ICU糖尿病酮癥酸中毒的集束化護(hù)理效果及價(jià)值研究

林艷艷，樊秀芳，黃美婷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU，福建泉州 362000

糖尿病可發(fā)生于任何年齡人群，其并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等[1-2]。糖尿病酮癥酸中毒是在胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏的情況下，伴發(fā)的一種糖尿病急性并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、急性腎衰竭等[3]。傳統(tǒng)糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施多集中于如何改善患者臨床癥狀方面，集束化護(hù)理是近些年新興的護(hù)理模式，具有較高的科學(xué)性、針對(duì)性和人性化，已經(jīng)大量研究證實(shí)具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值[3-4]。本研究選擇2020年7月—2022年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit, ICU）接受護(hù)理干預(yù)的80例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，通過設(shè)立對(duì)照分析的方式，探究集束化護(hù)理應(yīng)用于ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院ICU接受護(hù)理干預(yù)的80例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)信封法分為研究組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。研究組中男26例，女14例；平均年齡（46.23±3.65）歲；平均病程（10.26±3.26）年。對(duì)照組中男27例，女13例；平均年齡（46.59±3.88）歲；平均病程（10.67±2.98）年。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過患者及其家屬同意，并在經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且于本院接受ICU治療；入組對(duì)象臨床資料完備。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾患者；并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能障礙；并發(fā)惡性腫瘤；并發(fā)凝血功能異常；失訪。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施一般的ICU護(hù)理措施，主要包括對(duì)患者開展密切的病情監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)生要求對(duì)患者監(jiān)督用藥并實(shí)施藥物護(hù)理，對(duì)治療過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行處理；定期對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)等。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用集束化護(hù)理，具體措施如下：①病情監(jiān)測(cè)，糖尿病酮癥酸中毒患者病情變化較快，護(hù)理人員需要仔細(xì)記錄患者24 h體溫、血糖、血壓等數(shù)據(jù)，及時(shí)清理患者口鼻分泌物及分泌物，保證氣道通暢；②及時(shí)補(bǔ)液，因糖尿病酮癥酸中毒患者常存在水電解質(zhì)失衡、脫水的癥狀，需對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液，減輕腎臟灌注壓力，降低血糖水平；③用藥護(hù)理，糖尿病酮癥酸中毒患者需要持續(xù)使用短效胰島素來降低血糖、消除酮體，注意血糖下降以4 mmol/h為宜，切勿降低過快，在患者血糖達(dá)到12 mmol/L時(shí)靜滴5%葡萄糖注射液；④心理護(hù)理，受ICU環(huán)境以及病情影響，糖尿病酮癥酸中毒患者多會(huì)存在焦慮、抑郁等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者開展心理疏導(dǎo)，積極調(diào)動(dòng)患者家屬對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，提高患者信心；⑤飲食指導(dǎo)，患者病情急性發(fā)作期間需禁食，待患者病情穩(wěn)定后可適量飲水，但飲食應(yīng)遵循“少量多餐”原則，飲食應(yīng)注意少鹽、少糖、高維生素、高蛋白；⑥并發(fā)癥預(yù)防，通過查閱文獻(xiàn)、翻閱以往病例的方式了解糖尿病酮癥酸中毒常見并發(fā)癥，通過預(yù)防性應(yīng)用抗生素減少感染概率，及時(shí)幫助患者變化體位減少壓力性損傷等。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者血糖控制時(shí)間以及酸中毒糾正時(shí)間，并開展組間差異性比較[6]。

使用焦慮自評(píng)量表[7]（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）對(duì)兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后的焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，其中SAS量表包括20個(gè)條目，得分50分以下為正常，70分以上為重度焦慮，SDS量表包括20個(gè)條目，得分53~62分為輕度抑郁，63~72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。記錄兩組患者住院期間各類并發(fā)癥如壓力性損傷、泌尿道感染等的發(fā)生率并實(shí)施組間差異性比較[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制及酸中毒糾正時(shí)間比較

研究組患者的血糖控制以及酸中毒糾正時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制及酸中毒糾正時(shí)間比較［()，h］

表1 兩組患者血糖控制及酸中毒糾正時(shí)間比較［()，h］

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值血糖控制時(shí)間7.12±0.26 8.26±0.35 16.537<0.001酸中毒糾正時(shí)間5.95±2.65 8.16±2.11 4.126<0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后不良情緒變化比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組患者的SAS與SDS評(píng)分則明顯低于對(duì)照組，且兩組護(hù)理后低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后不良情緒變化比較［()，分］

表2 兩組患者護(hù)理前后不良情緒變化比較［()，分］

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值護(hù)理后（32.01±5.98）*（41.11±6.32）*6.615<0.001 SAS護(hù)理前63.69±12.51 62.98±13.36 0.245 0.807護(hù)理后（34.12±6.35）*（41.87±7.55）*4.968<0.001 SDS護(hù)理前70.12±6.35 69.88±7.12 0.159 0.874

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

糖尿病是全世界范圍內(nèi)最常見的內(nèi)科慢性疾病之一，而糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者危及生命的代謝性并發(fā)癥，由胰島素嚴(yán)重缺乏和升血糖激素升高導(dǎo)致[10-11]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，因糖尿病酮癥酸中毒為主要診斷入院的糖尿病患者約有1.25%，病死率約為2%，另有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病酮癥酸中毒在發(fā)達(dá)國(guó)家約占2%~5%，在發(fā)展中國(guó)家約為6%~24%[12-13]。胰島素水平的降低會(huì)激活激素敏感性脂肪酶，促進(jìn)三酰甘油轉(zhuǎn)化為游離脂肪酸，游離脂肪酸又會(huì)在肝臟內(nèi)被氧化為酮體，加劇高血糖、胰島素抵抗以及酮血癥的進(jìn)展，最后高血糖誘導(dǎo)的滲透性利尿會(huì)導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)血容量不足以及電解質(zhì)紊亂[14]。

本文研究通過設(shè)立對(duì)照分組的方式，將集束化護(hù)理在ICU糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用價(jià)值開展了分析，結(jié)果顯示，相比于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，加用集束化護(hù)理的研究組患者在血糖控制時(shí)間以及酸中毒糾正時(shí)間方面明顯占優(yōu)（P<0.05），本文認(rèn)為，傳統(tǒng)的ICU糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理措施主要側(cè)重于如何降低并發(fā)癥發(fā)生率方面，這在整體性上稍顯不足，文中研究組應(yīng)用的集束化護(hù)理將用藥護(hù)理、補(bǔ)液干預(yù)、飲食指導(dǎo)等相融合，涵蓋了患者入院至出院的整個(gè)過程，這顯然較常規(guī)護(hù)理的有效性更高[15-16]。此外，文中還對(duì)比了兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分的變化，結(jié)果顯示研究組患者護(hù)理后焦慮抑郁情緒得分均低于對(duì)照組（P<0.05），本文分析認(rèn)為，集束化護(hù)理能夠?qū)⒒颊叩男睦砬闆r納入研究，考慮到心理因素對(duì)患者病情康復(fù)的影響，并針對(duì)性地實(shí)施干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)、社會(huì)支持等措施有效提高了患者的治療信心，這些都是患者焦慮抑郁評(píng)分得以改善的基礎(chǔ)[17-18]。最后關(guān)于兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，則證實(shí)了集束化護(hù)理的安全性較高，在加速患者康復(fù)進(jìn)程、改善患者不良情緒的同時(shí)，未對(duì)患者的治療安全性造成不良影響。

綜上所述，對(duì)ICU糖尿病酮癥酸中毒患者開展集束化護(hù)理有助于改善患者的不良情緒，縮短患者血糖控制時(shí)間和酸中毒糾正時(shí)間，為后續(xù)患者的快速康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，同時(shí)集束化護(hù)理還有助于減少患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率。