廣州市某醫(yī)院2011-2020年住院兒童死亡病例統(tǒng)計分析

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心臨床數(shù)據(jù)中心(510623) 林 韻 林雋宇 李曉君

【提 要】 目的 分析2011-2020年住院兒童死亡情況和死因構(gòu)成變化,為降低院內(nèi)病死率及制定預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。 方法 收集某醫(yī)院2011-2020年0～14歲住院兒童病案首頁資料,采用R4.1.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 2011-2020年住院兒童病死率逐年下降,十年間病死率為0.38%。在住院死亡病例的年齡分布中,新生兒占比最大(33.92%),病死率最高(0.82%);前后五年住院兒童死因順位的前三位不變,分別為起源于圍生期疾病,先天性畸形、變形和染色體異常,呼吸系統(tǒng)疾病。起源于圍生期疾病主要為早產(chǎn)或低出生體重,先天性畸形死因主要為先天性心臟病,呼吸系統(tǒng)死因的主要疾病為肺炎,腫瘤死因主要為白血病。結(jié)論 起源于圍生期疾病、先天性畸形、呼吸系統(tǒng)疾病以及腫瘤為我院住院患兒的主要死因,應(yīng)給予重視并制定相應(yīng)措施,從而有效降低住院兒童病死率。

兒童死亡率是衡量社會發(fā)展水平和衛(wèi)生健康狀況的重要指標(biāo),聯(lián)合國面向2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)提出要降低兒童死亡率。根據(jù)國家統(tǒng)計局和國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù),近十年我國五歲以下兒童死亡率逐步降低,分別從2011年的15.6‰降至2020年的7.5‰[1-2]。

本文通過對某三甲婦幼專科醫(yī)院2011-2020年住院兒童病例進(jìn)行回顧性分析,了解住院死亡情況及死因構(gòu)成變化,為降低院內(nèi)兒童死亡率,合理配置醫(yī)療資源及制定預(yù)防措施提供數(shù)據(jù)支持和科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

本研究數(shù)據(jù)來源于廣州市某三甲婦幼專科醫(yī)院2011-2020年0～14歲兒童住院患者的病案首頁資料,包括:性別、年齡、出院時間、主要診斷等。

住院死因歸類采用ICD-10編碼,以出院主要診斷作為歸類標(biāo)準(zhǔn)。將住院兒童納入5個年齡組:新生兒(小于28天),嬰兒(28天至1周歲以內(nèi)),幼兒(1周歲至3周歲以內(nèi)),學(xué)齡前兒童(3周歲至7周歲以內(nèi))學(xué)齡兒童(7周歲至14周歲)。采用R 4.1.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗(yàn)比較不同性別、2011-2015與2016-2020年的病死率差異,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.不同年度住院兒童患者人數(shù)及病死率

2011-2020年我院收治0～14歲兒童住院患者608170例,其中死亡2314例,病死率為0.38%。男性住院例數(shù)和死亡例數(shù)均高于女性,不同性別間病死率沒有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.06,P=0.81)。十年間我院住院兒童病死率逐年下降,從0.57%下降至0.30%,見表1。

表1 2011-2020年住院兒童患者例數(shù)及死亡變化情況

表2 2011-2020年不同年齡組死亡病例構(gòu)成比及病死率

2.住院死亡患兒年齡構(gòu)成及病死率分析

在住院死亡病例的年齡分布中,新生兒占比最大,為33.92%,其次為嬰兒組,占比30.55%。7歲以下兒童死亡人數(shù)占住院兒童死亡人數(shù)的92.78%。新生兒組和嬰兒組的病死率最高,分別為0.82%和0.58%,高于住院兒童的總病死率(0.38%)。對比2011-2015年,2016-2020年新生兒死亡人數(shù)仍占比最大,但病死率由1.10%下降到0.65%,經(jīng)過卡方檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=55.75,P<0.001)。2016-2020年幼兒、學(xué)齡前兒童以及學(xué)齡兒童的病死率相較于前五年的病死率也都有所下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(幼兒:χ2=16.52,P<0.001;學(xué)齡前兒童:χ2=17.27,P<0.001;學(xué)齡兒童:χ2=6.52,P=0.01)。

3.住院患兒系統(tǒng)死因構(gòu)成比及順位

2011-2020年住院患兒系統(tǒng)死因順位前三位分別為起源于圍生期疾病(23.73%),先天性畸形、變形和染色體異常(16.81%)和呼吸系統(tǒng)疾病(14.00%),這三種死因占全部死亡病例的54.54%。對比2011-2015年,2016-2020年死因排名前三位不變,腫瘤的死因構(gòu)成比由6.83%上升至8.92%,順位從第五位升至第四位;循環(huán)系統(tǒng)疾病的死因構(gòu)成比由5.04%上升至7.18%,順位從第七位升至第五位,見表3。

表3 2011-2020年住院患兒系統(tǒng)死因構(gòu)成比及順位

4.前五位系統(tǒng)死因具體疾病分布

起源于圍生期疾病主要包括早產(chǎn)或低出生體重、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒膿毒癥和新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。住院患兒先天性畸形死因主要包括先天性心臟病和大動脈先天畸形,這兩種疾病在先天性畸形死因中前后五年的構(gòu)成比分別為60.91%(2011-2015年)和57.40%(2016-2020年)。肺炎和流感為住院患兒呼吸系統(tǒng)死因的主要疾病,與2011-2015年相比,2016-2020年這兩種疾病的占比都有所上升。住院患兒腫瘤死因主要包括白血病、腦惡性腫瘤以及血管瘤和淋巴管瘤,其中白血病構(gòu)成比最大。2011-2015年系統(tǒng)死因排名第四的傳染病和寄生蟲病主要包括膿毒癥、病毒性腦炎和手足口病;2016-2023年排名第五的循環(huán)系統(tǒng)死因主要包括心肌病、顱內(nèi)出血和心力衰竭。詳見表4。

表4 2011-2020年住院死亡病例前五位系統(tǒng)死因具體疾病分布

討 論

本院住院兒童患者人數(shù)逐年增加,2011-2019年收治患者數(shù)量增加了近一倍,2020年受新冠肺炎疫情影響,住院患者人數(shù)相較2019年有所下降。2011-2020年十年間住院兒童病死率逐年下降,從0.57%下降到0.30%,由此反映我院在此期間兒科醫(yī)療質(zhì)量的提升以及廣州地區(qū)兒童衛(wèi)生健康狀況的改善。

根據(jù)本研究分析結(jié)果,住院兒童死亡病例的年齡分布主要集中在七歲以下,占比為92.78%。其中新生兒和嬰兒所占比例最大。2011-2020年前后五年新生兒和嬰兒的住院病死率分別從1.10%下降到0.65%,0.63%下降到0.55%,但仍高于全院住院兒童病死率0.38%,因此在之后的預(yù)防工作中,要重點(diǎn)關(guān)注新生兒和嬰兒。本院新生兒和嬰兒病死率高于宇應(yīng)濤[3]等人報道的新生兒0.01%的病死率和嬰兒0.19%的病死率,這可能與本院為廣州市較為權(quán)威的婦幼專科醫(yī)院,收治疑難重癥患兒較多有關(guān)。

住院兒童死因排名第一的系統(tǒng)疾病前后五年不變,為起源于圍生期疾病,這與國內(nèi)之前相關(guān)報道一致[4-5],其中死因主要為早產(chǎn)或低出生體重。早產(chǎn)兒組織器官發(fā)育不成熟,并且大多伴隨低出生體重,增加了死亡的風(fēng)險。根據(jù)中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報告(2019)[6],早產(chǎn)或低出生體重為我國五歲以下兒童死亡的第一死因,是威脅兒童健康的主要因素。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[7],產(chǎn)婦吸煙史、遺傳因素、妊娠合并癥或并發(fā)癥等為早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險因素,因此除了加強(qiáng)早產(chǎn)兒的保健和提高危重癥早產(chǎn)兒的救治能力之外,加強(qiáng)孕產(chǎn)期的管理和宣教也是降低早產(chǎn)發(fā)生率和改善早產(chǎn)兒結(jié)局的重要途徑。

本研究住院兒童先天性畸形死因主要為先天性心臟病,其在先天性畸形死因中占比接近40%。先天性心臟病是一種常見的發(fā)育缺陷,我國圍產(chǎn)兒的先天性心臟病發(fā)生率為8‰[8],遺傳因素如染色體異常、單基因突變和環(huán)境因素如孕婦被動或主動吸煙、孕期室內(nèi)裝修等為胎兒發(fā)生先天性心臟病的危險因素[9-10]。為此,可開展出生缺陷綜合防控和多學(xué)科產(chǎn)前產(chǎn)后診治一體化等項(xiàng)目,做到早篩查、早診斷和早干預(yù),控制嚴(yán)重先天畸形的病死率;同時針對環(huán)境危險因素深入宣教,避免不良暴露,從而減少先天性心臟病的發(fā)生率,提高優(yōu)生率。

從本院的數(shù)據(jù)看,呼吸系統(tǒng)的死因構(gòu)成比有所上升,死因排位靠前。肺炎是本研究住院兒童呼吸系統(tǒng)死因中的主要疾病,這與張虹[5]等人對2012-2017年襄陽市中心醫(yī)院0～14歲兒童死因分析的結(jié)果一致。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[11],我國每年五歲以下死于肺炎的兒童可達(dá)幾十萬之多。因此努力降低呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和病死率是目前應(yīng)關(guān)注的問題,對于兒童,應(yīng)提倡加強(qiáng)鍛煉、合理營養(yǎng)和注意衛(wèi)生等;而對于醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)提高對兒童肺炎的認(rèn)識,加強(qiáng)肺炎病原學(xué)監(jiān)測,對早期兒童肺炎作出正確的診斷與治療。

我院住院死亡兒童中傳染病或寄生蟲病的死因構(gòu)成比有所下降,順位從第四位下降到第七位,這與傳染病防治知識的普及和環(huán)境衛(wèi)生的綜合整治密切相關(guān)[12]。但目前氣候變化,國際人員物資流動頻繁,病原體變異,以及2020年新冠肺炎疫情的爆發(fā)流行,都給傳染病防控體系帶來挑戰(zhàn),我們?nèi)孕璞３志琛?/p>

值得注意的是,住院兒童系統(tǒng)死因中腫瘤的順位上升,其中主要為白血病和腦惡性腫瘤。近年來兒童惡性腫瘤發(fā)生率增加,對兒童健康的威脅越來越大,其中以白血病最為常見。由于白血病患兒機(jī)體免疫力低下,加之使用化療和抗菌藥物及接受侵襲性操作等,繼發(fā)感染為白血病患兒最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥,并已成為白血病患兒死亡的主要原因[13-14]。因此,探討白血病繼發(fā)感染的高危因素,加強(qiáng)防治措施,對降低其病死率有重要意義。

隨著住院兒童死因構(gòu)成的變化,起源于圍生期疾病、先天性畸形、呼吸系統(tǒng)疾病以及腫瘤為我院兒童死亡病例的主要死因,對這四種系統(tǒng)疾病醫(yī)院應(yīng)給予重視,合理配置醫(yī)療資源,提高救治能力,制定相應(yīng)預(yù)防措施,從而有效降低住院兒童病死率。