腰椎間盤突出癥的中醫知識

■楊洋（西安交通大學第一附屬醫院）

腰椎間盤突出癥指的是機體的腰椎間盤部位出現退行性病變之后，由于受到外力的影響，導致機體纖維環發生破裂，髓核突出，對機體的神經根、血管和周圍神經等部位造成壓迫或者刺激，使患者出現腰腿痛癥狀。病情嚴重者，甚至會發生雙下肢功能不全癱瘓以及二便障礙等癥狀。

腰椎間盤突出癥的病因病機

腰椎間盤突出癥屬于中醫“腰痹”“腰痛”“痹癥”“痹病”的范疇，按照該病的致病因素不同，如外感或內傷，可以將其分成寒濕型、腎虛型、瘀血型和濕熱型等臨床證型。《黃帝內經》和《素問》認為，機體受到寒邪、風邪和濕邪的入侵，會導致腰椎間盤突出癥的發生。外感濕邪以及風寒會逐漸匯聚于體表部位，影響體表經絡氣血的順利運行，引起疼痛癥狀；筋骨的經絡失去滋養，氣血無法順暢運行，失于滋養發生疼痛。因此，外感風寒濕邪是引起機體腰痛癥狀的原因。肝于體合筋且可以貯藏血液，肝氣虧虛受到損傷會造成筋骨進一步受到損傷。因此，治療腰椎間盤突出癥，不只需要進行祛除外邪治療，還需要改善機體正氣，要想正氣內存，需要注意調補肝腎功能。

腰椎間盤突出癥發病的危險因素

首先，機體的腰椎間盤承擔著獨特且重要的功能，是脊柱保持機械穩定及生理穩定的重要條件。腰椎發生退行性病變是引起腰椎間盤突出癥發生的最常見和最基礎原因，與年齡增長、姿勢不當以及長時間從事重體力勞動等具有一定相關性。在職業類型中，腦力勞動者的腰椎間盤突出癥發生率為28.5%，重體力勞動者的腰椎間盤突出癥發生率為41.0 %，其發病率明顯高于其他職業。司機等長時間處于顛簸震動環境的工作會明顯增加椎間盤的壓力以及肌肉疲勞程度，增加腰椎間盤突出癥的發生風險。其次，家族中有人患有該病也會增加疾病的發生風險。

腰椎間盤突出癥的中醫治療方法

口服中成藥和中藥湯劑治療

中醫學認為，腰椎間盤突出癥的發生與勞損、風寒邪濕等因素相關，風寒濕邪會侵襲機體的腰膝筋骨，造成腰椎疼痛或者腰膝麻木。久病體虛或勞欲過度，造成腎精虧空，氣血不暢，外感風寒濕熱，使得痹而不通，氣滯血瘀，不通則痛。通過通絡益氣方法進行辨證論治，在古方防己黃芪湯以及補陽還五湯的基礎上采取具有特色自來水管的消髓化核湯，能明顯減輕癥狀。其中，二烏乳沒湯加減方中的成分主要包括川續斷、制草烏、杜仲、制川烏、丹參、甘草、川芎、當歸、黃芪、伸筋草和舒筋草等，聯合使用腰腿痛丸以及腰痛寧膠囊可以明顯減輕患者的疼痛癥狀，改善預后情況。腰痛寧膠囊的組成包括熟地黃、香附、三七、威靈仙、枸杞、山藥、杜仲、狗脊和全蝎，可以明顯減輕腰腿痛癥狀。

中醫針灸推拿療法

機體的經絡臟腑與俞穴緊密相關，可以有效調節臟腑功能。腰椎間盤突出癥會使得機體的經絡不通和氣血受阻，導致腰椎部位出現疼痛感和麻木感。采取中醫推拿療法和針灸療法可以明顯提高療效。通過采取點穴、手法按摩和彈撥等方法，也可以明顯提高治療效果，通過經絡解剖學為腰椎間盤突出癥患者進行筋膜結締組織解剖，采取扶正祛邪以及調節陰陽等方法，促進機體慢慢地由陰陽失衡狀態恢復成平衡狀態，也可以有效治療腰椎間盤突出癥。

針灸和推拿治療可以明顯改善患者的日常生活能力和生活質量。脊柱作為機體軀干的一個重要支架，其往往附著比較多的肌肉，而肌肉可以有效協調機體各個椎骨之間的功能，如果只是神經根受到壓迫，并不會導致機體的腰腿發生疼痛，中醫推拿治療通過強力推動腰椎間盤突出癥患者的肌肉，可以促進肌肉伸展，出現反射性的肌肉松弛，使椎旁肌肉的興奮度明顯增加，有效改善椎旁肌肉的功能，明顯減輕機體的炎性反應，提高腰椎間盤突出癥患者肌肉組織的新陳代謝速度，增加脊柱的穩定性，有效維持腰椎間盤突出癥患者肌肉的恢復力。

針灸：主穴選擇腰椎間盤突出癥患者的大腸俞穴、腰陽關穴、阿是穴、夾脊穴和腎俞穴，配穴選擇昆侖穴、委中穴、環跳穴、秩邊穴和陽陵泉穴。腰椎間盤突出癥患者保持俯臥位，采取常規的針刺手法進針，提插捻轉。其中，主穴位的進針深度大約為12～20 毫米，秩邊穴和環跳穴的進針深度大約為50 ～70 毫米，其余配穴的進針深度大約為20 ～40 毫米。

物理針灸推拿聯合中藥治療

物理針灸推拿聯合中藥治療的綜合療法受到越來越多醫師和腰椎間盤突出癥患者的認可，采用木香、木瓜、川牛膝、香附、金毛狗脊、威靈仙、川斷、黃芪、附片、干姜、秦抗、丹參、土鱉蟲、地龍、細辛、白芍、蜈蚣、獨活、甘草、當歸等中藥，并使用牽引電磁波以及手法按摩等治療，可以明顯提高腰椎間盤突出癥的療效。

中藥骶管注射治療

將藥物經過患者的骶管注入硬膜外腔部位，可以使藥物直接發揮作用于脊髓部位和病灶神經根部位，發揮抑制惡性循環的治療效果，還能有效阻斷疼痛的傳導，加快局部炎癥的吸收速度，減輕患者的疼痛程度，加快腰椎間盤突出癥的康復。

中藥骶管注射治療方法具有創傷程度輕和操作方法簡單的優點，腰椎間盤突出癥患者的依從性和接受度比較高。中藥骶管注射療法對操作者專業能力和工作經驗具有較高的要求，在注射過程中，容易受到穿刺方法、注射藥物劑量和注射藥物類型的影響，如果出現操作不當或操作失誤，容易導致腰椎間盤突出癥患者顱內壓升高，引起腰椎感染等并發癥，因此具有一定風險。

中藥熏蒸

取適量威靈仙、川芎，獨活、紅花、伸筋草、羌活、赤芍、丹參、絡石藤、透骨草、牛膝、炒杜仲、桃仁、穿山甲粉、地骨皮、地鱉蟲，將上述藥物放入蒸汽鍋中，加入6000 毫升水加熱到50℃。患者保持仰臥位，露出腰部痛處，每天薰藥1 次，利用中藥的熱氣達到熏蒸的效果，以患者可以耐受為宜。