血小板/淋巴比值與糖尿病酮癥患者病情嚴重程度的相關性

王偉棋，閔軍，馬劍清，趙文姣，李煒明

1.福州市第二醫院急診科，福建福州 350000；2.福州市第二醫院骨科，福建福州 350000

糖尿病酮癥是糖尿病常見的急性并發癥，也是糖尿病患者病死的主要原因之一，其多因體內胰島素分泌過少，導致葡萄糖不能利用，而需分解過多脂肪，這就易引起酮體量顯著增多，一旦超過機體代償能力就會誘發急性酸中毒[1]。當前國內大部分糖尿病酮癥患者均首診于急診科，根據急診分級診療過程糖尿病酮癥患者經過初步處理后常安排在急診留觀室或急診ICU[2]。若能早期準確識別糖尿病患者病情嚴重程度、預后轉歸，將預后可能較差的患者盡快轉入ICU進行系統規范治療，對于逆轉臨床結局具有一定意義。血小板/淋巴比值（platelet-to-lymphoccyte ratio, PLR）是近年新發現的能夠反映機體炎癥狀況的實驗室指標[3]，目前已有研究證實其與糖尿病腎病[4]、糖尿病足潰瘍[5]、冠心病[6]等病情嚴重程度密切相關。有研究報道，機體處于高血糖急性危險狀態時體內的炎癥因子含量顯著升高，會參與糖尿病酮癥發生發展[7]，那么PLR與糖尿病酮癥發生發展是否也有關系，為探究這問題，本研究回顧性分析2020年1月—2022年9月福州市第二醫院急診收治的55例糖尿病酮癥患者的臨床資料，比較不同病情嚴重程度糖尿病酮癥患者的血小板/淋巴比值差異，并分析血小板/淋巴比值與病情程度的相關性及其預測價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析本院急診收治的55例糖尿病酮癥患者的臨床資料，根據動脈血氣分析結果將入院時7.20.05），具有可比性。見表1。

表1 4組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病情輕度組、中度組、重度組、對照組患者符合《內分泌代謝病學》[9]中1型糖尿病或2型糖尿病的診斷標準；②病情輕度組、中度組、重度組患者符合《中國高血糖危象診斷與治療指南》[10]中糖尿病酮癥的診斷標準；③4組患者臨床資料齊全，自愿配合檢查和治療。

排除標準：①妊娠糖尿病或其他特殊糖尿病患者；②伴有血液系統、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等疾病患者；③近4周內服用過抗凝、抗血小板聚集等可能影響研究結果的藥物患者。

1.3 方法

1.3.1 血常規及生化檢測 患者入院后首次抽取靜脈血，具體有：①血常規檢測。取全血樣本，應用日本希森美康XE-5000全自動五分類血細胞分析儀及其配套的試劑測定血小板計數、淋巴細胞絕對值，算出PLR。②生化檢測。取血樣本，經離心處理后取血清進行測定，應用日立邁瑞BS2000全自動生化分析儀檢測血糖、肝功能、腎功能，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3.2 動脈血氣分析 抽取病情輕度組、中度組、重度組患者股動脈抽取2 mL動脈血，測定動脈血pH值、HCO3-等。

1.4 觀察指標

①對比4組PLR、血糖水平、動脈血酸堿度（potential of hydrogen, pH）、碳酸氫根（bicarbonate,HCO3-）測定結果；②分析PLR與血糖、動脈血pH、HCO3-的相關性；③分析PLR預測糖尿病酮癥患者酸中毒嚴重程度的敏感度、特異性。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗，多組對比采用單因素方差分析。參數變量之間相關性分析行Pearson檢驗，并繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic, ROC ）曲線分析PLR對糖尿病酮癥嚴重程度的預測效能及最佳臨界值，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患者PLR、血糖、動脈血pH、HCO3-檢測結果對比

病情重度組、中度組、輕度組PLR、血糖水平較對照組明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。在糖尿病酮癥患者中病情重度組PLR、血糖明顯高于病情中度組、輕度組，動脈血pH、血HCO3-值明顯低于病情中度組、輕度組，差異有統計學意義（P<0.05），重度組血小板/淋巴比值顯著高于中度組、輕度組、對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 4組患者PLR、血糖、動脈血pH、HCO3-檢測結果對比()

表2 4組患者PLR、血糖、動脈血pH、HCO3-檢測結果對比()

注：與對照組對比，①P<0.05；與病情輕度組對比，②P<0.05；與病情中度組對比，③P<0.05。

組別對照組（n=20）病情輕度組（n=23）病情中度組（n=20）病情重度組（n=12）F值P值動脈血pH 動脈血HCO3-（mol/L）12.08±1.65（7.29±1.31）②（4.34±0.52）②③144.319<0.001 PLR 58.62±7.66（93.98±6.52）①（115.84±7.82）①②（159.32±8.63）①②③483.031<0.001血糖（mmol/L）8.63±1.63（19.28±3.84）①（21.62±2.88）①②（23.96±3.08）①②③92.199<0.001 7.23±0.03（7.15±0.03）②（7.05±0.02）②③162.584<0.001

2.2 PLR與血糖、動脈血pH、HCO3-水平的相關性分析

經Pearson相關性分析顯示，糖尿病酮癥病情輕度患者PLR值與血糖水平呈正相關，與動脈血HCO3-呈負相關（P<0.05），而與動脈血pH無相關性（P>0.05）。而糖尿病酮癥病情中重度患者PLR值與血糖水平呈正相關，與動脈血pH、HCO3-呈負相關（P<0.05），見表3。

表3 不同病情嚴重程度糖尿病酮癥患者PLR與血糖、動脈血pH、HCO3-水平的相關性分析

2.3 PLR預測糖尿病酮癥嚴重程度的效能

繪制ROC曲線發現，PLR的曲線下面積=0.746，其預測糖尿病酮癥病情嚴重程度的最佳切點值為116.23，敏感度75.00%，特異性72.10%，見圖1。

圖1 PLR、血糖、動脈血pH、HCO3-預測糖尿病酮癥嚴重程度的ROC曲線圖

3 討論

目前在臨床上，血糖、尿酮體、動脈血氣分析是診斷糖尿病酮癥和判斷病情嚴重程度、預后的主要實驗室指標。空腹血糖、糖化血紅達標雖是血糖監測的重要指標，但易受飲食、血紅蛋白等多因素影響，單純采用判斷糖尿病酮癥患者病情嚴重程度較為片面[11]。尿酮體為臨床最直接的診斷本病方法，但結果可受尿樣本不新鮮、尿干化學試紙敏感度等影響，進而會出現假陰性[12]。動脈血氣為有創性操作，在病情早期判斷中具有一定局限性。因此當前亟待探索操作簡單、準確性較高的指標以便于臨床早期評估患者病情，及時給予其系統化診療。

越來越多研究指出，糖尿病酮癥發生發展與糖尿病體內高血糖狀態引起炎癥反應有關，此種炎癥狀態與病毒、細菌等病原體所致的感染性疾病不同，而是由白細胞、腫瘤壞死因子、白介素、C反應蛋白等炎癥物質參與引起的非感染性全身炎癥[13]。另有研究報道，糖尿病酮癥患者機體炎癥反應可提高體內氧化應激反應，在高血糖作用下不僅會促使淋巴細胞凋亡，還會增加血小板計數，機體處于炎癥抑制時可減少淋巴細胞數量，而血小板的活化能夠刺激細胞因子、炎癥介質釋放，加劇機體炎癥進程[14]。因此近年有的學者應用PLR來反映機體全身炎癥反應嚴重程度[15]。葛丹等[16]研究報道，PLR是2型糖尿病血管并發癥發生的獨立危險因素之一。韋玉等[17]研究顯示，糖尿病視網膜病變患者的PLR值與臨床分期相關，即PLR值愈高，病情愈嚴重。

本研究對糖尿病酮癥患者不同病情嚴重程度的PLR值進行研究，結果發現，病情重度組、中度組、輕度組的PLR、血糖水平較對照組明顯升高，而且病情重度組PLR、血糖水平明顯高于病情中度組、輕度組，動脈血pH、血HCO3-值明顯低于病情中度組、輕度組（P<0.05）。經Pearson分析，糖尿病酮癥患者的PLR值與血糖呈正相關，與動脈血HCO3-呈負相關（P<0.05），與羅江等[18]研究結果相似，進一步證實PLR值與糖尿病酮癥患者病情嚴重程度密切相關。分析其原因可能是：①糖尿病酮癥患者的機體長期處于高血糖水平，可促使炎癥反應發生，淋巴細胞是炎癥反應發生的關鍵因子，募集更多巨噬細胞，加重炎癥程度，故PLR值愈大機體炎癥反應愈重，酮癥病情加劇。②淋巴細胞可參與組織臟器急性損傷過程，經蛋白水解酶不斷分泌超氧化物自由基，加重機體氧化應激反應，而血小板經過活化可聚集于血管內皮細胞，致使血管內皮功能紊亂，故淋巴細胞、血小板可通過不同機制加重機體炎癥反應，長期炎癥刺激加重患者病情。與此同時，在臨床實際中PLR值在患者入院后檢測血常規即可獲得，檢測容易，報告較為迅速，便于急診醫護人員快速初步判斷患者病情。本研究為進一步明確PLR對預測糖尿病酮癥病情的效能，繪制了ROC曲線，結果發現PLR預測糖尿病酮癥病情嚴重程度的最佳切點值為116.23，敏感度75.00%，特異性72.10%，提示PLR可用于預測糖尿病酮癥患者病情嚴重程度。

綜上所述，糖尿病酮癥患者PLR與代謝性酸中毒嚴重程度密切相關，故對于糖尿病酮癥患者應密切監測PLR變化，為臨床制訂診療方案提供參考依據。但本研究有一定局限性，如單中心回顧分析、樣本量較少等，有待完善。