糖尿病酮癥酸中毒急診救治方法的臨床分析

葉志明，朱志俠，謝建立

泉州市第一醫院急診科，福建泉州 362000

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最嚴重的并發癥之一，是由于患者胰島素不足或者升糖激素不適當升高導致的糖脂肪代謝、蛋白質代謝嚴重紊亂，該疾病的起病較急，病情發展較為迅速，患者的臨床表現多為胃腸道癥狀、糖尿病病情加重，意識障礙以及休克等，如果不及時搶救，可直接威脅患者的生命安全[1]。據臨床不完全數據統計得出，糖尿病酮癥酸中毒的病死率在2%~10%[2]，其中65歲以上的老年人病死率較高。因此對于糖尿病酮癥酸中毒的患者而言，需要實施較為科學的搶救措施，才能最大程度提高患者的預后情況，保證患者健康。而本研究主要分析對于糖尿病酮癥酸中毒的患者，實施急診救治所取得的臨床效果，選擇2018年3月—2021年3月期間泉州市第一醫院急診科收治的60例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者60例作為研究對象，根據隨機分組的方式，將患者分成觀察組和對照組，每組30例。觀察組中感染引發15例，胰島素中斷引發9例，胃腸功能紊亂引發4例，心絞痛、心衰引發2例。對照組中感染引發16例，胰島素中斷引發8例，胃腸功能紊亂引發5例，心絞痛、心衰引發1例。兩組患者的臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合糖尿病酮癥酸中毒的臨床診斷標準[3]，患者的臨床癥狀為不同程度的糖尿病病情加重、脫水以及呼吸深大等，其血糖升高，介于16.7~33.3 mmol/L之間，血pH值<7.35，陰離子間隙≥12 mmol/L；②患者和家屬同意并簽署治療同意書；③臨床資料完整。

排除標準：①合并嚴重其他系統性疾病者；②存在精神疾病不可自主溝通者；③藥物過敏者。

1.3 方法

觀察組患者的治療方案為急診治療，當患者入院后，需要迅速為其建立雙靜脈通路，同時選擇較為粗大的血管進行留置針穿刺處理，對患者的心率、血壓、血糖、尿量等指標進行密切分析，其中一條靜脈通道，應為患者及時補充水、電解質，根據患者心肺功能以及脫水情況，及時進行電解質紊亂糾正治療。對于脫水較為嚴重的患者，可以口服或胃管予以生理鹽水快速補液處理，同時需要分析患者的血糖情況，及時調整患者補液速度和補液劑量，預防酸中毒的發生。在患者剛入院時，監測患者的血鉀水平，患者血pH在7.0~7.1之間時，予以5%的碳酸氫鈉注射液進行靜脈滴注治療，當pH值達到7.2時需要及時停止?；颊叩牧硪粭l靜脈通道則需要進行小劑量胰島素治療，其速度應以0.1 U/（kg·h）為主，需要根據患者的血糖下降情況適當地調整胰島素的劑量，同時在胰島素輸入治療的過程中，還需要觀察患者的低血糖情況，如果患者血糖降至13.9 mmol/L，需要改變滴注方式，以5%的葡萄糖液為主，利用皮下注射短效胰島素來穩定患者的血糖，直到尿酮為陰性。另外還需要根據患者的酮癥酸中毒的原因，積極予以對癥治療，包括抗生素抗感染治療、營養支持治療等，在整個治療過程中需要監測患者的各項生命體征，如有異常需要及時對癥處理。糾正體內酸堿平衡、補液等措施，在實施補液治療的過程中，需要根據患者的脫水程度以及病情制訂補液量，對于無心血管疾病的患者，在初期24 h補液量應保持3~8 L，在治療開始4~6 h予以1 L，余量應在18~20 h內靜滴，對于病情較重的患者，應在治療第1 小時實施快速輸液，利用0.9%的氯化鈉溶液1 000 mL糾正脫水情況，恢復患者的血容量，在2 h后速度減半，當患者的血糖降低到14 mmol/L時，改為5%的葡萄糖進行慢速靜滴，直到患者可以自主飲食。根據患者的情況實施對癥治療，實施胰島素靜脈滴注治療，劑量為0.1 U/（kg·h）。叮囑患者應臥床休息，保證充足的睡眠，為其提供相對安靜的病房環境，密切觀測其血糖變化情況，并據此同時觀測患者的神志情況、尿量以及瞳孔變化情況，進行對癥治療。幫助患者進行導尿管留置，預防尿液潴留的發生。

對照組患者的治療方案為常規治療方式：按時按量為患者供給藥物，確保患者無異常情況出現。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者治療前后的血糖指標，包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）以及糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbAlc）。

②分析患者尿酮轉陰的時間、血酮轉陰時間以及血糖達標時間。

③比較兩組患者的臨床治療費用。

1.5 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對本研究所得數據進行統計學分析。計量資料符合正態分布，用（）表示，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標比較

治療前，兩組患者的FPG、2 hPG、HbAlc均較高，對比后差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的數據均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標比較()

注：與治療前觀察組比較，*P>0.05；與治療后觀察組比較，#P<0.05。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）HbAlc（%）17.64±0.21 4.29±0.32（17.65±0.94）*（6.09±0.68）#時間治療前治療后治療前治療后FPG（mmol/L）16.81±1.12 4.19±1.38（16.85±1.03）*（5.65±0.46）#2 hPG（mmol/L）30.19±1.26 6.94±1.53（30.04±1.35）*（8.25±1.04）#

2.2 兩組患者尿酮轉陰時間、血酮轉陰時間以及血糖達標時間比較

觀察組患者的尿酮轉陰的時間、血酮轉陰時間以及血糖達標時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者尿酮轉陰時間、血酮轉陰時間以及血糖達標時間比較［()，h］

表3 兩組患者尿酮轉陰時間、血酮轉陰時間以及血糖達標時間比較［()，h］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值尿酮轉陰的時間41.78±3.54 46.07±4.22 5.142<0.001血酮轉陰時間24.51±3.42 34.43±4.32 12.731<0.001血糖達標時間11.26±1.57 12.94±2.65 3.856<0.001

2.3 兩組患者治療費用比較

觀察組患者的治療費用較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療費用比較［()，元］

表4 兩組患者治療費用比較［()，元］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值治療費用6 896.48±123.71 8 579.15±173.85 55.763 0.001

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是由于糖尿病患者體內胰島素嚴重缺乏、糖代謝異?；蛘吆鞘澄飻z入量減少時，機體會通過分解脂肪進而獲得能量，但是脂肪燃燒不完全會引發脂肪代謝紊亂[4-5]，另外脂肪分解加速后，導致體內的β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮等物質逐漸增多[6]，超過了身體所能利用的最大程度，因此在患者血液和尿液中會出現酮體[7]，大量的酮體不斷產生和堆積[8]，就會導致糖尿病患者出現酮癥酸中毒，進而引發嚴重代謝紊亂的狀況。另外對于糖尿病患者而言，在應激、感染以及中斷治療等因素下，也會誘發該疾病[9-10]。

目前臨床研究學者均認為，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發癥，該疾病發病較急、病情較嚴重、病情發展迅速，并且對于糖尿病患者而言，其病程較長[11]，需要終身性的維持治療，患者常常因受到疾病的影響，其身體免疫力和抵抗力均較差，很容易受到病毒、細菌感染，容易出現泌尿系統、消化系統方面的并發癥[12-13]，在這種環境下，患者酮癥酸中毒的程度會加重。所以在治療方面不僅要予以支持治療，快速改善患者的全身狀況[14]，還需要通過調節水電解質平衡及酸堿平衡等方式來中和酸性物質，升高患者體內pH值[15-16]。

在本研究中采用急診方式進行治療，通過靜脈通道予以補液處理，可最大程度緩解水、電解質紊亂的現象，另外，在升高pH值后，也能緩解酸中毒的癥狀[17-18]，對于另外一條靜脈通道采用胰島素治療，而本文認為，胰島素的使用是糖尿病酮癥酸中毒的關鍵所在，在迅速實施胰島素治療后，能降低血液中血糖的水平，抑制脂肪的繼續代謝，促進酮酸氧化，減少酮體來源，間接地緩解患者酸中毒癥狀[19-20]。對于患者的發病誘因進行分析，積極采用對癥治療，可有效減輕患者整體的炎癥反應，切實保障患者的健康[21]。

綜上所述，對于糖尿病酮癥酸中毒的患者，其急診治療的效果和入院治療效果相同，但是在尿酮轉陰的時間、血酮轉陰時間以及血糖達標時間方面則較快，因此可以快速改善患者的臨床癥狀，同時降低患者的治療費用，但是對于病情較為嚴重的患者，在實施急診治療后，還需進行入院治療，才能保證患者的生命安全。