空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白聯合檢測在妊娠期糖尿病患者中的診斷價值

劉尊儒，臺亞恒，張亞

山東省菏澤市牡丹人民醫院，山東菏澤 274000

妊娠期糖尿病是產科臨床上的常見多發疾病，同時也是常見的妊娠期合并癥之一。有關調查顯示，我國妊娠期糖尿病的臨床發病率可達到17%~20%，由于孕期女性飲食方式和飲食習慣發生了改變，攝入的糖分增多，運動量減少，導致妊娠期糖尿病的臨床發病率呈現逐年遞增的發展趨勢，也成為威脅母嬰健康和生命安全的主要疾病類型[1]。因此，孕婦在妊娠期要接受及時篩查，及早確診，并及早接受針對性地治療和干預。空腹血糖和餐后2 h血糖是檢驗糖尿病的重要指標，通過檢測可以了解患者在空腹狀態下和餐后的血糖值，但檢驗結果會受到患者自身身體狀況的影響，難以準確反映患者的血糖波動情況。糖化血紅蛋白是人體紅細胞中血紅蛋白和血清糖類的結合，能夠緩慢、持續性地反映糖化反應的形成情況，并且形成糖化反應的過程具有不可逆性，更有利于反映機體真實的血糖狀態[2-3]。為進一步探究糖化血紅蛋白用于妊娠期糖尿病檢驗上的臨床價值，本研究選取2021年10月—2022年10月山東省菏澤市牡丹人民醫院收治的60例妊娠期糖尿病患者和60例血糖正常的健康孕婦作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組對象是本院收治的60例妊娠期糖尿病患者，年齡22~38歲，平均（27.69±1.55）歲；孕周24~33周，平均（27.85±1.66）周；體質指數28.84~30.16 kg/m2，平均（29.33±0.14）kg/m2；孕次1~3次，平均（1.55±0.23）次；產次0~2次，平均（1.32±0.18）次。對照組對象是在本院行常規孕期檢查的60例健康孕婦，年齡20~37歲，平均（27.61±1.52）歲；孕周25~34周，平均（27.89±1.72）周；體質指數28.89~30.54 kg/m2，平均（29.35±0.18）kg/m2；孕次1~3次，平均（1.56±0.24）次；產次0~2次，平均（1.38±0.22）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①觀察組患者均明確診斷為妊娠期糖尿病，符合妊娠期糖尿病的相關診斷標準[4]；②觀察組患者孕前均接受糖尿病篩查，血糖值均正常，既往無糖尿病史；③所有研究對象對本研究知情同意，在研究開展期間依從性良好，并且本人在知情同意書上簽字確認。

排除標準：①接受血液檢查，提示血紅蛋白發生變異者；②合并肝腎、心肺等重要功能障礙者；③參與本研究前1個月內服用過影響血紅蛋白代謝的藥物者；④患有精神障礙性疾病，或智力發育異常者；⑤同時合并惡性腫瘤者；⑥患有自身免疫性疾病者[5]。

1.3 方法

兩組研究對象均檢查空腹和餐后血糖、糖化血紅蛋白，具體的操作方法如下。

①檢測空腹血糖：于兩組研究對象清晨空腹狀態下，采集4 mL靜脈血作為檢驗標本，將血液標本離心5 min后，使用生化機器是化酶法，獲得兩組研究對象的空腹血糖檢測值。

②檢測餐后血糖：在采集空腹血糖后30 min，指導兩組研究對象口服75 g葡萄糖混合液，分別在1 h和2 h后再次抽取研究對象的靜脈血液作為檢驗標本，對其餐后1 h血糖和餐后2 h血糖值進行測定。

③檢測糖化血紅蛋白：采集兩組研究對象的2 mL靜脈血，使用EDTA-K2抗凝管對其血液進行抗凝處理，并使用糖化血紅蛋白檢測儀進行檢測，檢測方法是高效液相色譜法，獲得糖化血紅蛋白檢測結果。

1.4 觀察指標

①空腹及餐后血糖值：比較分析兩組研究對象的空腹血糖值、餐后1 h血糖和餐后2 h血糖值。空腹血糖的正常參考范圍是<5.3 mmol/L，餐后1 h血糖的正常參考范圍是<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖的正常參考范圍是<6.7 mmol/L[6]。

②糖化血紅蛋白：比較分析兩組研究對象的糖化血紅蛋白水平。糖化血紅蛋白的正常值是4%~6%[7-8]。

③計算空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白的特異度、靈敏度和準確度。

1.5 統計方法

采用SPPS 25.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用()表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者空腹及餐后血糖值比較

觀察組的空腹血糖、餐后1 h血糖和餐后2 h血糖值均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者空腹血糖和餐后血糖值比較［()，mmol/L］

表1 兩組患者空腹血糖和餐后血糖值比較［()，mmol/L］

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值空腹血糖6.89±0.47 4.78±0.23 31.234<0.001餐后1 h血糖8.85±0.22 6.96±0.13 57.290<0.001餐后2 h血糖7.22±0.24 5.96±0.46 18.811<0.001

2.2 兩組患者糖化血紅蛋白水平比較

觀察組糖化血紅蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者糖化血紅蛋白水平比較［()，%］

表2 兩組患者糖化血紅蛋白水平比較［()，%］

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值糖化血紅蛋白7.85±0.44 5.12±0.16 45.166<0.001

2.3 不同檢測方法的診斷效能

空腹血糖的特異度、靈敏度、準確度顯著分別是85.00%、88.33%、86.67%；餐后血糖的特異度、靈敏度、準確度顯著分別是70.00%、73.33%、71.67%；糖化血紅蛋白的特異度、靈敏度、準確度顯著分別是71.67%、75.00%、73.33%；聯合診斷的特異度、靈敏度、準確度顯著分別是98.33%、96.67%、97.50%，見表3。

表3 不同檢測方法的診斷效能（n）

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期的常見合并癥，是產科臨床上發生率較高的疾病類型，并且該病的臨床發病率呈現不斷升高的發展趨勢。從既往的調查研究中發現，妊娠期血糖偏高的孕婦中，約有20%以上的孕婦患有妊娠期糖尿病[9]。妊娠期糖尿病會導致患者出現外陰道念珠菌感染、羊水過多、多飲、口干等并發癥，同時也是導致巨大兒、圍產兒低血糖、胎兒過度發育、胎兒畸形的主要原因，嚴重情況下甚至會引發脫水、酮癥酸中毒等嚴重并發癥，對患者的神經系統造成損害[10]。妊娠期糖尿病對母嬰健康和安全造成的危害較大，及早發現疾病并及時合理地控制血糖，能夠最大程度上減輕疾病對母嬰健康的威脅，保障母嬰的安全和健康[11-12]。

在妊娠期糖尿病患者的臨床診斷上，空腹血糖是最為常用的一項指標，通過對患者的空腹血糖值進行測定，能夠準確反映患者空腹狀態下的血糖水平，但是，空腹血糖更多反映出患者檢測過程中的血糖值。除空腹血糖外，臨床上還檢測患者的餐后血糖，但無論是餐后1 h血糖還是餐后2 h血糖的檢測結果也只能夠反映出患者當時的血糖水平。因此，單獨對妊娠期糖尿病患者實施空腹血糖和餐后血糖檢驗獲得的結果并不十分準確，容易出現誤診、漏診的風險，降低了疾病的早期檢出率和診斷的準確率。糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病的臨床診斷上也有廣泛的運用，因糖化血紅蛋白的穩定性較強，且分解難度相對較大，故在妊娠期糖尿病的診斷上可獲得理想效果。糖化血紅蛋白是血糖和紅細胞中的血紅蛋白結合產生的物質，隨著機體內血糖濃度和血糖水平的不斷變化，糖化血紅蛋白的水平會伴隨出現變化。與此同時，糖化血紅蛋白水平的波動并不會受到患者飲食和胰島素水平等因素的影響，排除了外界因素的影響，糖化血紅蛋白能夠更準確地反映出患者的血糖情況。除此之外，糖化血紅蛋白水平會因為葡萄糖水平的變化而隨之發生變化，紅細胞的生存時間通常為4個月，在紅細胞生存期間內，機體的糖化血紅蛋白會不斷地持續性合成，因此，通過對妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平的檢測，能夠反映出機體3個月內的血糖波動情況，而并非檢測過程中的血糖變化。糖化血紅蛋白的形成期間有緩慢和不可逆轉的特征，且不會受到血糖水平等因素的影響，因此糖化血紅蛋白能夠更加準確地反映出血糖調節數據，而此項指標對于妊娠期糖尿病的病程控制也會起到非常重要的作用。通過對妊娠期糖尿病患者進行糖化血紅蛋白水平進行檢測，能夠及時了解患者的血糖值變化情況，并根據檢測結果調整患者的飲食和運動。本次研究結果顯示，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著高于血糖正常的孕婦，并且糖化血紅蛋白水平更高（P<0.05）。妊娠期糖尿病患者需要根據孕期不同和胎兒的能量需求接受針對性的飲食干預，每日所需能量為1 800~2 000 kcal，孕中期每日要增加300~450 kcal的能量攝入[13]。在保障能量攝入的同時，還需要進行適當運動，運動主要以步行為主，建議餐后30 min運動，每日步行時間為30 min左右，運動后注意休息，多喝水。

綜上所述，糖化血紅蛋白運用到妊娠期糖尿病患者的臨床檢驗中優勢顯著，可盡快地診斷疾病，值得推廣應用。