被隱藏的“殺手”
——子宮內膜異位癥

■劉潔（上海市第十人民醫院婦產科）

子宮內膜異位癥易被女性忽視，它的癥狀和種類有很多，是一類復雜的疾病。當子宮內膜“跑”到身體不同部位并且滯留，便導致了不同類型的子宮內膜異位癥。異位的子宮內膜生命力旺盛，雖然是良性疾病，卻具有“增生、浸潤、轉移、復發”等惡性特質。如何能夠及時甄別子宮內膜異位癥這個隱形殺手，就要具體了解一下不同類型子宮內膜異位癥的臨床表現。

4 種類型子宮內膜異位癥的癥狀

腹膜型子宮內膜異位癥

腹膜型子宮內膜異位病灶分布于盆腔腹膜和臟器表面，例如子宮骶韌帶、直腸子宮陷凹腹膜、子宮漿膜面等。最初沒有癥狀，隨著時間推移，異位子宮內膜隨女性體內性激素的周期性變化生長、脫落和出血，周而復始，在腹腔深處無法排出，形成腫塊，月經期間局部張力增加，發生疼痛。女性剖宮產等手術時，子宮內膜不小心被遺留在腹腔內，可以形成腹膜型子宮內膜異位癥。此外，人工流產手術、子宮肌瘤切除等也是該病的高發因素。

卵巢型子宮內膜異位癥

卵巢型子宮內膜異位癥也就是我們常聽到的“巧克力囊腫”，在4 種類型中占比高達80%。子宮內膜最喜歡侵占的地方就是卵巢，隨著性激素的變化，異位子宮內膜同樣會在卵巢內生長、脫落和出血，長此以往脫落的子宮內膜和血液形成囊腫，囊液呈巧克力色，黏稠，即“卵巢子宮內膜異位囊腫”，俗稱“巧克力囊腫”。巧克力囊腫常會出現痛經的癥狀，且疼痛程度漸進性加重，甚至會連累到直腸、會陰部和腰背部，常伴有肛門墜脹感，甚至惡心和嘔吐。除痛經之外，卵巢子宮內膜異位癥還會出現非經期慢性盆腔痛、性交痛。由于盆腔粘連、卵巢的破壞、包裹等因素，可導致月經不調，甚至不孕，正常婦女不孕概率為15%左右，而卵巢內膜異位癥患者不孕的概率達到45%左右。

深部浸潤型子宮內膜異位癥

該癥指的是發生在子宮底韌帶、子宮直腸窩、直腸陰道隔、陰道穹窿甚至輸尿管周圍等特殊部位的子宮內膜異位癥，異位子宮內膜在病灶部位的浸潤深度達5 毫米以上，患者出現深部盆腔痛、性交痛、月經失調、不孕，甚至腎積水、排便痛、便血等，女性發生不孕的概率可達到其他女性的7～10 倍。

其他部位的子宮內膜異位癥

少數情況下，子宮內膜會跑到呼吸系統、泌尿系統、消化系統等部位。呼吸系統的子宮內膜異位，會導致患者在經期出現咳嗽、咳血甚至氣胸的癥狀；泌尿系統的子宮內膜異位，會出現尿頻、尿急、尿血及針刺樣腰痛；消化系統的子宮內膜異位，會出現大便次數增多、便秘、便血、排便疼痛的癥狀。

女性出現上述異常現象的時候，應及時去醫院檢查，判斷病癥原因，必要時在醫生指導下針對性治療，以減少對身體的傷害。

子宮內膜異位癥的治療

子宮內膜異位癥是一類高復發概率的疾病，可以選擇藥物治療或者手術治療等方法來控制疾病。但實際上，除根治性手術外，各種治療方法都具有相當高的復發概率。那么，要注意以下幾點：

早發現、早治療

如果在發病前期治療，疾病程度不會那么嚴重，不僅使患者少遭受病痛折磨，也大大減少了諸如貧血、急腹癥、不孕，甚至腎積水、腸梗阻等并發癥發生的概率。

個體化原則

個體化原則是子宮內膜異位癥治療的另一關鍵。我們應該根據患者的年齡、癥狀、體征、病變范圍、有無生育要求等加以選擇。

如果患者的病變較輕，或者不愿意接受手術，可以使用布洛芬等止痛藥緩解癥狀；除了止痛藥，還可以使用口服短效避孕藥、孕酮等藥物，降低體內激素水平，并且使得異位的子宮內膜萎縮，進而達到控制腹痛、減少月經量等作用。另外，雄激素類似物、垂體激素調節劑等也具有以上效果，我們稱之為假絕經治療。假絕經治療長時間使用可能會引起潮熱、陰道干澀、性欲降低、失眠、抑郁、疲倦、易激惹等絕經癥狀，使部分患者不愿意接受，

手術治療

當保守治療癥狀不能得到緩解，存在不孕癥迫切希望懷孕，以及卵巢內膜異位囊腫過大等情況的時候，可以采取手術的方法進行治療。腹腔鏡手術是最佳處理方法，根據患者對生育功能、卵巢功能的不同要求，可以采取保守性手術、根治性手術或者緩解疼痛的神經切除手術等治療。已經有研究表明，手術治療后輔助藥物治療，可以降低子宮內膜異位癥的復發概率，因此長期管理是這一疾病的治療關鍵，手術并不是治療的終點。

另外值得一提的是，對于有嚴重子宮內膜異位癥且有生育要求的女性，輔助生殖技術可以明顯提高妊娠概率。不孕超過3 年，尤其是中重度子宮內膜異位癥、盆腔粘連嚴重、病灶切除不徹底的患者，應積極采用輔助生殖技術助孕。

前幾天翻看病歷，想起了一個左側卵巢巧克力囊腫伴有腎盂積水的患者，沒有懷過孕，曾經因為右側卵巢囊腫蒂扭轉做過右側卵巢切除手術，對于36歲的她來說，雪上加霜，經過充分的評估和溝通，我們為她實施了“卵巢巧克力囊腫剝除+深部子宮內膜異位癥切除”手術，術后患者月經正常，腎積水消失，并成功懷孕，生育了健康的寶寶，皆大歡喜！因此，恰當及時的治療能夠給患者帶來健康和幸福的生活，這也是醫務工作者最希望看到的。

“三分靠治療，七分在預防”。女性應避免月經期劇烈運動、經期性交、經期婦科檢查，避免多次流產，減少子宮內膜進入腹腔的機會，口服避孕藥可以降低雌激素水平，減少月經量，降低子宮內膜異位癥的發病風險。總之，健康的生活方式，定期檢查身體，身體異常及時就醫，是女性健康的法寶。