陰道炎的預防和治療策略

■李霞（北京林業大學社區衛生服務中心）

陰道炎是婦產科患者最常見疾病，屬于婦科領域內、發病率較高的一種疾病，會出現在任何年齡的女性身上。每年有500～1000 萬女性因此病困擾，而75%的婦女在一生中至少患病1 次，其病因也受到諸多因素影響，通常認為與感染和激素水平存在一定關系，如下對陰道炎防治進行具體說明。

陰道炎的類型

第一種類型是細菌性陰道病（BV），是一種基本炎癥。癥狀為：

1.白帶增多，勻質灰色白帶或者伴隨一種魚腥味樣異味，并呈現稀薄狀。

2.外陰瘙癢，即患者外陰、陰道有灼熱及瘙癢感。

第二種類型是外陰陰道假絲酵母菌病（VVC），癥狀為：

1.白帶增多，白色黏稠，呈凝乳狀或豆腐渣樣。

2.外陰及陰道灼熱瘙癢，瘙癢癥狀時輕時重，時發時止，瘙癢嚴重時坐臥不寧，瘙癢難耐，炎癥較重時還可能出現排尿痛、性交痛等。

3.還可出現外陰紅斑、水腫，常伴有外陰抓痕，甚至有外陰皮膚裂紋、脫皮等。

第三種類型是陰道毛滴蟲病（TV），癥狀為：

1.白帶增多，并且分泌物呈現稀薄膿性、泡沫樣、灰黃色或黃綠色的白帶，并且有異味。

2.外陰、陰道瘙癢，嚴重時還會出現陰道灼熱疼痛感以及性交痛。

3.陰道毛滴蟲病還可以侵犯到尿道一些女性可能會表現為尿頻、尿急、尿痛甚至血尿的情況。

第四種類型是需氧菌性陰道炎（AV）是以陰道內乳桿菌減少或缺失、需氧菌增多為主要特點的常見陰道感染性疾病。臨床表現主要為黃色陰道分泌物、分泌物異味、陰道黏膜紅腫等，并常合并其他陰道炎癥。

第五種類型是老年性陰道炎，本病多發生在絕經期后的婦女，也可發生在雙側卵巢切除后、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長期閉經或哺乳期婦女身上，因以上原因引起的卵巢功能衰退，體內雌激素水平降低，陰道黏膜抵抗力降低，致使致病菌容易侵襲、生長、繁殖而引起陰道炎。

第六種類型是混合性陰道炎，受到兩種或者多種類型疾病微生物造成的炎癥，治療上應從細菌培養過程中對致病菌加以確定。

陰道炎影響因素

外陰暴露于外，陰道又毗鄰尿道、肛門，局部潮濕，易受感染，如容易受到損傷以及外界微生物感染而導致炎癥。另外，不同類型的陰道炎，其發病原因也有所差異。分析主要影響因素，包含以下幾點：

1.細菌性陰道病，其作為陰道之中菌群失調引出的混合類型感染，影響因素有種族、年齡、多性伴、頻繁陰道沖洗等。

（1）種族，美國一些學者認為非白種人發病率更高。

（2）年齡，絕經期婦女雌激素分泌水平下降，導致乳酸桿菌減少，其陰道pH 值也有所升高，更易患病。

（3）陰道沖洗，頻繁使用清洗液清潔陰道，會影響陰道正常的pH 平衡及微生物環境。

（4）過早、過于頻繁或不安全的性行為可增加患病概率。

2.外陰陰道假絲酵母菌病，包含年齡、妊娠、避孕、抗生素、糖尿病、其他類型等影響。

3.陰道毛滴蟲病，系由陰道毛滴蟲所致的性傳播感染，可同時累及生殖道及泌尿道，引起陰道炎、尿道炎、膀胱炎，常與細菌性陰道病、沙眼衣原體感染和淋病并存。

陰道炎的預防

強調預防保健，作為避免女性出現陰道炎的主要方式，對女性進行健康知識宣教，在女性群體相對集中的場所，相關人員要進行宣傳和推廣，開展女性衛生保健知識講座，使得廣大女性都能夠掌握陰道炎的影響因素和基本癥狀。通過公眾號進行推廣，借助網絡的優勢加深女性對婦科疾病認知，提高女性學習與應用疾病知識的主動性。制作婦科病推廣手冊，給女性人群強調疾病的注意要點，鼓勵所有的女性都要形成良好的生活習慣，飲食宜清淡，多飲水，忌辛辣、油膩食物及海鮮發物，特別是自身衛生習慣，睡覺之前用溫水對陰部進行清洗，增加更換內褲的頻率。

女性還需要積極鍛煉和運動，提高自身抵抗力。定期體檢能夠幫助女性排除隱匿性疾病，在生活中需要有充足的睡眠，養成早睡早起的生活習慣，關注規律性飲食，科學進行性生活。

給女性介紹外陰和肛門的清潔順序，優先清洗外陰；陰道炎存在著一定復發率，應該避免隨意運用抗生素、隨意運用肥皂等不良的清潔用具、避免不按照醫生叮囑服用藥物的現象。盡量避免去公共浴池洗澡，不共用浴巾、澡盆等個人衛生用品。

陰道炎的治療

研究常見陰道炎的病癥和治療要點，如下：

1.治療滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎，選用抗厭氧菌藥物：主要有硝基咪唑類藥物（甲硝唑和替硝唑）、克林霉素。甲硝唑可抑制厭氧菌生長而對乳桿菌影響小，是較理想的治療藥物。患者口服甲硝唑48 小時內或口服替硝唑72 小時內應禁酒，由于甲硝唑2 克頓服對細菌性陰道病的治愈率低，不推薦用于治療。局部用藥與口服用藥療效相似，治愈率80%左右。局部用藥中通過醋酸（0.9%）對外陰進行沖洗，置入甲硝唑藥物，如甲硝唑陰道栓以及甲硝唑片，持續治療一個星期，促進患者病癥改善。

2.治療外陰陰道假絲酵母菌病，單純性VVC 建議陰道內使用唑類藥物或口服氟康唑，陰道內給藥與口服給藥療效相當，無替代方案。選取達克寧栓或者制霉菌素栓劑，每日夜晚使用一次，持續治療一星期；或者選取克霉唑栓置入陰道，在第1、4、7 天應用；局部可選取碳酸氫鈉（4%）沖洗外陰，在未婚狀態下可以對患者進行口服藥物指導。

3.治療需氧菌性陰道炎，可選取覆蓋革蘭陽性球菌和大腸埃希菌的克林霉素陰道栓劑。針對菌群為革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌或兩者同時增多者予以對應的抗菌藥物治療。對于療效不佳或反復發作者，也可根據陰道細菌培養及藥敏結果調整用藥。

4.治療老年性陰道炎，可利用雌激素制劑治療，陰道局部應用雌激素（如0.1%戊酸雌二醇），持續治療一個星期，后續維持每周2 次，應用雌激素類藥物時，應當注意激素使用禁忌證，如乳腺癌、既往血栓栓塞史等。還可應用醋酸液（0.5%）對患者的陰道部位進行沖洗，每日治療一次，控制細菌迅速生長或者繁殖；或者采用乳桿菌等微生態制劑，及時補充陰道乳桿菌，恢復陰道微生態平衡。

5.混合性陰道炎，治療時應采用綜合性用藥方案，根據患者自身情況，針對不同病原體選擇規范的抗菌藥物，保護陰道有益菌群并增強其功能。