綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值

蘇玉香，楊婉琴，鄭燕萍，方彩花

惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科，廣東惠州 516300

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM）是一種發(fā)生于女性妊娠期間的糖尿病，與機(jī)體糖代謝異常、胰島素及胰高血糖素水平失衡等因素存在密切聯(lián)系[1-3]。GDM不僅會對患者身體健康造成諸多不良影響，而且會增加妊娠期高血壓、繼發(fā)性感染等其他妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若不能盡早采取有效措施干預(yù)，極有可能引發(fā)早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局，對母體與胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4-5]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國GDM發(fā)病率在6.9%~14.3%之間，且呈現(xiàn)出上升趨勢[6-7]。與此同時(shí)，臨床對GDM的診治與護(hù)理方法的研究也在不斷深入，何種護(hù)理模式干預(yù)能夠改善GDM患者的血糖控制效果成為其研究的重點(diǎn)方向之一。綜合護(hù)理致力于為患者提供全方位、多角度的護(hù)理服務(wù)，提升整體護(hù)理質(zhì)量，以取得更加顯著的護(hù)理效果，在多種疾病的臨床護(hù)理中發(fā)揮了重要作用[8]。本文選取2022年1—12月惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科接收的88例GDM患者展開研究，分析綜合護(hù)理干預(yù)在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的88例GDM患者納入研究，所有入選者均自愿參與研究，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）與綜合組（綜合護(hù)理），每組44例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②單胎妊娠患者；③首次發(fā)病患者；④患者知情同意并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期患有糖尿病者；②溝通障礙者；③拒絕配合研究者；④中途退出或失訪者；⑤有精神病史者。

1.3 方法

常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要包括：做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，合理評估患者病情，遵醫(yī)用藥，予以適當(dāng)飲食、運(yùn)動、心理指導(dǎo)，做好常規(guī)健康宣教，根據(jù)患者實(shí)際情況提前予以相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理。

綜合組行綜合護(hù)理干預(yù)。主要包括：①病情監(jiān)測。定期測量患者血糖水平，并指導(dǎo)其掌握自我血糖檢測方法，提醒每日按時(shí)測量并記錄，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，對于血糖超過正常水平者，可以遵醫(yī)囑予以胰島素注射治療，促使血糖水平盡快恢復(fù)正常。②健康宣教。在患者出院期間對其進(jìn)行面對面口頭教育，詳細(xì)說明GDM的發(fā)病機(jī)制、疾病危害、防治方法、護(hù)理措施等，還可借助典型病例輔助教學(xué)，幫助患者快速理解相關(guān)疾病知識；發(fā)放宣傳手冊，囑咐患者自行查閱學(xué)習(xí)；出院后可以通過微信群、微信公眾號、線下或線上健康講座等途徑繼續(xù)鞏固教育效果，為患者提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會與渠道。③心理疏導(dǎo)。受到疾病的影響，患者容易出現(xiàn)不同程度的心理問題，護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)與患者間的溝通交流，明確其存在的異常情緒狀態(tài)，予以患者適當(dāng)?shù)恼Z言激勵(lì)與行為支持，幫助其宣泄不良情緒，可以通過分享既往成功分娩且預(yù)后較佳的病例，提升患者的自信心，促使其正視并勇敢面對疾病。④飲食指導(dǎo)。評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估結(jié)果并結(jié)合其日常飲食偏好，為其規(guī)劃個(gè)性化膳食結(jié)構(gòu)，合理搭配每餐食用的食物種類，嚴(yán)格控制攝入量，保證蛋白質(zhì)、膳食纖維、脂肪、維生素、碳水化合物等不同類型的營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡，建議少食多餐，盡可能避免食用高糖、高鹽、高脂類食物。⑤運(yùn)動指導(dǎo)。根據(jù)患者的耐受程度為其制訂針對性運(yùn)動計(jì)劃，提醒其每日參與適量有氧運(yùn)動，例如，散步、妊娠操、孕婦瑜伽等，增強(qiáng)自身免疫力，所有運(yùn)動都應(yīng)在家屬陪伴或?qū)I(yè)人員的指導(dǎo)下完成，避免發(fā)生突發(fā)事件，運(yùn)動期間若感受到呼吸困難、心跳過速等不適癥狀應(yīng)立即停止。

兩組均護(hù)理或隨訪至分娩結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果：分別于干預(yù)前后，檢測患者的體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖及餐后2 h血糖水平。

②生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后，借助生活質(zhì)量綜合評定問卷-74評估，共涉及心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活等4個(gè)維度，各維度總分均為0~100分，評分越高則生活質(zhì)量越佳。

③護(hù)理滿意度：于干預(yù)結(jié)束時(shí)，借助紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表進(jìn)行評分，共19個(gè)條目，按1~5級評分，總分19~95分，19~<55分為不滿意、55~<80分為滿意、80~95分為非常滿意。總滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

干預(yù)前，兩組體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖及餐后2 h血糖水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，常規(guī)組上述3項(xiàng)指標(biāo)均高于綜合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較()

表2 兩組患者護(hù)理效果比較()

組別常規(guī)組（n=44）綜合組（n=44）t值P值體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）干預(yù)前22.57±1.35 22.62±1.28 0.178 0.859干預(yù)后21.82±0.76 20.51±0.53 9.378<0.001空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前7.67±1.28 7.74±1.22 0.263 0.793干預(yù)后5.72±1.03 4.13±0.84 7.935<0.001餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前10.46±1.32 10.37±1.45 0.304 0.762干預(yù)后9.01±1.12 7.35±0.96 7.465<0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，常規(guī)組各維度的生活質(zhì)量評分均低于綜合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較［()，分］

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較［()，分］

組別常規(guī)組（n=44）綜合組（n=44）t值P值心理功能干預(yù)前61.23±6.18 61.42±6.31 0.143 0.887干預(yù)后74.13±5.26 80.54±5.19 5.754<0.001軀體功能干預(yù)前68.13±5.56 68.32±5.53 0.161 0.873干預(yù)后76.73±5.58 81.64±5.49 4.161<0.001社會功能干預(yù)前70.16±6.49 70.73±6.53 0.411 0.682干預(yù)后78.43±5.37 84.54±5.51 5.268<0.001物質(zhì)生活干預(yù)前72.45±6.24 73.31±6.36 0.640 0.524干預(yù)后77.23±4.61 82.81±4.25 5.903<0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

常規(guī)組護(hù)理總滿意度低于綜合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

一般情況下，當(dāng)孕婦空腹血糖>5.1 mmol/L或餐后2 h血糖>8.5 mmol/L便可確診為GDM，而機(jī)體血糖水平長期處于較高水平，不僅會對母體健康造成一定損傷，還極有可能影響胎兒的正常生長發(fā)育，增加多種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-13]。藥物治療是臨床為GDM患者提供的主要治療方法，雖然具有快速降血糖的效果，但長期用藥可能產(chǎn)生一定不良反應(yīng)，對胎兒造成不良影響[14-16]。因此，何種干預(yù)措施能夠在治療疾病的同時(shí)盡可能保障母嬰安全成為臨床關(guān)注的一項(xiàng)重點(diǎn)問題。

綜合護(hù)理是一種系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式，致力于為所有患者提供更加全面、連續(xù)、協(xié)調(diào)的護(hù)理服務(wù)，在多種疾病患者的臨床護(hù)理中均取得了良好的應(yīng)用效果。徐紅艷等[17]、楊淑娟等[18]研究證實(shí)，將綜合護(hù)理應(yīng)用于GDM患者，有助于降低其血糖水平并長期維持穩(wěn)定，提高依從率，改善母嬰結(jié)局。本研究發(fā)現(xiàn)，綜合組體質(zhì)指數(shù)與血糖水平均低于常規(guī)組（P<0.05），主要是由于綜合護(hù)理能夠從病情監(jiān)測、健康宣教、飲食與運(yùn)動指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等多個(gè)維度出發(fā)，準(zhǔn)確了解患者的病情變化情況，為其制訂更具針對性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃并及時(shí)優(yōu)化調(diào)整，進(jìn)而取得更加顯著的護(hù)理效果，確保其血糖水平維持在正常范圍內(nèi)，避免患者孕期體質(zhì)量過度增長。此外，還有數(shù)據(jù)表明，綜合組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。這是因?yàn)樵诰C合護(hù)理的干預(yù)下，患者的飲食運(yùn)動習(xí)慣得到有效改善，機(jī)體免疫力逐步提升，血糖控制效果較佳，進(jìn)而提升其軀體功能；而溝通交流、語言鼓勵(lì)、病例分享等心理護(hù)理措施的支持，能夠幫助患者宣泄不良情緒，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的目的。病情得到有效控制，患者的各方面的生活質(zhì)量自然均有所提升。此外，綜合組護(hù)理總滿意率為95.45%，高于常規(guī)組的81.82%（P<0.05），可能是由于綜合護(hù)理所涉及的護(hù)理內(nèi)容更加系統(tǒng)、全面，更具針對性，且所取得的護(hù)理效果更加顯著，成功改善了患者的生理與心理狀態(tài)，因而獲取的滿意度更高。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)不僅能夠有效控制GDM患者的血糖水平，還可抑制體質(zhì)量過度增長，顯著提升生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，更好地保障母嬰健康。