醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

楊夢影，周蓉

鹽城市大豐人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，江蘇大豐 224100

妊娠糖尿病是指女性于妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病[1]，由于孕期普遍存在生理及心理狀態(tài)改變，為此還包括了空腹血糖不良等問題，許多患者在孕前其血糖已經(jīng)處于較高的水平，孕后持續(xù)性、進(jìn)行性加重，進(jìn)而在妊娠期發(fā)病。妊娠糖尿病可能與年齡有關(guān)，可能與肥胖有關(guān)，與相關(guān)病史亦有關(guān)，患病后以糖代謝為核心的內(nèi)分泌活動(dòng)出現(xiàn)異常，伴隨著胰島素分泌相對缺陷、胰島素抵抗等問題[2-3]。妊娠糖尿病是一種特殊類型，患者多為2型，多有微血管疾病、營養(yǎng)不良等孕期并發(fā)癥[4]，且產(chǎn)婦早產(chǎn)、羊水過多等不良結(jié)局以及糖尿病性巨大胎兒等新生兒健康問題都與妊娠糖尿病有關(guān)[5]。基于對日常生活、飲食因素的分析，臨床方面嘗試從營養(yǎng)方面入手進(jìn)行干預(yù)，且為說明醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的應(yīng)用價(jià)值，本研究回顧性分析2022年6月—2023年5月鹽城市大豐人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科收治的86例妊娠糖尿病患者的臨床資料，通過對比常規(guī)飲食指導(dǎo)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的86例妊娠糖尿病患者的臨床資料，基于治療方式的不同分為兩組，每組43例。觀察組年齡20~38歲，平均（29.33±1.33）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對照組年齡20~38歲，平均（29.42±1.27）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎；②與現(xiàn)行妊娠糖尿病診療指南相符[6]；③規(guī)律產(chǎn)檢且數(shù)據(jù)完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心臟病等心血管疾病；②患其他代謝性疾病；③患有急慢性感染疾病；④習(xí)慣性流產(chǎn)；⑤患精神性疾病[7]。

1.3 方法

對照組：以藥物治療為基礎(chǔ)，藥物為胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字H20033636；規(guī)格：3 mL:300單位），須遵醫(yī)囑注射。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上接受醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，方法及內(nèi)容如下：①明確理論指導(dǎo)，以現(xiàn)行《妊娠合并糖尿病診治指南》為依據(jù)[8]，在了解患者病情、日常飲食情況的基礎(chǔ)上制訂治療計(jì)劃，包括治療周期、治療目的、治療措施等內(nèi)容。②進(jìn)行膳食管理，計(jì)算患者身體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）并進(jìn)行分級，明確標(biāo)準(zhǔn)即18.5~23.9 kg/m2，其余情況則可分為消瘦、超重及肥胖，根據(jù)分級情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以期幫助患者達(dá)到理想的體質(zhì)量，控制每日的能量攝入總量，對于妊娠中后期的患者，可適當(dāng)增加能量攝入，對于胃口不佳的患者，可適當(dāng)增加一些患者偏好的食物，但一定要做到定時(shí)、定量的進(jìn)餐，合理分配三餐占比，早中晚分別為15%、30%、30%，加餐占5%~10%，而具體營養(yǎng)物質(zhì)的控制可參考如下比例：碳水化合物50%~60%，蛋白質(zhì)15%~20%，脂肪25%~30%。按照以上原則重新列舉飲食清單，試行一周，再做適應(yīng)性調(diào)整。③其他注意事項(xiàng)，單靠飲食控制體質(zhì)量、調(diào)節(jié)體征指標(biāo)的效果不佳，需配合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉或簡單的體力活動(dòng)，此外，可適當(dāng)選用相關(guān)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)食品調(diào)節(jié)，還要激發(fā)患者本人的能動(dòng)性，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我管理，以記日記的方式將一日飲食情況記錄下來。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組血糖值：具體項(xiàng)目為干預(yù)前后空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）[7]。

比較兩組相關(guān)體征指標(biāo)：包括干預(yù)前后的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure, MAP）（以一個(gè)心動(dòng)周期為標(biāo)準(zhǔn)）、總膽固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triacylgycerol, TG）、BMI（用于反映體質(zhì)量控制情況)。對比標(biāo)準(zhǔn)值以說明變化。

比較兩組不良結(jié)局：需要從孕婦本身以及新生兒角度出發(fā)去比較差異，前者主要包括早產(chǎn)、流產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等，后者包括胎兒窘迫、巨大兒等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組血糖指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較()

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較()

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值HbAlc（%）治療前6.51±0.39 6.50±0.38 0.120 0.904治療后6.09±0.29 6.28±0.21 3.480 0.001 FPG（mmol/L）治療前7.88±0.42 7.89±0.41 0.112 0.911治療后6.16±0.27 7.09±0.35 13.796<0.001 2 hPG（mmol/L）治療前11.03±2.03 11.08±1.94 00.117 0.907治療后8.79±0.66 10.19±0.51 11.007<0.001

2.2 兩組患者相關(guān)體征指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組相關(guān)體征指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者相關(guān)體征指標(biāo)比較()

表2 兩組患者相關(guān)體征指標(biāo)比較()

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值MAP（mmHg）治療前89.42±3.38 89.47±3.29 0.070 0.945治療后76.63±2.95 81.35±2.88 7.507<0.001 TC（mmol/L）治療前8.22±0.25 8.20±0.23 0.386 0.700治療后4.55±0.19 5.84±0.21 29.870<0.001 TG（mmol/L）治療前4.12±0.26 4.09±0.57 0.314 0.754治療后1.51±0.19 2.11±0.29 11.348<0.001 BMI（kg/m2）治療前23.39±1.09 23.38±1.08 0.043 0.966治療后21.09±0.93 22.42±1.11 6.023<0.001

2.3 兩組不良結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組孕婦和新生兒不良結(jié)局率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良結(jié)局發(fā)生率比較

3 討論

妊娠糖尿病多見于女性妊娠中后期[8]，病因非常復(fù)雜，與不良分娩結(jié)局間關(guān)系密切，難以保證新生兒安全。臨床方面嘗試從飲食方面入手，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療后實(shí)現(xiàn)了對體征指標(biāo)的有效控制，為孕婦孕育生命及胎兒健康成長提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，為此，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療也視為妊娠糖尿病治療的重要一環(huán)[9]，效果顯著。

研究結(jié)果表明，接受醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的妊娠糖尿病患者，其血糖水平的控制效果更為理想，具體表現(xiàn)為治療后的HbAlc、FPG、2 hPG水平顯著低于對照組（P<0.05），這是因?yàn)?餐合理搭配并對碳水化合物的攝入量進(jìn)行了精準(zhǔn)控制[10]。結(jié)合其他體征指標(biāo)來看，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療后患者的MAP、TC、TG、BMI值均降低，且顯著低于接受常規(guī)飲食指導(dǎo)的患者（P<0.05），這就說明醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療可以將患者的體質(zhì)量維持在合理的范圍內(nèi)[11]，肥胖者可減脂、偏瘦者可增脂及增肌，膳食營養(yǎng)均衡，可在一定程度上糾正紊亂的代謝活動(dòng)，作為心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的血壓及血脂等指標(biāo)均得到控制，同時(shí)也緩解了胰島素抵抗作用、減輕了胰島β細(xì)胞的負(fù)荷[12]。病情的治療效果影響著患者的分娩結(jié)局，同時(shí)也影響著新生兒的健康水平，結(jié)果表明，接受醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的不良分娩結(jié)局的發(fā)生率僅為4.65%，比對照組的11.63%更低（P<0.05），這與張會(huì)利等[13]在2023年中有關(guān)患者分娩情況的結(jié)果高度一致，即“觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為2.56%，顯著低于對照組的21.79%（P<0.05）”，此外，觀察組新生兒的不良結(jié)局率亦顯著低于對照組（P<0.05），這就說明醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療可以改善患者的分娩結(jié)局。這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)營養(yǎng)治療涉及集體干預(yù)及個(gè)體化指導(dǎo)性內(nèi)容，最大程度地發(fā)揮了營養(yǎng)治療效果，以健康教育為基礎(chǔ)，提高了患者本人的認(rèn)識(shí)程度及配合度[14]，以膳食管理為核心，多次修改飲食計(jì)劃并激發(fā)患者主動(dòng)性，既滿足了妊娠期的營養(yǎng)需求，又實(shí)現(xiàn)了對體征指標(biāo)的有效控制，盡可能減少高血糖水平相關(guān)并發(fā)癥，有利于分娩活動(dòng)的順利進(jìn)行，有利于產(chǎn)婦于產(chǎn)后的恢復(fù)[15]，再次證實(shí)了合理的飲食安排、科學(xué)的膳食管理對于妊娠糖尿病患者的重要意義。

綜上所述，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是妊娠糖尿病患者臨床治療方案的重要組成部分，是控制患者血糖水平的重要前提，是優(yōu)化患者分娩結(jié)局、提高新生兒健康水平的根本保障，證實(shí)其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，為此應(yīng)當(dāng)加以推廣。