人文關懷應用于心血管疾病合并糖尿病護理活動中的有效性評價

王雪雁，蘭婷，戴艷琳

福建省廈門市第五醫(yī)院急診科，福建廈門 361101

心血管疾病是較為常見的一類病癥，心血管疾病的患者一般都存在血壓升高、血脂異常等相關的表現(xiàn)，使得患者的心臟功能受到嚴重的損害。我國心血管疾病的主要發(fā)病群體為老年人群，但是這幾年也朝著年輕化的趨勢發(fā)展[1]。心血管疾病的患者群體當中有很大一部分人群存在血糖異常，因此患者會存在合并糖尿病的表現(xiàn)，這無疑會使得軀體的癥狀進一步加重，而威脅到患者的生活質(zhì)量和生命安全。臨床對心血管疾病合并糖尿病患者在治療和護理上往往將病情的重點放在心血管疾病之上，從而忽視對糖尿病的干預，不利于病情的控制。而人文關懷是人性化護理的理念，能在對患者開展護理之時站在客觀的角度上，以全局為重，綜合性地考慮患者的實際情況，為患者提供更為科學的護理指導。所以本文選擇2020年4月—2022年6月在廈門市第五醫(yī)院接受不同護理方法的89例心血管疾病合并糖尿病患者進行分組對照，并分析所取得的護理作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受常規(guī)護理干預的44例心血管疾病合并糖尿病患者作為對照組，另將在本院接受人文關懷干預的45例心血管疾病合并糖尿病患者作為觀察組。觀察組男23例，女22例；年齡58~79歲，平均（68.46±8.16）歲；糖尿病病程11~42個月，平均（26.46±12.13）個月；心血管疾病發(fā)病到入院時間1~5 h，平均（2.35±1.06）h。對照組男23例，女21例；年齡61~79歲，平均（68.06±8.37）歲；糖尿病病程10~45個月，平均（27.46±12.38）個月；心血管疾病發(fā)病到入院時間0.5~4.5 h，平均（2.26±1.12）h。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究已獲醫(yī)學倫理委員會審批同意，倫理標準符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》，調(diào)查對象及家屬已在知情同意書上簽字。

1.2 納入與排除標準

納入標準：糖尿病患者出現(xiàn)相關心血管疾病的癥狀入院治療，心血管疾病和糖尿病均得到臨床確診，符合診斷標準；2型糖尿病患者；有完整的臨床資料，愿意配合完成本文的研究工作。

排除標準：存在其他的代謝性疾病或慢性病的患者；有嚴重的意識功能障礙、存在溝通和交流障礙的患者；入院以前已出現(xiàn)嚴重的心血管疾病相關并發(fā)癥或糖尿病相關并發(fā)癥的患者；存在器質(zhì)性病變或多臟器功能損害的患者；期間參與其他研究的患者。

1.3 方法

對照組常規(guī)關注患者的心血管疾病，對患者對癥治療之前應根據(jù)患者的具體情況和需求做好準備工作。針對性地對患者提供關于心血管疾病的宣教和心理指導，針對患者的具體情況開展心電監(jiān)護并監(jiān)視血壓的動態(tài)變化。對患者穿刺部位的具體表現(xiàn)進行觀察，嚴格避免穿刺部位有滲血滲液情況發(fā)生，在具體處理中要全面提升整體的安全性。在常規(guī)心血管護理的基礎之上實施常規(guī)糖尿病護理，遵醫(yī)囑對患者進行干預，關注患者的糖尿病的表現(xiàn)，監(jiān)視患者的各項生命體征，同時對患者定時測量血糖水平，詢問患者的主觀感受。遵醫(yī)囑對患者應用有關的治療藥物，并且加強對患者的巡視，根據(jù)患者對健康知識的認識等進行適當?shù)男蹋€要對患者提供心理疏導，盡量防止患者出現(xiàn)糖尿病相關并發(fā)癥，有異常情況出現(xiàn)時要及時的將狀況告知給主治醫(yī)生，緊急采取措施進行干預，護理的過程中要為患者提供良好的營養(yǎng)輸入，同時要注意保護患者的安全。

觀察組按照人文關懷護理對患者實施護理干預，具體護理如下。

①常規(guī)護理：按照對照組的護理方法進行干預。

②心理護理：對患者的情緒變化和行為等進行分析，據(jù)此對患者的內(nèi)心進行判斷，根據(jù)患者的內(nèi)心表現(xiàn)，針對性地進行心理指導。在和患者進行溝通時，需要認真地傾聽患者的想法，準確掌握患者的需求，記錄患者的內(nèi)心表現(xiàn)和狀態(tài)。利用暗示等手段幫助患者消除疑惑等不良的心態(tài)，同時幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。對患者多提供鼓勵和關心。如果患者有焦慮的情緒，在護理時需要耐心地與患者進行溝通和探討，多角度探究患者出現(xiàn)不良心理表現(xiàn)的根源，對患者針對性地進行宣教，以便于解除患者的負面心理。存在抑郁表現(xiàn)的患者，一般是因為沒有人和患者進行溝通交流而導致患者內(nèi)心不良情緒積累太多，可以幫助患者進行合理釋放，也可以主動和患者進行溝通。綜合性的利用正念引導、轉(zhuǎn)移注意力、自我安慰、放松療法、介紹獲得良好康復的病例等方式全面地滿足患者的需求。

③血糖監(jiān)測：告知患者開展血糖監(jiān)測的重要性與必要性，并且將血糖的正常范圍和參考值告知患者。為患者隨身佩戴血糖監(jiān)測儀，實現(xiàn)對血糖的動態(tài)監(jiān)測。如患者出現(xiàn)血糖波動，則應及時采取措施進行干預，避免患者造成低血糖。在患者外出時可以在其口袋中適當?shù)貍溆靡恍┨枪@能在低血糖事件發(fā)生時進行及時補救。同時告知患者低血糖發(fā)生時的一些前兆癥狀，比如存在心慌、饑餓感、冒冷汗等相關的表現(xiàn)，還要告知患者低血糖對其自身產(chǎn)生的不利影響。告知患者能正確地使用胰島素，能掌握胰島素注射的正確方法。

④環(huán)境保護：患者所居住的環(huán)境都需要每天進行消毒和通風，將患者的居住環(huán)境維持在舒適的范圍之內(nèi)。每日對病房進行消毒，幫助患者維持口腔的衛(wèi)生，還要告知患者飯后及時漱口，避免形成口腔感染。在淋浴之時需要將水溫控制在標準范圍之內(nèi)，避免因為水溫過高而導致皮膚燙傷。避免使用具有刺激性的消毒液，若患者出現(xiàn)感染癥狀時要及時就醫(yī)。

⑤健康教育：健康教育的目的是確保患者能認識到糖尿病和心血管疾病的發(fā)病原因，以及可能出現(xiàn)的相關并發(fā)癥，將有關糖尿病及其心血管疾病的防治措施等告知患者，使患者能夠進行正確的識別。同時在宣教時也要對患者的個體化差異加以考慮，正確且客觀地分析患者的年齡因素和認知功能，評價患者的接受能力和性格特點，通過患者能夠接受的方法，對患者進行健康宣教，引導患者積極地生活，正確地對自己的病癥加以控制。

⑥運動護理：引導患者積極開展身體鍛煉，但是要根據(jù)患者的具體情況制訂標準化的運動計劃。在進行康復運動時堅持適度的原則，可以以患者的實際情況為依據(jù)，安排患者進行相對應的運動。比如指導患者進行跑步、散步、瑜伽等各項活動，在體育鍛煉結束以后，注意對患者進行保暖。在開展鍛煉時還要對患者進行水分的補充，若發(fā)現(xiàn)患者存在不適的情況要及時進行叫停，并采取有效的措施進行相關的干預。

⑦用藥指導：對心血管疾病合并糖尿病的患者，除了常規(guī)使用有關的心血管藥物以外，也要注意對患者進行血糖的控制。在用藥之時應注意季節(jié)變化，冬季或氣溫較低時可以在進行胰島素注射時對藥物進行預熱處理，同時對注射的部位進行適當?shù)臒岱蟆Ｓ盟幹蟾嬷颊邷蚀_地關注藥物的反應情況。需要靜脈滴注其他類藥物，作為醫(yī)務工作者要進行及時地監(jiān)視。將藥物具體用藥頻率和用藥劑量標注在藥物的藥盒上，將有關的注意事項等告知患者的家人，敦促患者家屬能夠協(xié)助患者進行合理用藥。

1.4 觀察指標

①對比兩組護理不良事件發(fā)生率：包括酮癥酸中毒、低血糖事件、感染、營養(yǎng)失調(diào)等。

②對比兩組血糖指標：包括護理前和護理后3周的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）等。

③對比兩組滿意度：通過《患者滿意度調(diào)查問卷》評估患者的滿意度。量表中包括50個題目，每個題目評分為0~2分，總分為0~100分。評分>92分為完全滿意；評分在86~91分為滿意；評分在70~85分為基本滿意；評分<70分為不滿意。注：護理滿意度=完全滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，等級資料開展秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較

觀察組的護理不良事件發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較

2.2 兩組患者血糖指標比較

護理前，兩組患者的FPG、2 hPG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組的FPG、2 hPG、HbA1c改善效果比對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的血糖指標比較()

表2 兩組患者護理前后的血糖指標比較()

組別觀察組（n=45）對照組（n=44）t值P值FPG（mmHg）護理前13.53±2.74 13.54±2.71-0.017 0.986護理后7.23±1.46 8.21±1.65-2.969 0.004 2 hPG（mmHg）護理前16.51±3.34 16.63±3.33-0.170 0.866護理后9.37±1.89 10.37±2.08-2.375 0.020 HbA1c（%）護理前11.49±2.32 11.66±2.34-0.344 0.732護理后6.28±1.27 7.29±1.46-3.484 0.001

2.3 兩組患者對護理的滿意度比較

觀察組患者對護理的滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理的滿意度比較［n（%）］

3 討論

近幾年，我國的心血管疾病和糖尿病等相關的慢性病癥的發(fā)病率不斷地提高，這也導致相關病癥成為對我國人群的生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重威脅的重要基礎性病癥，要引起全社會的重視和關注[2]。在患者發(fā)病中有很大一部分人群是心血管疾病和糖尿病的合并發(fā)病者，當心血管疾病合并糖尿病發(fā)病后就會導致患者的整體生活質(zhì)量進一步受到損害，所以要重視對兩種病癥合并發(fā)病的患者的治療和護理工作[3-4]。由于傳統(tǒng)的護理在干預時一般對這兩種病癥合并發(fā)作的患者主要將病情的護理重點放在對患者的心血管疾病的護理中，因為心血管疾病所產(chǎn)生的后果是最直接的，而且對患者產(chǎn)生的影響也最大。而糖尿病病情得到控制之后患者的很多并發(fā)癥和相關表現(xiàn)相對延后，導致醫(yī)護人員在護理中對這一方面的工作有所忽視，這就不利于對患者疾病的控制[5-7]。

本研究將人文關懷應用在心血管疾病合并糖尿病患者的護理中，并分析所取得的護理作用，對本文結果進行分析能夠得出：觀察組所取得的護理效果比對照組更好，出現(xiàn)的并發(fā)癥風險明顯更低，血糖控制水平更好，患者對護理的滿意度也明顯更高（P<0.05）。因此可以說明人文關懷在心血管疾病患者的護理中能發(fā)揮切實可行的作用。相比常規(guī)護理而言，人文關懷護理是一種更為系統(tǒng)性的護理，人文關懷護理能轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理以疾病為中心的原則，堅持以患者為中心，能從患者的實際情況出發(fā)，考慮患者所需要的護理，這就能為患者提供更加標準化的護理服務[8]。人文關懷可以始終堅持人本化的原則，在護理中能滿足患者的人格尊嚴需求，同時為患者提供了來自于精神層面的支持，這就能使患者在心理上得到支持，能鼓勵患者接受護理和治療[9]。同時人文關懷的護理能將護理重點放在患者的全部疾病之上，避免傳統(tǒng)護理在干預時對糖尿病有所忽視的情況，這樣就能在對患者開展心血管疾病的護理基礎之上，著重護理糖尿病的病癥，有助于調(diào)整患者的血糖質(zhì)量，避免患者的血糖紊亂而導致的各種負面后果。這種護理有助于增強患者的免疫能力，為患者更好地接受日后的康復等提供了幫助[10-12]。

綜上所述，對心血管疾病合并糖尿病患者在進行護理時以人文關懷護理進行干預可以有效地減少有關并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者的血糖水平并提升滿意度。