PDCA循環法在降低靜配中心差錯發生中的應用

吳秀云 宋英姿

作為醫療最為普遍的治療方式，靜脈輸液利用大氣壓與液體靜壓原理將電解質、無菌液體及藥物等輸入體內，具有起效快、副作用小等優勢。靜脈輸液質量不僅體現了醫療服務水平，而且與患者滿意度及舒適度密切相關[1]。隨著醫院管理質量的持續改進，靜配中心作為新生事物在醫療機構得以應用，其專門針對醫院靜脈配藥而設置，將傳統分散于各病區的靜脈藥物集中在靜配中心進行配置、檢查與分發，不僅為臨床護理工作的順利實施帶來了便利，而且可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務[2]。靜配中心工作量大、風險高，容易出現配液差錯，因此給予科學、有效的管理尤為重要。作為一種新型護理管理模式，PDCA 循環法最早由美國學者戴明提出，包括計劃、實施、檢查及處理4 個階段，各個環節呈螺旋上升，在不斷的循環中提升、改進[3]。為探討其應用于醫院靜配中心的效果，研究選取2021 年1 月—2022 年12 月赤峰市醫院靜配中心實施PDCA 循環法前后靜脈用藥處方作為研究對象，比較配液差錯發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1—12 月赤峰市醫院靜配中心應用PDCA 循環法前的53 300 張靜脈用藥處方作為對照組，來源科室：腫瘤內科19 500 張，放療科15 050 張，乳腺外科8 200 張，內分泌科7 310 張，腫瘤外科3 240 張。2022 年1—12 月赤峰市醫院靜配中心應用PDCA 循環法后58 250 張靜脈用藥處方作為觀察組，來源科室：腫瘤內科20 253 張，放療科17 126 張，乳腺外科9 857 張，內分泌科7 287 張，腫瘤外科3 727 張。同時以13 名靜配中心護理人員作為研究對象，男0 名，女13 名，年齡28 ～41 歲，平均（35.15±3.63）歲；文化程度：大專1 名，本科12 例；工作年限6 ～16 年，平均（11.08±3.17）年。納入標準：（1）均為赤峰市醫院取得資格證的護理人員。（2）工作年限＞1 年。（3）自愿加入研究。排除標準：（1）中途退出研究。（2）外出進修或休假者。（3）調崗、離職者。（4）既往涉及醫患糾紛相關事件者。

1.2 方法

對照組按照常規護理流程進行配液，科室下發靜脈用藥電子處方，經過審核后，打印輸液單，對所需藥物進行整理、歸類，遵照醫囑取得藥物，再次核對后張貼標簽。完成靜脈輸液藥物的配置，由專人進行清點與核對，核對無誤后送至相關科室。觀察組實施PDCA 循環法，具體如下：（1）計劃。構建配液管理小組，選擇靜配中心負責人作為小組組長，5 ～6 名護理人員作為小組成員，小組內定期開展研討會，明確靜配中心的工作難點與重點，提高護理人員責任意識與職業素養，明確自身工作存在的不足，并予以改進。應用頭腦風暴法總結配液過程中可能存在的差錯類型，并分析原因。常見差錯類型為相似藥品調配錯誤、標簽錯誤、劑量錯誤、藥品遺漏等，原因如下：①靜配中心工作量大、流程煩瑣，人力資源有限，護理人員工作負擔重，處于疲勞狀態，容易分心，導致配液差錯。②藥品包裝類型多，同種藥品規格不同，部分藥品外包裝相似，藥品上架位置不準確，容易出現配液差錯。③未堅持無菌操作，工作臺面雜亂不整潔，混合調配。④醫囑錯誤，或藥師未對處方進行嚴格審核，對藥品使用量、使用方法等了解不充分，容易出現調配錯誤。（2）實施。①定期培訓。對配液小組成員進行定期知識培訓與技能考核，強化護理人員責任心與安全意識，強調無菌操作的重要性，與病區進行溝通，處方開具清晰、明確、符合規范，提升操作規范性。考察護理人員對藥品名稱、規格、用法用量等知識的掌握情況。②完善靜配中心管理制度，制訂配液細則，并督促護理人員嚴格落實。建立獎懲制度，每月進行1 次考核，成績與護理人員工資掛鉤。責任下發到個人，屢次出錯予以扣分，提高護理人員工作積極性及責任意識。③彈性排班。靜配中心護理人員配置應科學、合理，工作細化，如咨詢、接打電話等由專人負責，配液護理人員專注于藥品調配工作，集中注意力，以減少配液差錯。適當增加繁忙時段護理人員數量，合理排班，定期休假，減少職業倦怠。④規范配液操作。a 審核醫囑。靜配中心收到各科室開具的處方后，應檢查各項信息是否完整、準確，審核醫囑，包括藥品配伍、藥物規格、給藥途徑及用法用量等。擺藥時核對藥品劑型、數量、名稱，確保與輸液標簽一致，堅持“四查十對”。b 出現配液差錯事件后應及時在差錯記錄表上填寫，并分析原因，對護理人員起到警示作用，避免出現重復錯誤。c 新藥品的上架應張貼標識，并由小組組長為護理人員展示藥品，說明藥品信息、適應證、注意事項，明確擺放位置。每周對靜配中心藥物進行一次統一整理，對于包裝、外形相似的藥品分開擺放，并貼上標識，防止混淆。d 當對醫囑產生懷疑，應及時與臨床醫師溝通，提出質疑，共同商討，對處方進行修正與完善。（3）檢查。采用組內自查與靜配中心組織檢查相結合的方式，每日進行一次配液質量自查，每月進行一次全面檢查及問題匯總，對差錯出現的類型及原因進行總結，在會議上進行分析，并提取改進措施及下一步努力的方向，制訂對策及目標。（4）處理。定期總結，檢查各項優化改進措施的落實情況，評估實施效果。對于本次循環未解決的問題以及新出現的問題進行集中分析，由小組成員自由發表見解，提出建議及優化措施，并納入下一循環。

1.3 觀察指標

比較觀察組與對照組配液差錯發生情況，判斷差錯原因，做好相應的記錄。統計分析PDCA 循環實施前后單日工作指標、護理人員的職業認同感、工作質量，評估靜配中心管理質量。（1）單日工作指標包括配置準備時間、清場工作時間、潔凈室配置輔助時間及藥物配置時間。（2）護理人員職業認同感應用科室自擬問卷，涵蓋歸屬感、工作興趣、責任意識、抗壓能力等10 個方面，采用百分制評分法，高分值表示職業認同感越好。（3）工作質量應用科室自制的量表進行評估，評估內容包括無菌操作、溶媒選擇、劑量控制等，分值范圍為0 ～100 分，工作質量與分值呈正相關。（4）靜配中心管理質量評估項目包括臺面整潔、操作技術、藥品分類及靜配中心環境管理4 個方面，每項25 分，分值越高表明管理質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組配液差錯發生情況比較

觀察組中共有25 張出現配液差錯，其中4 張為相似藥品調配錯誤，5 張標簽錯誤，5 張劑量錯誤，6 張藥品遺漏，5 張其他，占比為0.04%（25/58 250），低于對照組的0.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組配液差錯發生情況比較[張（%）]

2.2 PDCA 循環法實施前后單日工作指標比較

實施后配置準備、清場工作、潔凈室配置輔助及藥物配置時間短于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 PDCA 循環法實施前后單日工作指標比較（min，±s）

表2 PDCA 循環法實施前后單日工作指標比較（min，±s）

時間 人數 配置準備時間 清場工作時間 潔凈室配置輔助時間 藥物配置時間實施前 13 133.59±12.15 110.27±12.46 203.28±15.32 110.58±18.26實施后 13 102.15±11.73 85.38±8.53 121.14±12.24 83.62±7.52 t 值 - 6.712 5.943 15.103 4.922 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 PDCA 循環法實施前后護理人員職業認同感、工作質量比較

實施PDCA 循環法后各項評分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 PDCA 循環法實施前后護理人員職業認同感、工作質量比較（分，±s）

表3 PDCA 循環法實施前后護理人員職業認同感、工作質量比較（分，±s）

時間 人數 職業認同感評分 工作質量評分實施前 13 86.73±3.65 85.60±3.77實施后 13 93.41±4.32 92.57±2.83 t 值 - 4.259 5.331 P 值 - ＜0.001 ＜0.001

2.4 PDCA 循環法實施前后靜配中心管理質量比較

實施后臺面整潔、操作技術、藥品分類及靜配中心環境管理方面的評分高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 PDCA 循環法實施前后靜配中心管理質量比較（分，±s）

表4 PDCA 循環法實施前后靜配中心管理質量比較（分，±s）

時間 人數 臺面整潔 操作技術 藥品分類 靜配中心環境管理實施前 13 19.28±2.25 20.42±1.03 19.03±2.16 21.02±2.11實施后 13 23.26±1.02 24.12±0.58 22.63±2.34 23.62±1.74 t 值 - 5.809 11.286 4.076 3.428 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.002

3 討論

靜配中心是醫院專門設置的用于靜脈藥物配置、檢查、分發的場所，覆蓋臨床大多病區及科室，藥物配置的及時性、安全性直接影響患者的臨床治療及預后。一旦出現配液差錯，輕則引起并發癥、不良反應，重則危及患者生命安全，造成不必要的醫患糾紛。因此做好靜脈藥物配置、保障患者用藥安全至關重要[4-5]。

傳統醫療模式下，靜脈輸液配藥主要由對應病區的護士負責，增加了護理人員工作壓力，容易出現配液差錯，引起藥物污染、輸液不良反應等。隨著現代醫療服務質量的不斷提升，靜配中心在醫療機構誕生，其將靜脈輸液配藥工作集中在一個區域完成，由專業護理人員按照國家標準及操作程序完成靜脈輸液藥物的調配與分發，使用藥安全性得到保障，大大降低了配液風險[6-8]。但基于靜配中心工作量大、工作強度高、風險高等特點，會出現配置差錯，因此加強靜配中心管理尤為重要。此次研究觀察組應用PDCA 循環法，結果顯示該組配液差錯總發生率為0.04%，低于對照組的0.11%。提示PDCA 循環法的應用能夠降低靜配中心差錯發生率。作為一項重要的管理工具，PDCA 最早被應用于企業管理，之后逐漸在全面質量管理工作中得以推行，包括計劃、實施、檢查與處理4 個階段，該過程階梯式循環、周而復始，每經過一個循環解決一部分問題，再進入下一個循環，如此往復，不斷發現問題、解決問題，使管理質量逐步上升，達到管理目的[9-10]。PDCA 循環法集中體現了循序漸進的原則，在配液工作中強調及時總結，考慮配液差錯的一切可能性，并挖掘深層原因，小組之間展開討論，加強認識、提高警惕，有利于預防配液差錯。

本研究對配液差錯原因進行總結，發現主要集中在人力資源有限、藥品復雜、未堅持無菌操作以及醫囑錯誤等方面，因此在后續的實施環節，主要圍繞上述問題進行對策制訂，以提升配液質量與配液工作效率[11]。如針對護理人員積極性不高的問題采用績效考核法，調動護理人員積極性與主動性；對于護理人員工作壓力大、職業倦怠問題，實施彈性排班制度，合理分配人力資源，使護理人員獲得良好的休息，以更為充沛的精力投入配液工作中。定期對小組成員進行培訓，提升藥學知識水平及操作技能，規范化操作[12]。制訂配液管理制度與細則，強調核對醫囑、新藥知識講解的重要性，配液遵循“四查十對”的原則，對于相似藥品分區擺放，并貼上醒目的標識，以防止配液差錯事件的發生，提高配液工作效率[13-14]。本研究比較了PDCA循環法實施前后靜配中心每日工作指標，顯示實施后各項工作用時縮短，工作質量得到了顯著的改進，效率提升，體現了PDCA 循環法的應用優勢。在檢查與處理階段，主要針對實施過程中存在的問題進行分析與總結，提出具有可行性、指導性的建議，督促落實、整改，不斷優化、持續改進，保障患者用藥安全。同時護理人員服務意識及責任意識得到提升，工作質量提升[15]。本研究對比了PDCA 循環法實施前后護理人員職業認同感、工作質量及靜配中心管理質量，發現各項評分實施后均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明PDCA 循環法對護理人員工作質量具有一定的提升作用，且有利于靜配中心管理質量的持續改進。在PDCA 循環模式下，護理人員工作積極性提升，工作氛圍良好，配液操作更加規范、有序，降低了配液差錯發生風險。

綜上所述，PDCA 循環法在靜配中心的應用，有利于提升單日工作指標及護理人員職業認同感，提高工作質量，促進靜配中心管理質量持續改進，降低配液差錯發生率。