飲食護理及心理干預在鼻咽惡性腫瘤放化療后口腔黏膜破潰患者中的應用

劉艷

【摘要】目的：研究飲食護理與心理干預在鼻咽惡性腫瘤放化療后在口腔黏膜破潰病人中的效果。方法：以2022年5月—2023年3月期間本院腫瘤科治療的鼻咽癌病人100例為研究對象，通過隨機數字表法把他們劃分成兩組：觀察組和對照組，每組50例，對照組采用常規口腔護理，觀察組還輔助采取飲食護理及心理干預。比較兩組病人的口腔黏膜炎反應程度、疼痛程度以及負面情緒、治療時的舒適度。結果：觀察組口腔黏膜炎反應程度、疼痛程度明顯低于對照組（P<0.05）；兩組護理后的SAS、SDS評分均明顯低于護理前（P<0.05），觀察組的評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組的GCQ評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：飲食護理及心理干預能有效降低病人的口腔黏膜炎反應程度，減輕疼痛程度，同時也能改善患者心理狀態與治療時舒適度。

【關鍵詞】飲食護理；心理干預；鼻咽惡性腫瘤放化療；口腔黏膜破潰

Application of dietary care and psychological intervention in patients with oral mucosal rupture after radiotherapy and chemotherapy for nasopharyngeal malignant tumors

LIU Yan

Jiading District Central Hospital Affiliated to Shanghai Medical College， Shanghai 201800， China

【Abstract】Objective： To study the effect of dietary care and psychological intervention on patients with oral mucosal rupture after radiotherapy and chemotherapy for nasopharyngeal malignant tumors. Methods： A total of 100 nasopharyngeal carcinoma patients treated in the oncology department of our hospital from May 2022 to March 2023 were selected as the study subjects. They were divided into two groups using a random number table method： an observation group and a control group， with 50 patients in each group. The control group received routine oral care， while the observation group also received dietary care and psychological intervention. Compare the degree of oral mucosal inflammation response， pain level， negative emotions， and comfort during treatment between two groups of patients. Results： The degree of inflammation and pain in the oral mucosa of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）； The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were significantly lower than those before nursing（P<0.05）， while the scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）； The GCQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Dietary care and psychological intervention can effectively reduce the degree of oral mucosal inflammation and pain in patients， while also improving their psychological state and comfort during treatment.

【Key Words】Dietary care； Psychological intervention； Radiochemotherapy for nasopharyngeal malignant tumors； Oral mucosal rupture

鼻咽癌指鼻咽腔頂部和側壁部位發生的惡性腫瘤，作為國內發病率相對較高的一種腫瘤，其主要癥狀包括以下幾方面：鼻塞、涕中帶血、頭疼、耳悶等，病理多屬低分化癌[1]。臨床上往往是采用放射治療的方式來處理。因放射線的選擇性相對較差，所以會傷害到機體正常細胞，一方面，給病人帶來不小的痛苦，另一方面還會對療效產生負面作用，鑒于上述原因，加強口腔護理，采取科學合理的措施預防口腔感染有著非常深遠的意義[2]。而傳統的單一方法能夠起到控制疾病的效果，然而經常會反復發作，有關學者指出，飲食護理與心理干預用于放療后急性口腔黏膜潰瘍病人能夠獲得相對較好的效果[3]。本文在鼻咽癌放療后口腔黏膜潰瘍病人中引入飲食護理與心理干預措施，然后仔細觀察其效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2022年5月—2023年3月期間本院腫瘤科治療的鼻咽癌病人100例為研究對象，通過隨機數字表法把他們劃分成人數相等的兩組：觀察組和對照組。其中對照，男34例，女16例，年齡50～55歲，平均年齡（52.7±1.4）歲；觀察組，男35例，女15例，年齡50～55 歲，平均年齡（53.2±1.2）歲。納入標準：①通過病理確診，第一次行放射治療；②沒有其它臟器嚴重功能障礙；③病人意識清醒，不存在溝通障礙；④年齡在十八歲以上；⑤Barthel指數評分在80分以上，NRS2002評分1分。排除標準如下：①第一次放療前已發現營養不良的情況；②年齡超過八十歲；③伴有消化道出血等嚴重疾病者；④精神不正常者；⑤患有卒中、嚴重器質性病變等疾病者。兩組病人一般資料對比，沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療過程中，對照組病人實施常規口腔護理，具體操作如下：（1）治療初期加大健康宣教力度。（2）保持病人口腔衛生。觀察組在采取常規護理的同時輔助以飲食護理與心理干預，具體步驟如下所示：（1）心理護理。（2）飲食護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 口腔黏膜炎反應程度分級 按照美國相關標準，將其劃分成以下五個級別。0級：無變化；Ⅰ級：充血伴有輕度疼痛，進食無影響；Ⅱ級：片狀黏膜炎，有炎性分泌物或中度疼痛，進半流食；Ⅲ級：融合的纖維性黏膜炎可伴重度疼痛，僅進流食；Ⅳ級：潰瘍出血，伴有壞死，疼痛劇烈，根本不能進食。

1.3.2 口腔黏膜炎疼痛程度 通過NRS[4]量表予以評估。把一條直線均分為10等份，然后依次在點上表明 0 ～ 10 表示疼痛程度，其中，無痛、輕、中、重度疼痛分別對應著0、1～3 、4～6、7～10。對病人進行詢問，讓病人選擇代表其疼痛的數字，然后予以分析。

1.3.3 負面情緒 通過《焦慮自評量表（SAS）》《抑郁自評量表（SDS）》分別對兩組病人護理前后焦慮與抑郁狀態進行評分，各量表都包含20個條目，病人的焦慮、抑郁程度隨著得分的提高而加重。

1.3.4 舒適度 通過GCQ[5]進行評價，該量表包含四個維度共計30個項目，例如生理、心理、環境、社會舒適四方面，各自含有5、10、7、8項，使用林耐克評分法對病人評分，分值處于30～120分之間，病人的舒適度隨著得分而越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組放射性口腔黏膜炎反應程度比較

觀察組病人口腔黏膜炎反應程度比對照組低很多，兩組之間存在明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔黏膜炎疼痛程度比較

觀察組病人口腔黏膜炎疼痛程度比對照組低很多，兩組之間存在明顯差異（P<0.05），見表3。

2.3 負性情緒

兩組病人采取護理干預后的SAS、SDS評分都比護理前低很多（P<0.05），且觀察組護理后各心理量表評分都比對照組低很多，兩組之間存在明顯差異（P<0.05），見表3。

2.4 舒適度

觀察組病人GCQ評分是（106.8±2.8）分，比對照組的（77.6±2.4）分高很多，兩組之間存在明顯差異（P<0.05），見表4。

3 討論

鼻咽癌是國內發病率相對較高的一種腫瘤，放化療成為此疾病的常用方法。放療的選擇性相對較差，一方面會將癌細胞殺死，另一方面，也會傷害到正常細胞，放射性口腔黏膜炎是其最常見的副作用，通常情況下，這種情況出現于放療2～3周后，且伴隨治療劑量的增加而加劇[6]。鑒于上述原因，今后亟需探索一種更加科學合理的自我護理方法，進一步改善病人口腔黏膜的防御功能，這對有效降低口腔黏膜炎的發生起著非常重要的作用。

護理干預的創新可以獲得相對較好的預后。湯豐榕等研究指出，飲食護理在鼻咽惡性腫瘤放化療后在口腔黏膜破潰患者中的應用，能有效改善患者的營養狀況，降低口腔黏膜炎發生率。宋西艷[7]也在研究中顯示，心理護理策略開展于鼻咽癌放療后患者吞咽困難護理中，其應用效果可以有效緩解其癥狀，促進患者快速康復。本研究對觀察組實施飲食護理及心理干預后，結果顯示，觀察組口腔黏膜炎反應程度顯著低于對照組（P<0.05），觀察組護理后各心理量表評分均明顯低于對照組（P<0.05）。Ⅲ度放射性口腔黏膜炎病人口腔疼痛程度嚴重，同時需要很長時間才能夠愈合，所以病人易出現各種負面情緒，對治療的順利開展產生負面作用。心理護理注重在第一時間了解病人心理動態，且盡快選擇科學合理的應對策略[8]。

綜上所述，對鼻咽惡性腫瘤放化療后致口腔黏膜破潰患者通過飲食護理可有效改善患者營養狀況；通過心理干預，使病人樂觀地對待疾病，緩解負面情緒，除此之外，還能夠明顯改善病人心理健康水平。

參考文獻

[1] 莫艷瓊，方雪琴，林霞，等.自我護理在鼻咽癌放化療患者中的應用效果觀察[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2019，3（22）：122-124.

[2] 胡正梅，薛勝蘭，陸美芹.全程綜合護理在鼻咽癌同步放化療中的應用[J].中國醫藥指南，2018，16（25）：261-262.

[4] 鐘樂，桓雪貞，李凡.IEES多維度支持法護理在鼻咽癌放化療患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（17）：22-26.

[5] 徐霞，焦慧，蔣朝紅.心理護理對惡性腫瘤放療患者的影響分析[J].心理月刊，2022，17（8）：100-102.

[6] 易海振，韋燕，陳津晶，等.局部晚期鼻咽癌患者同步放化療期間營養干預的研究進展[J].中國現代醫藥雜志，2021，23（4）：103-108.

[7] 宋西艷，韓雪.心理護理在早期鼻咽癌患者中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（31）：182-184.

[8] 覃秀娟.鼻咽癌放療常見并發癥的護理干預進展[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（22）：45-46.