相關(guān)知識(shí)。將患者的癥狀作為基礎(chǔ),讓患者表達(dá)患病情況,隨后,學(xué)生根據(jù)所學(xué)的知識(shí)診斷疾病,并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果驗(yàn)證自己的診斷結(jié)果,根據(jù)病例情況提出治療方案。在PBL教學(xué)模式下,學(xué)生需要查詢資料,并以小組為單位分組討論,課前按照學(xué)號(hào)將學(xué)生分成4個(gè)小組,每個(gè)小組選擇1名組長(zhǎng),組織小組合作,并建立多人QQ及微信群組。小組成員結(jié)合教師提出的問(wèn)題對(duì)章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí),在約定的時(shí)間內(nèi)討論。每個(gè)學(xué)生都要闡述個(gè)人觀點(diǎn),有分歧時(shí)應(yīng)通過(guò)理論知識(shí)解答問(wèn)題。教師監(jiān)督學(xué)生的討論情況,積極控制小組的討論氛圍,激發(fā)學(xué)生的求知欲[5]。小組討論完成后,需要將結(jié)果匯報(bào),小組長(zhǎng)帶頭發(fā)表結(jié)論,等待所有的小組都發(fā)言完畢后,教師總結(jié)每個(gè)小組的學(xué)習(xí)情況。對(duì)班級(jí)中每個(gè)小組的學(xué)習(xí)能力及成員學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)價(jià),并在每堂課留下10min的解答疑惑時(shí)間,最后布置相關(guān)的任務(wù)。(3)課堂教學(xué):在見(jiàn)習(xí)課堂教學(xué)過(guò)程中,通過(guò)該情景教學(xué)、病例分析等方式,讓每個(gè)學(xué)生參與到課程教學(xué)中。大學(xué)生已經(jīng)具有學(xué)習(xí)能力,在見(jiàn)習(xí)課程中基本完成理論知識(shí)學(xué)習(xí),知識(shí)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)有初步的認(rèn)識(shí)。若見(jiàn)習(xí)課依舊照本宣科,往往無(wú)法達(dá)到理想的教學(xué)效果,若引入情景教學(xué)模式,根據(jù)課程內(nèi)容對(duì)情景進(jìn)行設(shè)計(jì),讓學(xué)生進(jìn)入情景中討論,豐富課程知識(shí)的同時(shí),也能適應(yīng)醫(yī)生的角色[6]。學(xué)生參與到課程學(xué)習(xí)中,將過(guò)往學(xué)習(xí)的理論知識(shí)整合,并在見(jiàn)習(xí)課中扮演角色,提升責(zé)任感及使命感,提升患者的合作意識(shí)、交往能力。在課堂教學(xué)中也能設(shè)置情景,教師使用超星學(xué)習(xí)平臺(tái)或者動(dòng)畫(huà)、食品的方式展示,更加生動(dòng)及完整地呈現(xiàn)。視頻短片播放讓情景更加真實(shí),也更具感染力,可調(diào)節(jié)學(xué)生的注意力,引發(fā)學(xué)生的共鳴,在課堂上互動(dòng)、演練學(xué)習(xí),更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)在“臨床醫(yī)學(xué)概要”學(xué)期學(xué)習(xí)后,在期末進(jìn)行考核,包括理論知識(shí)及操作知識(shí),每個(gè)項(xiàng)目為100分,分值高代表學(xué)習(xí)成績(jī)好。(2)滿意度:期末調(diào)查學(xué)生對(duì)不同教學(xué)模式的滿意度,包括非常滿意、滿意及不滿意。(3)課堂出勤率及參與度:根據(jù)學(xué)生日常出勤及參與情況進(jìn)行評(píng)價(jià),并計(jì)算平均出勤率,參與度是計(jì)算在課堂活動(dòng)的參與情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者理論及實(shí)踐成績(jī)對(duì)比

觀察組理論成績(jī)及實(shí)踐成績(jī)比對(duì)照組高,p<0.05,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者理論及實(shí)踐成績(jī)對(duì)比分)

2.2 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度對(duì)比

觀察組滿意度比對(duì)照組高,p<0.05,見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度對(duì)比(n,%)

2.3 兩組學(xué)生課堂出勤率及參與度

觀察組課程參與度及出勤率指標(biāo)比對(duì)照組高,p<0.05,見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生課堂出勤率及參與度

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式中,教師處于主導(dǎo)位置,教學(xué)的目的是將課程知識(shí)傳遞給學(xué)生,教師在課堂上的權(quán)威較大,主導(dǎo)課堂教學(xué)整體。但此類(lèi)課堂情景較為沉悶,教師與學(xué)生的互動(dòng)不足,教師中通過(guò)一些簡(jiǎn)單高效的教學(xué)模式,忽視學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的參與性[7]?，F(xiàn)階段的教學(xué)理念在不斷發(fā)生變化,參與式教學(xué)成為教學(xué)改革的方向,教師應(yīng)當(dāng)建設(shè)一個(gè)學(xué)生積極參與的課堂環(huán)境,正如建構(gòu)主義的理念,人的認(rèn)知是一個(gè)建構(gòu)的過(guò)程,學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷積累,不僅是幫助他人獲得,而是主動(dòng)、有意識(shí)的參與過(guò)程[8]。建構(gòu)主義對(duì)參與式教學(xué)具有主導(dǎo)作用,強(qiáng)調(diào)學(xué)者的認(rèn)知體系,并建立特定的認(rèn)知情景,利用學(xué)習(xí)資源主動(dòng)生成及構(gòu)建。教師的功能不僅是激發(fā)學(xué)生興趣,也能幫助學(xué)生形成正確的認(rèn)知,使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有深刻的理解。過(guò)往的教學(xué)模式中,教師負(fù)責(zé)教,學(xué)生在其中學(xué)習(xí),教學(xué)過(guò)程較為封閉,教學(xué)方法也有固定性[9]。教學(xué)過(guò)程忽視理論到實(shí)踐進(jìn)行引導(dǎo),部分學(xué)生不愿意參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中,學(xué)生在課堂上的地位比較被動(dòng)。隨著新型教學(xué)模式不斷應(yīng)用,線上教學(xué)模式在應(yīng)用過(guò)程中同樣取得顯著的效果,在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代環(huán)境下,學(xué)生更喜歡在網(wǎng)絡(luò)上溝通,教師使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)展線上教學(xué),通過(guò)學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的教學(xué)過(guò)程,最大程度激發(fā)學(xué)生的潛能。線上教學(xué)教學(xué)模式關(guān)注教學(xué)方法靈活性,因材施教。在教學(xué)過(guò)程中,關(guān)注以人為本,發(fā)揮學(xué)生的積極性,教師作為活動(dòng)的策劃者及組織者,將學(xué)生放在中心位置,讓學(xué)生掌握豐富的課程知識(shí)。PBL教學(xué)法是美國(guó)神經(jīng)學(xué)教授提出的教學(xué)模式,將問(wèn)題放在核心位置,學(xué)生是其中的主體,教師在課程中引導(dǎo)學(xué)生,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程,在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中引發(fā)學(xué)生思考。該教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同,學(xué)生在教學(xué)期間自主合作及探究,使學(xué)生學(xué)習(xí)隱藏在背后的知識(shí),并形成解決問(wèn)題及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的思路。在“臨床醫(yī)學(xué)概要”教學(xué)中,其中涉及的知識(shí)面較為廣泛、內(nèi)容也比較豐富,其中的內(nèi)容有很強(qiáng)的邏輯性,課堂教學(xué)質(zhì)量影響學(xué)生思維模式,也直接影響醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生后續(xù)的思維,確保用藥合理性及安全性[10]。

TBL教學(xué)模式在教學(xué)中也廣泛使用,自團(tuán)隊(duì)方法進(jìn)行教學(xué),現(xiàn)階段專業(yè)教育進(jìn)展將以學(xué)生為主體放在中心,團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式中學(xué)生放在中心位置,實(shí)施團(tuán)隊(duì)模式教學(xué),其中的典型特點(diǎn)是小組教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中可分為三個(gè)階段,第一個(gè)階段是自學(xué)階段,第二階段是討論階段,該階段關(guān)注團(tuán)隊(duì)協(xié)作,該階段學(xué)生的知識(shí)已經(jīng)形成一定儲(chǔ)備。第三階段是知識(shí)的應(yīng)用階段,結(jié)合實(shí)際病例提升對(duì)知識(shí)的理解。TBL教學(xué)模式可幫助學(xué)生加深對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的理解,明確“臨床醫(yī)學(xué)概要”的重點(diǎn)內(nèi)容,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性及技能性。在“臨床醫(yī)學(xué)概要”教學(xué)中,通過(guò)TBL教學(xué)可提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,但有些研究中的小組教學(xué)還存在問(wèn)題,主要是小組合作不合理,組間差距比較大,其中強(qiáng)調(diào)自主但學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)較差。隨著教學(xué)工作進(jìn)展,網(wǎng)絡(luò)時(shí)代下,通過(guò)微課或者線上教學(xué)已經(jīng)取得突破性進(jìn)展,微課將視頻作為載體,記錄知識(shí)點(diǎn)教學(xué)情況,在教學(xué)過(guò)程中需設(shè)置完整的計(jì)劃,讓學(xué)生能深刻學(xué)習(xí)“臨床醫(yī)學(xué)概要”中的重點(diǎn)內(nèi)容。但部分學(xué)生在該學(xué)習(xí)模式下缺乏熱情,還需對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行合理調(diào)整,PBL教學(xué)模式屬于一種新模式,在教學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用取得顯著的效果。

PBL教學(xué)模式改變過(guò)往“一言堂”的教學(xué)模式,讓學(xué)生不斷地解決問(wèn)題,發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生利用已有的知識(shí)獲得新知識(shí)的能力,讓學(xué)生學(xué)會(huì)知識(shí),在教學(xué)過(guò)程中以問(wèn)題為中心,讓學(xué)生不斷探索問(wèn)題,這是提升教學(xué)效果的關(guān)鍵。在課堂教學(xué)中,除了采取上述兩種教學(xué)方法,也并未忽視課堂本身教學(xué),通過(guò)見(jiàn)習(xí)課堂教學(xué),讓學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐能力,使學(xué)生掌握課堂上豐富的知識(shí)及技能,為學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)提供支持。自本研究結(jié)果上看,觀察組患者的理論與實(shí)踐能力分值比對(duì)照組高,p<0.05?；颊邔?duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)較為滿意,觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組。在課堂參與度及出勤率上,觀察組出勤率及參與度比對(duì)照組高,以上結(jié)果顯示出,混合式教學(xué)模式相比單一化的教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)更為明顯,但在教學(xué)過(guò)程中還需根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行選擇,通過(guò)科學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)行混合教育,最大程度地提升教學(xué)質(zhì)量。

綜上,在“臨床醫(yī)學(xué)概要”教學(xué)中采取混合式教學(xué)的可行性更強(qiáng),為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。