如何治療老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折

■吳韞韜（上海市長寧區(qū)華陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）

骨質疏松癥的患者常常會發(fā)生松質骨的骨折，因為腰椎、髖部等這些地方富含松質骨，非常容易發(fā)生壓縮性骨折。腰椎壓縮性骨折好發(fā)于中老年群體，一般指前屈傷力造成椎體前半部（前柱）壓縮，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少數有牽拉傷力損傷。椎體通常楔形變，是脊柱骨折中較多見的損傷類型，腰椎壓縮性骨折與骨質疏松密切相關，以劇烈腰背痛伴活動受限制為主要表現。特別要注意的是，患有嚴重骨質疏松的患者，過度彎腰甚至咳嗽、打噴嚏、用力排便等都能引起骨折。

老年性骨質疏松腰椎壓縮性骨折，通常指年齡大于60 歲，在輕微暴力下，如彎腰搬東西、滑倒坐到地上甚至一次劇烈的咳嗽引起的腰部疼痛，經X 線等檢查發(fā)現腰椎骨壓扁（腰椎壓縮性骨折）。通俗一點講，壓扁＝骨裂＝骨折，壓縮變扁同樣稱為骨折。

腰椎壓縮性骨折帶來的問題

患者骨折后，首先會引起腰部劇烈疼痛，坐著、站立，甚至在床上翻身都會覺得十分困難；其次，由于腰椎附近有豐富的神經，骨折血腫會引起肋骨、整個腰部廣泛的疼痛，如果骨折塊壓住神經，還可能出現下肢的疼痛，甚至癱瘓，二便失禁。所以，如果老人家不小心跌倒了，出現腰背部疼痛，首先要考慮有沒有骨折的發(fā)生，不要隨便活動，尤其是不能再去彎腰干活等，盡量臥床休息，在家人的安排下盡快就醫(yī)。

腰椎壓縮性骨折的治療

保守治療

顧名思義，就是不做手術，靠吃藥、臥床、康復鍛煉來恢復。吃藥，主要是對癥的消炎止痛藥；其次，也是最容易忽視的是抗骨質疏松治療。有的人會質疑吃藥的效用，醫(yī)生的建議是：需要服用，不要等到再次發(fā)生骨折的時候才后悔。就是因為平時沒有抗骨質疏松的觀念，才會導致骨折，亡羊要盡快補牢。而且，抗骨質疏松的治療要持續(xù)下去，不能這次骨折治好就不吃了。據研究，平均要吃上2～4 年才能減少一半的骨折機會。

手術治療

隨著器械的改良和技術的提高，老年性骨質疏松腰椎壓縮性骨折主張微創(chuàng)治療，而且治療的效果相當不錯。那么微創(chuàng)手術是怎么做的呢？簡單點來說，就是用筷子粗的器械，經過皮膚，往壓縮變扁的骨頭里面填骨水泥，把骨折的地方撐起來、粘住，達到固定骨折、減輕疼痛的目的。手術僅需局部麻醉即可，整個手術時間大概1 小時，除去外定位、消毒的時間，真正操作的時間也就是30 分鐘左右，傷口長度約1 厘米，出血不會超過2 毫升，也不需要縫針，手術后患者的疼痛馬上有所緩解，術后第二天便可以戴腰圍慢慢下地行走，恢復非?？臁?/p>

手術后注意事項

術后第1 個小時患者應該保持仰臥位，因為骨水泥通常在1 小時內達到最高強度的90%，2 小時后可以坐起或行走；如果起床建議佩戴腰圍，臥床時將腰圍解開，3 周內嚴格執(zhí)行；術后雖疼痛明顯緩解，但是可能下腰部還會殘留輕度的酸痛，可繼續(xù)使用藥物治療，通常3 月內會逐漸緩解。術后起床前、3 周、6 周以及3 月時建議復查X 線片；如術后癥狀加重，需立即就診；抗骨質疏松治療必不可少，避免再次骨折。

如何預防腰椎壓縮性骨折

養(yǎng)成良好的生活習慣

平時的飲食要清淡，減少鈉的攝入能夠促進鈣從尿液中排出，不吸煙，不大量飲酒，也不飲用濃茶或過量的咖啡。

科學補鈣

老年人需要注意補鈣，但是光吃鈣片吸收率低，需同時補充維生素D3促進鈣的吸收，從而起到預防骨質疏松的效果，降低腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率。

增強骨質

遵醫(yī)囑服用抑制骨質丟失的藥物或者促進骨質形成的藥物。

適當鍛煉

鍛煉骨的彈性和韌性及減少肌肉的萎縮，可大大降低壓縮性骨折的風險。因此要堅持戶外適當的運動鍛煉，不要久坐或者經常負重勞累。

腰椎壓縮性骨折在脊柱骨折中屬于常見的一種類型，該病癥在老年人群中更易發(fā)生，給日常生活帶來嚴重的影響。因此如果老年人跌倒出現劇烈疼痛，那么患者和家屬應該考慮是否發(fā)生骨折。如果發(fā)生腰椎骨質疏松性壓縮性骨折，建議盡早就醫(yī)，并根據實際情況選擇最佳的治療方案，盡可能臥床休息，并堅持抗骨質疏松治療，以便提高患者生命質量，加快康復進程。

如何選擇保守治療和手術治療

每個患者的情況不一樣，必須具體問題具體分析。如果選擇保守治療，就意味著需要臥床到骨折愈合，也就是6～8 周，這段時間患者大小便都要在床上解決，需要大量的人力去照顧，而且這種保守治療，壓縮變扁的骨頭是無法恢復到原來的高度的，也就變成駝背了，脊柱的受力改變了，遺留反復頑固的腰背部疼痛的概率增高。而且很多患者長期臥床護理不到位，容易出現肺部感染、泌尿道感染、臀部爛肉等并發(fā)癥，尤其是那些抵抗力低、瘦小的患者。

保守治療的優(yōu)勢，就是免除了手術的費用，無需住院，比較適合家里有充足的人力、有相當的護理經驗、骨折程度比較輕、身體情況不允許手術的患者。如果選擇手術，優(yōu)勢就是手術之后第2 天患者便可以戴腰圍下地慢慢活動，康復非?？?，護理比較省事（比較適合如今獨生子女多的老年社會，年輕人都要上班工作，老人往往缺乏足夠照顧），缺點就是費用高（如果有醫(yī)保會好很多），但需要住院3～4 天，當然了，做完手術也不是讓你蹦蹦跳跳，畢竟剛剛骨折，還是需要多臥床休息才行。

了解骨質疏松

無論選擇保守治療還是手術治療，抗骨質疏松的治療必須延續(xù)下去，骨質疏松才是骨折的元兇。作為一種代謝性骨病，它主要由骨形成減少、骨吸收增加導致。

絕經后骨質疏松癥：雌激素可以影響骨代謝。絕經后雌激素水平降低，無法有效抑制破骨細胞，導致破骨細胞活躍，被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨質疏松。

老年性骨質疏松：老年人性激素減少，刺激破骨細胞的同時抑制了成骨細胞，造成骨量減少。衰老的過程中，會出現營養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退等現象，導致維生素D 缺乏，慢性的負鈣平衡等，也會導致骨量及骨質的下降。