低GI膳食營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制水平及母嬰結(jié)局的影響

肖美琴，孫境亮，李麗春

泉州市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病具體是指妊娠期出現(xiàn)的糖代謝異常，妊娠期第一次發(fā)生且血糖水平上升以滿足糖尿病標(biāo)準(zhǔn)[1]。現(xiàn)階段有關(guān)妊娠糖尿病的具體發(fā)病原因還并不清楚，是環(huán)境、遺傳等因素共同作用而導(dǎo)致，在多基因遺傳缺陷的前提下，與應(yīng)激、肥胖、妊娠等誘發(fā)因素密切相關(guān)[2]。妊娠糖尿病不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)后的體型恢復(fù)造成直接影響，而且會(huì)增加顯性糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以早期干預(yù)妊娠糖尿病患者，對(duì)于減少妊娠期并發(fā)癥、保證母嬰安全非常重要。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法是治療全部糖尿病的基礎(chǔ)，主要是對(duì)攝入碳水化合物的量進(jìn)行嚴(yán)格控制，進(jìn)而對(duì)尿糖及血糖水平進(jìn)行糾正[3]。食物血糖指數(shù)（glycemic index, GI）也被稱之為升糖指數(shù)，是將攝入50 g葡萄糖的血糖升高數(shù)值當(dāng)成100%，然后和攝入同等含有50 g碳水化合物的其他食物后血糖升高數(shù)值進(jìn)行比較得到的結(jié)果；低GI膳食則是指膳食GI<55[4]。本文主要分析了泉州市第一醫(yī)院2021年2月—2022年2月收治的300例低GI膳食營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制水平及母嬰結(jié)局情況的影響，希望能為妊娠糖尿病的防治提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的300例妊娠糖尿病患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各150例。對(duì)照組孕周25~29周，平均（27.14±1.03）周；年齡31~36歲，平均（34.54±0.71）歲。研究組孕周（26~29）周，平均（27.08±0.85）周；年齡30~37歲，平均（34.82±0.96）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test, OGTT）檢查結(jié)果證實(shí)為妊娠糖尿病[5]，病情為輕微妊娠期糖尿病；單胎妊娠；定期接受常規(guī)產(chǎn)檢。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法按時(shí)產(chǎn)檢、流動(dòng)人口者；純素食主義或素食主義者；伴精神疾病、冠心病、高血壓者；過往存在糖尿病病史者；孕周>28周者；多胎或雙胎者；人工受孕者；年齡>45歲，或<20歲者。

1.3 方法

對(duì)照組選擇普通營(yíng)養(yǎng)治療，按照常規(guī)妊娠糖尿病飲食進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者可以按照《食物血糖指數(shù)的生成指數(shù)表》自行選擇喜歡的食物，食物GI>55、<75。研究組則選擇低GI膳食營(yíng)養(yǎng)治療：①熱量：對(duì)于妊娠糖尿病患者來講，體重?zé)崃孔罾硐氲氖?47 kJ/kg，每天攝入的脂肪總量應(yīng)<總熱量的1/5。②碳水化合物：每天攝入的碳水化合物不能<175 g，應(yīng)分布在每天的零食和三餐當(dāng)中。③蛋白質(zhì)：紅肉的攝入比例應(yīng)適當(dāng)減少，增加白肉的攝入比例，如魚肉、水產(chǎn)等，在優(yōu)質(zhì)蛋白中的占比不能少于1/2。④維生素與礦物質(zhì)：妊娠糖尿病患者應(yīng)計(jì)劃性增加攝入以上營(yíng)養(yǎng)素豐富的食物，如新鮮水果及蔬菜、蝦、奶制品、瘦肉、家禽等。⑤告知妊娠糖尿病患者，堅(jiān)持少吃多餐的基本原則，在三餐外可以適當(dāng)加餐，加餐時(shí)間一般為各餐的中間段，飲食應(yīng)定時(shí)定量，碳水化合物應(yīng)分別控制在33%、45%、50%。

每天監(jiān)測(cè)妊娠糖尿病患者的血糖水平，次數(shù)為4~7次，如果患者病情加劇則應(yīng)將血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)的適當(dāng)增加，同時(shí)結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)值來對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整。營(yíng)養(yǎng)治療期間應(yīng)合理增加胰島素，控制飲食，在胰島素注射之后及時(shí)進(jìn)食，晚上睡前0.5 h可以適當(dāng)加餐。兩組均接受為期1個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①分別于治療前及治療后8周，選擇西門子全自動(dòng)生化分析儀ADVIA2400，通過己糖激酶法對(duì)空腹血糖、餐后2 h血糖水平進(jìn)行檢測(cè)；②治療后8周，回顧調(diào)查患者的24 h膳食情況，收集并分析3 d的膳食數(shù)據(jù)，對(duì)每天的總能量攝入情況、脂肪、蛋白質(zhì)及碳水合物的量和供熱比進(jìn)行計(jì)算，結(jié)合食物消耗的總量、頻率，對(duì)全天食物的平均GI進(jìn)行計(jì)算；③對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等母嬰結(jié)局進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布，以（）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制水平比較

治療前兩組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組空腹血糖水平均略微下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的餐后2 h血糖水平均明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制水平比較［()，mmol/L］

表1 兩組患者血糖控制水平比較［()，mmol/L］

注：*表示與同組治療前相比，P<0.05。

組別對(duì)照組（n=150）研究組（n=150）t值P值治療后（10.48±2.07）*（9.06±1.53）*6.756 0.001空腹血糖治療前7.59±0.61 7.51±0.77 0.997 0.319治療后5.68±0.52 5.63±0.56 0.801 0.424餐后2 h血糖治療前15.63±3.07 14.97±3.92 1.624 0.106

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況比較

兩組蛋白質(zhì)供熱比、每日總能量攝入比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組碳水化合物攝入的供熱比、膳食GI低于對(duì)照組，而脂肪攝入的供熱比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況比較()

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況比較()

組別對(duì)照組（n=150）研究組（n=150）t值P值供熱比（%）脂肪23.47±4.03 25.08±4.73 3.173 0.002蛋白質(zhì)19.52±2.87 19.36±3.62 0.424 0.672碳水化合物58.62±4.77 55.61±6.46 4.591 0.001總能量（kcal/d）1792.48±536.73 1775.58±552.27 0.269 0.788 GI 60.77±4.84 42.88±3.87 35.357 0.001

2.3 兩組患者母嬰結(jié)局比較

研究組新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者母嬰結(jié)局比較［n（%）］

3 討論

對(duì)于妊娠期女性而言，妊娠糖尿病是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，具體是指首次在妊娠期間發(fā)生血糖代謝紊亂，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，妊娠糖尿病的發(fā)病率大約為17%，有關(guān)其防治等問題現(xiàn)階段也受到了越來越多的重視[6]。臨床中如果未對(duì)妊娠糖尿病進(jìn)行有效治療或者治療不及時(shí)，糖代謝無法保持正常則會(huì)對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響。孕婦的血糖水平會(huì)直接影響妊娠預(yù)后。對(duì)于妊娠糖尿病患者來講，當(dāng)其機(jī)體血糖水平長(zhǎng)時(shí)間處于較高狀態(tài)時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致大出血、產(chǎn)傷、艱難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，同時(shí)還會(huì)增加小于胎齡兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等發(fā)生率。除此之外，如果妊娠糖尿病患者的血糖水平控制效果不理想，則會(huì)增加2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加子代發(fā)生代謝綜合征、肥胖的幾率[7]。國家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展也在一定程度上提升人民群眾的生活水平，也改變了其生活方式及飲食習(xí)慣，對(duì)于妊娠期女性來講，在傳統(tǒng)觀念的影響下過于強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)妊娠期間體力活動(dòng)顯著減少，進(jìn)而導(dǎo)致體重過度增加，在妊娠、肥胖的相互作用下，增加妊娠糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，家族史、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等與妊娠糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，而發(fā)病的主要原因則是妊娠期間攝入過多能量、膳食結(jié)構(gòu)不科學(xué)而引起的胰島素分泌與抵抗相對(duì)不足[8]。因?yàn)椴缓侠怼⒉豢茖W(xué)的膳食結(jié)構(gòu)是一個(gè)可變因素，所以學(xué)術(shù)界也開始更加關(guān)注妊娠糖尿病，無論是國內(nèi)學(xué)者還是國外學(xué)者，都開始深入研究和分析妊娠糖尿病患者的膳食營(yíng)養(yǎng)攝入情況，希望能從膳食方面著手，制定科學(xué)和合理的飲食治療方案，進(jìn)而來對(duì)妊娠糖尿病進(jìn)行有效防治，對(duì)不良妊娠結(jié)局進(jìn)行有效改善[9]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)和有效的飲食治療，不但能對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制，而且也能為胎兒提供各種營(yíng)養(yǎng)素及能量[10]。

GI是用于對(duì)某種膳食組成或者食物對(duì)血糖水平的影響程度進(jìn)行評(píng)估；隨著臨床研究的逐漸深入，人們逐漸了解到只是對(duì)總能量中的碳水化合物占比以及膳食中的碳水化合物量進(jìn)行控制，無法對(duì)餐后血糖水平進(jìn)行有效控制，低GI指數(shù)食物則能讓餐后血糖峰值明顯降低，同時(shí)能讓心血管疾病、糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[11]。而血糖負(fù)荷（glycemic load, GL）則結(jié)合了碳水化合物的攝入質(zhì)量及數(shù)量，能對(duì)總體膳食或食物模式升高血糖的效應(yīng)進(jìn)行定量測(cè)定。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用低GI膳食營(yíng)養(yǎng)治療，能讓胰島素治療比例明顯降低[12]。本研究中，與治療前相比，兩組治療后的餐后2 h血糖水平均明顯降低（P<0.05）；而且研究組治療后的餐后2 h血糖水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究結(jié)果顯示，采用低GI膳食營(yíng)養(yǎng)治療，能讓餐后2 h血糖水平明顯降低。本研究中，與對(duì)照組相比，研究組碳水化合物攝入的供熱比、膳食GI均明顯降低（P<0.05），而脂肪攝入的供熱比則明顯增加（P<0.05）；研究結(jié)果顯示，采用低GI膳食營(yíng)養(yǎng)治療能對(duì)妊娠糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況進(jìn)行顯著改善。另外，研究組新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究結(jié)果顯示，采用低GI膳食營(yíng)養(yǎng)治療能對(duì)母嬰結(jié)局進(jìn)行改善。

綜上所述，為妊娠糖尿病患者提供低GI膳食營(yíng)養(yǎng)治療，不但能對(duì)其血糖水平進(jìn)行有效控制，而且能對(duì)母嬰結(jié)局進(jìn)行改善，值得推廣。