艾灸聯(lián)合疏肝助陽湯輔以低頻脈沖電刺激治療男性勃起功能障礙

康春卯，趙 輝*，楊紹威，李 軍，田玉齊，劉俊鶴

（1. 廊坊市第四人民醫(yī)院泌尿外科，河北 廊坊 065700；2. 廊坊市第四人民醫(yī)院胸心外科，河北 廊坊 065700；3. 廊坊市第四人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河北 廊坊 065700）

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指陰莖不能維持勃起以完成性生活，病程3個(gè)月以上[1]。近年來，勃起功能障礙發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，40 歲以上男性中患有不同程度的勃起功能障礙者超過50%，60 ～69 歲男性勃起功能障礙發(fā)生率為74%[2]。該病雖不會(huì)威脅到患者生命，但嚴(yán)重影響男性身心健康和夫妻感情。西醫(yī)主要采用5 型磷酸二酯酶抑制劑、真空負(fù)壓和心理治療，尚不能取得滿意療效[3]。中醫(yī)治療男性勃起功能障礙具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)根據(jù)其“痿而不舉，舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久”的表現(xiàn)將其歸于“陽不舉”“筋痿”范疇[4]。其病因多與腎虛、肝郁、濕熱、血瘀、脾虛等相關(guān)，治療手段包括針灸、中藥及物理治療等[5]。中醫(yī)學(xué)治療勃起功能障礙手段豐富，現(xiàn)代中醫(yī)在歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合針灸、藥物及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)物理治療等進(jìn)一步拓展了中醫(yī)對(duì)勃起功能障礙治療策略。本研究結(jié)合多年治療經(jīng)驗(yàn)，探討中藥藥理及點(diǎn)位艾灸輔助物理刺激對(duì)男性勃起功能障礙的作用。擬對(duì)勃起功能障礙患者在低頻脈沖電刺激基礎(chǔ)上聯(lián)用艾灸及自擬疏肝助陽湯進(jìn)行治療，旨在為臨床提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月－2022 年2 月廊坊市第四人民醫(yī)院收治的100 例男性勃起功能障礙患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各50 例。研究組，年齡21 ～60（42.38±6.55）歲；病程6 個(gè)月～5年，平均（2.06±0.44）年。對(duì)照組，年齡22 ～58（43.26±6.64） 歲； 病程5 個(gè)月～6 年， 平均（2.33±0.50）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《吳階平泌尿外科學(xué)》[6]與《AUA勃起功能障礙診療指南》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)。1）有固定性伴侶，性沖動(dòng)時(shí)勃起不堅(jiān)，以致75%概率不能完成性交，病程＞3 個(gè)月；2）8 分≤IIEF-5 評(píng)分＜22 分；3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重度勃起功能障礙；2）繼發(fā)于脊髓損傷的勃起功能障礙；3）嚴(yán)重心理異常且未控制者；4）酒精中毒史或藥物濫用史；5）血液、腎臟等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用低頻脈沖治療：選取中極、合谷、腎俞、太溪、足三里、三陰交6 個(gè)穴位粘貼專業(yè)電極片，連接WLSY-8000 型低頻脈沖治療儀，每個(gè)穴位5 min，共30 min，治療4 周。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合疏肝助陽湯隨證加減治療，艾灸：脈沖電刺激穴位后分別于相同穴位加艾灸，隔天灸，5 次為1 個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程；疏肝助陽湯方藥組成：柴胡10 g，郁金10 g，山茱萸10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，生地黃10 g，淫羊藿10 g，桑螵蛸10 g，牡蠣10 g，白芍15 g，山藥15 g，肉桂3 g，丹參3 ～5 g。每日1 劑，水煎，早晚分服，治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照IIEF-5 及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]擬定。治愈：癥狀消失，IIEF -5 積分＞21 分；顯效：癥狀積分下降≥60%，IIEF-5 積分增加≥60%；有效：癥狀積分下降≥30%且＜60%，IIEF-5 積分增加≥30%且＜60%；無效：癥狀積分下降≤30% ，IIEF -5 積分增加＜30%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)臨床癥狀積分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)，從腰膝畏寒、陽痿不舉、心悸失眠、下肢酸軟、精神郁悶評(píng)價(jià)積分，無癥狀為0 分，輕度癥狀為1 分，中度2 分，重度3 分。

1.4.3 勃起功能障礙國(guó)際指數(shù)問卷表-5 根據(jù)過去6 個(gè)月內(nèi)性行為情況，回答勃起功能問卷表-5（IIEF-5）[9]中的5 個(gè)問題，計(jì)分0 ～5 分，總分25分，0 ～7 分為重度勃起功能障礙，8 ～11 分為中度勃起功能障礙，12 ～21 分為輕度勃起功能障礙，22分以上為正常。

1.4.4 血管內(nèi)皮功能水平 于治療前和治療后4周晨取外周靜脈血5 mL，離心（3 000 r·min-1）5 min，采用ELISA 法檢測(cè)血清一氧化氮合成酶（eNOS）、一氧化氮（NO）、內(nèi)皮微粒（EMP）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較

見表1。

表1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s ，n= 50）分

表1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s ，n= 50）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

組別時(shí)間腰膝畏寒陽痿不舉心悸失眠下肢酸軟精神郁悶研究組 治療前2.45±0.442.64±0.502.77±0.562.66±0.502.55±0.43治療后1.20±0.13#△1.12±0.10#△1.19±0.14#△1.03±0.12#△1.06±0.14#△對(duì)照組 治療前2.51±0.412.71±0.552.73±0.522.57±0.452.51±0.40治療后1.85±0.22#1.58±0.19#1.55±0.26#1.36±0.17#1.44±0.20#

2.2 2組治療前后血管內(nèi)皮功能水平比較

見表2。

表2 2 組治療前后血管內(nèi)皮功能水平比較（±s ，n= 50）

表2 2 組治療前后血管內(nèi)皮功能水平比較（±s ，n= 50）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

組別時(shí)間NO/（umol·L-1）eNOS/（U·mL-1）EMP/（個(gè)·uL-1）研究組治療前60.17±10.3638.84±9.471 310.40±35.52治療后96.45±16.22#△52.36±13.60#△1 050.19±24.63#△對(duì)照組治療前59.62±10.3139.05±9.521 307.22±35.40治療后84.50±13.36#45.22±11.34#1 208.65±30.77#

2.3 2組治療前后IIEF-5評(píng)分比較

見表3。

表3 2 組治療前后IIEF-5 評(píng)分比較（±s ，n= 50）分

表3 2 組治療前后IIEF-5 評(píng)分比較（±s ，n= 50）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

組別時(shí)間IIEF-5 評(píng)分研究組 治療前13.05±3.36治療后21.45±7.18#△對(duì)照組 治療前12.84±3.31治療后17.52±5.63#

2.4 2組臨床療效結(jié)果比較

見表4。

表4 2 組臨床療效結(jié)果比較（n= 50）例

3 討論

勃起功能障礙是常見的男性性功能障礙，屬中醫(yī)學(xué)“陽不舉”“筋痿”等范疇。《諸病源候論·虛勞病諸侯下》載：“腎因開竅，若勞損于腎，腎虛不能榮歸于陰，故萎弱也”。《靈樞·靜脈》載：“厥陰者，肝脈也，肝者筋之合也，筋者聚于陰器”[10-11]。中醫(yī)認(rèn)為，勃起功能障礙受累臟器為腎、肝，肝貯血，腎貯精，精血互育，稱肝腎同源，故治以疏肝解郁、補(bǔ)腎益精為主[12]。現(xiàn)代研究[13]發(fā)現(xiàn)，情志因素所致的肝失疏泄、血瘀阻絡(luò)、肝氣郁結(jié)、濕熱下注為勃起功能障礙主要病機(jī)。因此，應(yīng)重視本病的病機(jī)，特別是肝郁、氣虛血瘀等致病因素。

低頻脈沖穴位刺激是將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)原理與現(xiàn)代數(shù)字電子技術(shù)結(jié)合，以電脈沖形式代替針灸，其原理是采用毫米波脈沖頻率照射治療技術(shù)并輔助以電脈沖刺激相關(guān)穴位，其中腎俞可培補(bǔ)腎氣，中極為膀胱募穴，三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，可調(diào)肝補(bǔ)腎、健脾益血、安神；足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴，是治療陽痿的常用穴；刺激腎俞可增強(qiáng)腎氣、改善遺尿、遺精等功效[14]。電脈沖刺激人體足三里、三陰交、腎俞等穴位，可調(diào)節(jié)大腦皮層功能，激活脊髓中樞系統(tǒng)，增強(qiáng)腺體收縮能力，實(shí)現(xiàn)能量的轉(zhuǎn)換，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)，提高射精閾，達(dá)到建立正常勃起和射精反射的目的[15]。艾灸具有溫經(jīng)清絡(luò)、化瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用，能驅(qū)散疲勞，補(bǔ)充體力，恢復(fù)活力，平衡陰陽。低頻脈沖刺激穴位后輔助同穴位艾灸，能增加療效，直達(dá)患處[16]。穴位刺激后導(dǎo)入艾灸，可溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究[17]表明，艾灸可調(diào)節(jié)免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)，并可促進(jìn)垂體-下丘腦-腎上腺性腺軸運(yùn)作，兩者聯(lián)合可調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，提高射精閾，建立正常射精反射過程。

疏肝助陽湯由柴胡疏肝散與腎氣丸合制而成，具有疏肝解郁、補(bǔ)腎益氣、活血化瘀之效[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對(duì)照組，且中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，提示艾灸聯(lián)合疏肝助陽湯輔以低頻脈沖電刺激治療男性勃起功能障礙療效顯著，可緩解臨床癥狀，其機(jī)制可能與改善勃起功能和血管內(nèi)皮功能有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組IIEF-5評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明艾灸聯(lián)合疏肝助陽湯輔以低頻脈沖電刺激可改善勃起功能，其作用機(jī)制可能為艾灸聯(lián)合疏肝助陽湯輔以低頻脈沖電刺激可通過溫腎助陽、疏解肝郁，增加海綿體輸血功能，使陰莖增大并勃起。研究[19]證實(shí)，勃起功能障礙發(fā)生與血管內(nèi)皮功能異常相關(guān)。本研究分析對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響，結(jié)果顯示，治療后研究組NO、eNOS 水平高于對(duì)照組，EMP 低于對(duì)照組，提示艾灸聯(lián)合疏肝助陽湯輔以低頻脈沖電刺激可改善血管內(nèi)皮功能，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)NO、eNOS、EMP 水平的動(dòng)態(tài)平衡、緩解血管痙攣及調(diào)節(jié)血管通暢的作用有關(guān)。

綜上所述，艾灸聯(lián)合疏肝助陽湯輔以低頻脈沖治療勃起功能障礙患者療效更佳，可疏肝解郁、補(bǔ)腎益精、活血化瘀，改善血管內(nèi)皮功能和勃起功能。