牛奶蛋白過敏的寶寶該怎么正確喂養(yǎng)

■張輝（河北省南宮市人民醫(yī)院）

如果孩子出現(xiàn)濕疹、腹瀉、便秘或經(jīng)常揉眼睛和鼻子，這可能是對牛奶蛋白過敏。牛奶蛋白過敏是嬰兒最常見的食物過敏，全世界約有2%～7.5%的嬰兒對牛奶蛋白過敏。大多數(shù)對牛奶蛋白過敏的嬰兒會出現(xiàn)濕疹、腹瀉、腸絞痛甚至血便，并伴有不同程度的疾病。因此，家長一定要帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院就診，不可忽視。

什么是牛奶蛋白過敏癥

牛奶蛋白過敏可以理解為是身體對一種或多種乳蛋白的過敏反應。牛奶蛋白過敏的臨床癥狀并不典型，不同患兒有不同程度的臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)為皮膚、胃部和呼吸道癥狀。由于嬰兒的消化屏障不成熟、腸壁結(jié)構(gòu)松弛和黏膜的高通透性，免疫系統(tǒng)的能力受到限制，接觸過量或不適當?shù)目乖赡軙蓴_腸黏膜的穩(wěn)定性。此外，嬰兒的正常腸道微生物群尚未建立，胃腸道黏膜容易發(fā)生免疫炎癥反應，導致嘔吐、腹瀉、腹脹和腸道出血等胃腸道癥狀。

牛奶蛋白過敏的癥狀

根據(jù)過敏的機制和持續(xù)時間，可分為速發(fā)性過敏反應和遲發(fā)性過敏反應。嬰兒的過敏反應可能在幾分鐘或幾小時內(nèi)發(fā)生，從而導致相關的臨床表現(xiàn)。最常見的速發(fā)性過敏反應是：全身過敏反應、哮喘、過敏性鼻炎、急性蕁麻疹等。遲發(fā)性過敏反應發(fā)生在24 小時后、幾天甚至幾個月。例如，新生兒在喝牛奶時可能沒有明顯癥狀，但隨著時間的推移，在5～6 個月大時才會出現(xiàn)腹瀉、皮疹或便血。牛奶蛋白過敏的臨床癥狀各不相同，可能影響呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚等多個系統(tǒng)。具體表現(xiàn)如下：

皮膚癥狀

突然出現(xiàn)紅斑、丘疹和喘息性皮疹并伴有瘙癢，最常見于眼瞼、嘴唇、舌頭和面部。

胃腸道癥狀

拒絕母乳、返流、惡心、嘔吐、胃痛（絞痛、抽搐）、腹瀉、脫水、嗜睡、便血和黏液、便秘等。

呼吸道癥狀

喉嚨發(fā)癢、呼吸急促、喘息、呼吸急促和鼻炎等。

全身過敏反應

嬰幼兒的胃腸道和皮膚癥狀通常最為明顯，還可能伴有呼吸困難、虛弱、頭部或喉嚨腫脹、帶血腹瀉、血壓下降甚至休克等癥狀。如果兒童出現(xiàn)上述嚴重過敏反應，應立即就醫(yī)。

大多數(shù)濕疹不是由過敏因素引起的，但發(fā)病較早（＜3 月齡）且癥狀嚴重的濕疹嬰兒可能有食物過敏的風險。如果患有濕疹的兒童在食用牛奶或乳制品后，癥狀出現(xiàn)進一步惡化，或是在停止牛奶攝入后癥狀逐漸消失，證明兒童濕疹是因為牛奶蛋白過敏導致。當兒童出現(xiàn)其他過敏癥狀，如反復腹瀉、頻繁嘔吐、拒絕母乳、生長緩慢和便血時，則應首先考慮是否對牛奶蛋白過敏。

奶粉喂養(yǎng)選擇有講究

如果嬰兒正在母乳喂養(yǎng)，請繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親應避免食用牛奶及其乳制品。如果母親的飲食回避無效，可以考慮給嬰兒使用低過敏原性配方奶粉。如何選擇低過敏原性配方奶粉？1.不建議對牛奶蛋白過敏的嬰兒食用大豆配方和蛋白質(zhì)飲料。2.對牛奶蛋白過敏的嬰兒應選擇氨基酸型母乳配方奶粉。3.輕度至中度牛奶蛋白過敏的嬰兒應選擇含有深度水解牛奶蛋白的嬰兒配方奶粉。

乳蛋白深度水解配方應喂養(yǎng)6 個月或9～12 個月。即便癥狀減輕或消失，也不應該輕易給孩子嘗試牛奶或乳制品。這可能會導致孩子出現(xiàn)輕微癥狀或隱性反應，甚至導致另一種食物過敏。它還會增加對牛奶蛋白過敏的反應。因此，有必要由專業(yè)醫(yī)生來評估嬰兒是否能接受牛奶蛋白。特殊牛奶的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與普通牛奶不同。普通牛奶的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)是完整的，不會被切割，而特殊牛奶是通過水解將完整的大蛋白質(zhì)分子分解為小蛋白質(zhì)分子，甚至是游離氨基酸。因此，其蛋白質(zhì)大小為：普通奶粉＞中水解奶粉＞深度水解奶粉＞氨基酸奶粉。對于牛奶蛋白過敏的嬰兒，盡量避免接觸過敏原，因此蛋白質(zhì)越小越好。建議對牛奶蛋白過敏的嬰兒使用深度水解蛋白。

牛奶蛋白過敏寶寶怎么吃

在大多數(shù)情況下，母乳喂養(yǎng)的兒童可能對牛奶蛋白表現(xiàn)出輕度過敏。但母乳喂養(yǎng)仍然是一個優(yōu)先選擇，應該盡可能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。母親應盡量避免食用過敏原牛奶和某些乳制品，如冰激凌、蛋糕、餅干、奶酪、酸奶和其他相關食品。甚至應該避免食用可能引起過敏的食物，如海鮮、雞蛋、堅果、小麥、大豆、牛肉等。如果母親無法避免食物或食物回避失效，可以考慮在2～4 周內(nèi)直接改用深度水解配方奶和氨基酸配方奶。如果癥狀有所改善，建議回避超過6 個月。對牛奶蛋白過敏的嬰兒盡可能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。如果母乳喂養(yǎng)確實行不通，建議在醫(yī)生的指導下選擇特殊醫(yī)學用途的牛奶，例如不同水解程度的配方奶。這樣既保證了營養(yǎng)需求，又逐步引入對乳蛋白的免疫耐受，盡快實現(xiàn)脫敏。如果孩子年齡大一點，也可以選擇不含乳蛋白的奶粉，吃輔食，如粥、蛋黃、蛋湯、果泥和蔬菜泥。除了含有牛奶蛋白的東西，其他都不影響。

新生兒牛奶蛋白過敏的治療方法

新生兒牛奶蛋白過敏的治療包括避免攝入牛奶蛋白和改為配方奶喂養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)生的建議，結(jié)合過敏癥狀，可以進行抗過敏治療，如西替利嗪和潑尼松片。益生菌和蒙脫石散可用于治療腹瀉。

病因治療

根據(jù)寶寶的過敏癥狀、營養(yǎng)需求、安全性、味覺接受度、長期效果和經(jīng)濟因素，選擇合適的喂養(yǎng)方法。根據(jù)醫(yī)生的建議，選擇適度水解配方奶、深度水解配方奶、游離氨基酸配方奶。母乳喂養(yǎng)明確乳母進食牛奶后過敏者，建議哺乳期母親嚴格避免食用牛奶和乳制品。同時，母親需要每天補充維生素D 和鈣補充劑，并在3～6 個月內(nèi)重新評估是否可以調(diào)整配方奶和奶制品類型，并盡快改用適度水解的配方奶粉。

藥物治療

抗過敏治療。可選用白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉咀嚼片、腎上腺素可用于急性過敏性休克搶救，糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、地塞米松等，抗組胺藥如西替利嗪等。

對癥藥物治療。若合并腹瀉便血，可予以蒙脫石散保護腸黏膜，益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，硫酸鋅促進黏膜修復等。如合并皮炎，可予以抗組胺藥，外用爐甘石洗劑。

牛奶蛋白過敏的寶寶大部分為易過敏體質(zhì)，經(jīng)常在不同的年齡發(fā)生特應性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹等過敏性疾病。這種現(xiàn)象被稱為“過敏進程”。一些研究表明，積極預防和治療食物過敏有助于減少“過敏進程”中的疾病，降低過敏性疾病的發(fā)生率。因此，家長們應與醫(yī)生積極合作，盡早診斷和實施牛奶蛋白過敏兒童的飲食管理措施，有助于降低未來患其他過敏性疾病的風險。