健康教育結(jié)合飲食護(hù)理改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的分析

杜麗芳，宋志華，黃玉芬

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病即為懷孕期間所得的糖尿病，妊娠期糖尿病主要分為懷孕前沒有糖尿病，懷孕后血糖上升，和懷孕前已患有糖尿病兩種狀況，若患者懷孕前已存在血糖異常，則在患者懷孕3個(gè)月時(shí)，就應(yīng)開始定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測，及時(shí)掌握患者血糖狀況，如果患者懷孕前沒有血糖異常的現(xiàn)象，血糖一直處于正常水平狀態(tài)，則在懷孕24~28周時(shí)在醫(yī)院進(jìn)行糖耐量測試，進(jìn)行篩查[1-2]。導(dǎo)致血糖升高的因素主要有糖皮質(zhì)激素的逐漸升高以及胎盤生長素的升高。若是血糖正常孕婦，則對胰島素分泌及糖皮質(zhì)激素升高無明顯反應(yīng)癥狀，若存在胰島素分泌異常的狀況，則會出現(xiàn)糖耐量損傷，形成妊娠期糖尿病。部分孕婦在妊娠結(jié)束后血糖水平可自行恢復(fù)到正常狀態(tài)，但還有部分患者生產(chǎn)后仍無法恢復(fù)，被稱之為糖尿病患者[3]。妊娠期糖尿病會對孕婦生產(chǎn)結(jié)局造成一定影響，本研究選取2021年1月—2022年6月泉州第一醫(yī)院收治的82例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，健康教育結(jié)合飲食護(hù)理改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為兩組，每組41例。觀察組年齡23~36歲，平均（29.56±1.53）歲。對照組年齡22~34歲，平均（28.78±1.80）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知曉本次研究，自愿參與并簽字；患者臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并其他重大疾病者；心臟及肝腎功能嚴(yán)重不全者；因認(rèn)知或語言障礙無法正常溝通者；治療依從性差者；中途自愿退出者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：為患者提供良好的生存條件，監(jiān)測患者生命體征，觀察患者狀態(tài)，指導(dǎo)患者正確用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)。

觀察組實(shí)施健康教育結(jié)合飲食護(hù)理，具體操作如下：①健康教育：首先為患者及其家屬分發(fā)健康教育手冊，手冊內(nèi)容包括疾病發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)、如何預(yù)防等內(nèi)容，并定期在科室內(nèi)開展妊娠期糖尿病知識講座，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與，舉辦座談會，對疾病相關(guān)問題進(jìn)行分析討論。由于患者文化程度、家庭條件等參差不齊，故對疾病的認(rèn)知程度存在一定差異，因此護(hù)理人員需耐心為存在疑慮的患者詳細(xì)講解。②飲食護(hù)理：大多數(shù)妊娠期糖尿病患者僅需要合理的飲食管理，即可維持血糖在正常范圍內(nèi)。護(hù)理人員需為患者遵循少量多餐的原則，鼓勵(lì)患者做到少吃、多運(yùn)動(dòng)，患者飲食需要有科學(xué)的飲食配比，不能一味地控制飲食，這樣會造成熱量或者營養(yǎng)供應(yīng)不足，然后影響胎兒發(fā)育，要在滿足這種熱量和營養(yǎng)需求的前提下，適當(dāng)控制飲食，可以少吃多餐比如每頓吃的時(shí)候，可以吃7~8成飽，上午10點(diǎn)和下午3點(diǎn)可以加餐，加餐一般也是以高蛋白、低脂飲食為主，提高膳食可溶性纖維的含量，減少單糖及雙糖攝取，最好使用多糖。單糖主要是葡萄糖和果糖，雙糖包括麥芽糖、蔗糖和乳糖，食物吸收后速度快，導(dǎo)致血糖迅速升高，多糖主要包括淀粉和纖維素，多糖消化吸收的過程相對緩慢，可以避免餐后血糖驟升。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并提醒其懷孕期間不能劇烈運(yùn)動(dòng)，劇烈的運(yùn)動(dòng)可能會引起宮縮反應(yīng)，造成先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)的現(xiàn)象，可以在餐后進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，尤其是晚餐后，避免患者夜間血糖的上升或造成空腹血糖較高。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組分娩結(jié)局：包括巨大兒、胎兒生長受限、早產(chǎn)以及新生兒窒息等狀況。

②對比兩組新生兒并發(fā)癥：包括低血糖、窒息、黃疸等癥狀。

③對比兩組心理狀況：采用抑郁自量表（Self-Rating Depression Scale, SDS），共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，采用4級評分法，所有項(xiàng)目得分相加乘以1.25取整數(shù)為最終分值，分界值為53分，分值低抑郁程度輕。采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS），共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，采用4級評分法，其中5條為反向評分，其余為正向評分。所有項(xiàng)目得分相加乘以1.25取整數(shù)為最終分值，分界值為50分，分值越低焦慮程度越輕。

④對比兩組護(hù)理滿意度：由護(hù)理部制作調(diào)查問卷，患者親自填寫問卷，護(hù)理部質(zhì)控人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿分10分，9~10分以上為非常滿意，7~<9分為滿意，1~<7分為不滿意，分值越高，則代表護(hù)理滿意度越高?？倽M意度=非常滿意率＋滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良分娩結(jié)局對比

觀察組不良分娩結(jié)局總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良分娩結(jié)局對比

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥對比

觀察組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥對比

2.3 兩組患者心理狀況對比

護(hù)理前，兩組患者心理狀況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理狀況對比［()，分］

表3 兩組患者心理狀況對比［()，分］

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值SAS護(hù)理前47.31±2.16 47.28±2.23 0.062 0.951護(hù)理后35.67±2.81 21.16±2.13 26.349<0.001 SDS護(hù)理前45.59±2.98 45.66±2.87 0.108 0.914護(hù)理后32.18±2.61 19.57±2.33 23.078<0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

妊娠期糖尿病容易出現(xiàn)多飲多尿、口苦、容易饑餓、皮膚干燥等癥狀，主要指妊娠之前糖的代謝正?；蛘呤浅霈F(xiàn)有潛在的糖耐量減退的狀況，妊娠期由于血糖較高的原因，患者感染的概率加大，尤其是泌尿道、膀胱、生殖道及會陰部等部位的感染[4-5]。若患者存在感染現(xiàn)象，需在醫(yī)生建議下服用抗生素進(jìn)行治療，但由于抗生素會影響胎兒的正常發(fā)育，因此在使用過程中一定要完全遵醫(yī)囑，選擇不良反應(yīng)相對較小的藥物，謹(jǐn)慎使用。

妊娠期間出現(xiàn)糖尿病的患者可能還會存在其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，妊娠期高血壓綜合征就是其中的一種，即為妊娠時(shí)患者血壓升高，全身出現(xiàn)水腫，對患者及胎兒有著極大的不良影響。若患者懷孕期間被發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)立即去醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)的治療，此時(shí)不僅需要控制血糖，還應(yīng)注意對血壓的控制，在此期間，患者需遵醫(yī)囑服用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，還應(yīng)注意休息，保證睡眠質(zhì)量，避免熬夜[6]。當(dāng)患者血糖控制在正常水平內(nèi)，胎兒體質(zhì)量即可接近正常狀態(tài)，因此，患者也可以順利分娩，但如果患者血糖沒有得到控制，胎兒出現(xiàn)巨大兒現(xiàn)象，極易發(fā)生相對頭盆不稱，導(dǎo)致患者不能正常生產(chǎn)，只能采取剖宮產(chǎn)，即使現(xiàn)代醫(yī)療水平發(fā)展迅速，剖宮產(chǎn)相對較為安全，但還是會為患者帶來一定程度的并發(fā)癥，尤其是對于妊娠期糖尿病患者來說，并發(fā)癥會更多一些。

妊娠期糖尿病患者對胎兒也有一定程度的影響，孕婦血液內(nèi)過多的葡萄糖會通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使得胎兒胰島素大量增加，降低胎兒體內(nèi)血糖水平，同時(shí)血糖及胰島素較高可導(dǎo)致胎兒體質(zhì)量增加，形成巨大兒，改變患者生產(chǎn)方式，選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩[7-8]。新生兒出生后由于膽紅素沒能及時(shí)排除干凈，故胎兒會出現(xiàn)皮膚微微發(fā)黃的現(xiàn)象，通常情況下，若孕婦血糖正常，新生兒黃疸一般不會對胎兒有嚴(yán)重后果，若是妊娠期糖尿病的孕婦，會因?yàn)樘焊闻K發(fā)育不完全，無法及時(shí)清除膽紅素，黃疸會異常明顯，并且黃疸現(xiàn)象逐漸加重，甚至有時(shí)會造成嚴(yán)重后果。除此之外，妊娠期糖尿病還會造成不良妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)以及死胎現(xiàn)象的發(fā)生，如果孕期血糖控制穩(wěn)定，胎兒出生后發(fā)生糖尿病的可能性并不高。為了預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，護(hù)理人員需定時(shí)為孕婦測量體質(zhì)量，判斷孕婦身體狀態(tài)，通常孕婦懷孕20周以前，每個(gè)月測量1次體質(zhì)量，20周以后則1周測量1次體質(zhì)量，并定時(shí)對孕婦進(jìn)行孕期常規(guī)檢查。若發(fā)現(xiàn)孕婦體質(zhì)量無明顯變化或體質(zhì)量增加過多，但同時(shí)又不存在其他病癥，則應(yīng)通過改變孕婦飲食結(jié)構(gòu)，增加或減少孕婦飲食量，以保證孕婦及胎兒體質(zhì)量的正常生長。因此，孕婦對懷孕期間營養(yǎng)攝入應(yīng)格外注重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格控制孕婦懷孕期間的飲食營養(yǎng)，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，通過飲食的影響，維持正常體質(zhì)量增長，控制胎兒體質(zhì)量處于正常范圍內(nèi)，保證患者及胎兒的健康。

對于妊娠期糖尿病的患者來說，生產(chǎn)后糖尿病仍然存在，血糖水平較高，是一種較為嚴(yán)重的后果。通常小部分患者存在此類現(xiàn)象，約8%的妊娠期糖尿病孕婦分娩后糖尿病好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)“糖耐量異常”，即血糖處于較高水平，但還未達(dá)到糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。大部分的妊娠期糖尿病孕婦分娩后癥狀消失，血糖正常，但在以后的生活中還可能發(fā)生糖尿病，尤其是體質(zhì)量較高的人群。

妊娠期患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息、早睡早起。要進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，飲食控制是妊娠期糖尿病的治療基礎(chǔ)。飲食宜清淡，避免高脂高糖的食物，可以嘗試分餐，少食多餐，這樣能有效控制餐后血糖，最好能夠根據(jù)身高體質(zhì)量制訂出個(gè)性化的食譜。護(hù)理人員要提醒患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，飲食和運(yùn)動(dòng)永遠(yuǎn)是糖尿病的基礎(chǔ)治療。在每一餐后都進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，也有利于控制餐后血糖，但要禁止空腹運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防低血糖的發(fā)生[9-10]。低血糖的危害甚至比高血糖的危害還要嚴(yán)重，還要進(jìn)行系統(tǒng)的血糖監(jiān)測。妊娠期糖尿病跟孕周息息相關(guān)，孕周越大，胰島素抵抗越強(qiáng)，血糖可能會越來越高。在飲食、運(yùn)動(dòng)控制后，至少每周都要監(jiān)測血糖，若經(jīng)過飲食運(yùn)動(dòng)，血糖不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，必須進(jìn)行胰島素治療。由于胰島素是大分子物質(zhì)，無法通過胎盤屏障，胎兒接觸不到胰島素，故無需擔(dān)心會對胎兒造成影響。

對患者實(shí)施健康教育結(jié)合飲食護(hù)理，健康教育可使患者及家屬正確認(rèn)識到該疾病，加強(qiáng)對疾病的了解程度，提高其對該疾病的認(rèn)知，同時(shí)增強(qiáng)患者自護(hù)能力及意識，飲食護(hù)理的臨床實(shí)施，通過改變患者飲食結(jié)構(gòu)，改善患者機(jī)體狀況，使患者通過科學(xué)合理的飲食，來達(dá)到改變不良妊娠結(jié)局的目的。在本次研究中，觀察組不良分娩結(jié)局總發(fā)生率為7.32%低于對照組的29.27%（P<0.05）；觀察組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率（4.88%）明顯低于對照組的24.39%（P<0.05），護(hù)理前，兩組心理狀況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度100.00%明顯高于對照組的70.73%（P<0.05），本次研究結(jié)果進(jìn)一步證明了該護(hù)理模式在妊娠期糖尿病患者的可行性，以及對該疾病治療的重要意義[11-12]。

綜上所述，將健康教育結(jié)合飲食護(hù)理應(yīng)用于妊娠糖尿病的臨床治療中，可有效改善不良妊娠結(jié)局，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理狀況，提高臨床護(hù)理滿意度，對患者及新生兒的生命健康有著重要意義。