電子喉鏡在耳鼻喉疾病診治中的作用研究

趙月菊 歷建強

耳鼻喉疾病是臨床常見病和多發病, 需積極明確診斷并給予有效治療, 以進一步改善患者病情［1］。耳鼻喉疾病發病后具有較強的隱蔽性, 面臨較大的診療困難, 需借助醫療器械給予輔助診斷, 進一步提高診斷準確性。隨著現階段臨床診斷和治療技術的不斷發展,耳鼻喉疾病大多采取咽喉鏡進行檢查, 以纖維喉鏡、電子喉鏡等為主, 其中纖維喉鏡主要是采用光纖傳導圖像, 使得圖像受到較大干擾, 會對疾病的診斷結果造成一定影響。電子喉鏡是自帶存儲圖像功能的檢查方式,臨床診斷價值相對較高, 對于提高診斷準確性較為有利［2,3］。基于以上背景, 此次研究選入2019 年6 月～2021 年5 月本院診治的90 例耳鼻喉疾病患者作為研究對象, 對其分組實施纖維喉鏡和電子喉鏡進行診治,旨在探究電子喉鏡的診治效果, 具體結果內容做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2019 年6 月～2021 年5 月本院診治的90 例耳鼻喉疾病患者進行分析, 采用計算機數字表法將其分為參考組和研究組, 每組45 例。參考組中男25 例, 女20 例；年齡最大77 歲, 最小19 歲, 平均年齡(45.82±10.40)歲；病程最長8 年, 最短2 年, 平均病程(4.26±1.25)年；疾病類型：耳穿孔2 例, 中耳炎7 例, 咽喉血管瘤5 例, 囊腫6 例, 喉癌3 例, 息肉8 例, 慢性咽喉炎14 例。研究組中男27 例, 女18 例；年齡最大75 歲, 最小21 歲, 平均年齡(45.91±9.70)歲；病程最長9 年, 最短2 年, 平均病程(4.38±1.54)年；疾病類型：耳穿孔3 例, 中耳炎7 例,咽喉血管瘤4 例, 囊腫6 例, 喉癌1 例, 息肉11 例, 慢性咽喉炎13 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究在倫理審批同意后開展。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 性別 平均年齡(歲) 平均病程(年)男女研究組 45 27 18 45.91±9.70 4.38±1.54參考組 45 25 20 45.82±10.40 4.26±1.25 χ2/t 0.182 0.042 0.406 P 0.670 0.966 0.686

1.2 納入及排除標準 納入標準：①存在耳鼻喉不適癥狀者；②認知功能、精神狀態良好者；③自愿參與研究并簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重溝通障礙者；②存在嚴重心、肝、腎等功能不全者；③中途退出研究者。

1.3 方法 研究組接受電子喉鏡診治：采用日本奧利巴斯電子喉鏡(ENF-VT2 型), 連接彩色監視器和工作站, 治療過程中主要應用器械包括活檢鉗、息肉鉗和異物鉗等。將耳部疾病患者除外, 指導并協助患者取仰臥體位, 將軟墊墊于患者肩下方, 檢查者站立在患者頭頂部方向, 對鼻腔噴灑1%地卡因溶液和1%麻黃素滴鼻劑, 間隔15 min 噴灑1 次, 共噴灑3 次, 控制麻醉劑量在5 ml 內。手術患者給予環甲膜穿刺治療, 予以1%濃度2 ml 地卡因麻醉, 指導患者咳嗽, 充分對喉部黏膜進行麻醉, 操作者右手拿喉鏡鏡體前端, 左手持鏡管, 做好固定, 使用大拇指控制鏡頭角度于患者鼻孔插入鏡頭。對于鼻腔插鏡困難者, 則經口腔插管。鼻腔插管者, 沿中鼻道或鼻道插至鼻咽部, 仔細觀察患者鼻腔和鼻咽部具體情況, 針對病變部位給予有效檢查, 通過電子喉鏡引導, 利用喉咽活檢鉗將軟腭挑起, 取出病灶組織, 觀察患者具體情況。通過電子喉鏡用異物鉗將異物取出, 對于存在聲帶小結、囊腫息肉等情況者,采用電子喉鏡側孔用息肉鉗切除病變組織。接受耳部檢查者取側臥位, 手持鏡體前端, 將鏡體置于患者外耳道, 逐漸深入觀察患者外耳道壁及鼓膜情況, 了解患者鼓膜穿孔狀態, 對于出現耳鼻喉出血者, 積極給予微波止血治療。參考組接受纖維喉鏡診治：采取日本奧利巴斯推出的纖維喉鏡(ENF-T3 型)給予患者治療, 手握鏡體, 探入鼻咽后壁, 觀察患者內部解剖結構, 了解有無異常分泌物情況, 觀察煙隱窩是否對稱等。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的診斷準確率、睡眠質量評分, 并分析電子喉鏡治愈率。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評定患者最近1 個月的睡眠質量, 總分范圍為0～21 分, 得分越高表示睡眠質量越差。治愈標準：治療后患者臨床癥狀消失, 不適癥狀基本緩解, 檢查結果提示無出血或炎癥反應等情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的診斷準確率比較 研究組患者的診斷準確率95.56%明顯高于參考組的82.22%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的診斷準確率比較［n(%)］

2.2 兩組患者的睡眠質量評分比較 治療前, 兩組患者的睡眠質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患者的睡眠質量評分明顯低于參考組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的睡眠質量評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者的睡眠質量評分比較( ±s, 分)

注：與參考組比較, aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后研究組 45 15.69±2.14 8.71±1.59a參考組 45 15.72±2.43 11.68±2.07 t 0.062 7.633 P 0.951 0.000

2.3 電子喉鏡治愈率分析 45 例患者接受電子喉鏡治療的臨床治愈率為97.78%(44/45)。

3 討論

耳鼻喉是人體重要部位, 耳鼻喉疾病的發病方式較為多樣, 發病機制較為復雜, 具有疾病發生風險高、復發率高等特點, 會對患者日常生活與工作造成不利影響［4］。加之解剖結構不規則、解剖部位較深等, 會顯著增加病灶探查難度, 需通過醫療器械給予輔助診治, 進一步提高診斷準確率。針對耳鼻喉疾病給予有效的診斷和治療, 為患者提供更為科學的診斷依據和治療依據, 能顯著提高患者的睡眠質量和生活質量, 進而有效促進患者預后［5］。

針對耳鼻喉疾病臨床多采取纖維鼻鏡、硬管喉鏡、間接喉鏡、直接喉鏡等進行診斷與治療。其中間接喉鏡缺乏圖像, 主要應用于門診初步篩查中, 需要借助喉鏡鏡面加熱與舌后拉操作等完成檢查。而直接喉鏡會對患者造成強烈異物感受, 在手術中不適用。纖維喉鏡將光纖作為媒介傳導圖像, 使得圖像極易受到干擾,造成診斷效果不佳情況。隨著電子設備和醫療技術的不斷更新發展, 電子喉鏡被逐漸應用于該類疾病的診治中, 并取得了較好效果。而電子喉鏡與以上喉鏡相比,圖像更加清晰, 且鏡頭位于鏡管前端, 自帶圖像存儲功能, 不會對患者造成明顯的不適感受, 因此在臨床應用價值較高［6］。電子喉鏡具有導光性好、易彎曲、外形細小等優勢, 能較好的進入狹小曲折的耳道和鼻腔內,更好的觀察細微部病變情況。電子喉鏡前端裝有微型圖像傳感器, 相較于纖維鼻鏡、硬管喉鏡、間接喉鏡、直接喉鏡等具有更高的分辨率, 同時配置圖文工作站,能進一步提高診斷準確性。電子喉鏡采取光學數學技術, 能給出清晰度較高的畫質, 可直接觀察屏幕顯示,無需進行對焦處理, 具有較快的自動調光反應, 且電子喉鏡的晶體較為靈活輕巧, 能迅速進入患者喉腔, 接近病變部位, 清晰對呼吸道的細微變化進行有效辨識, 進而使診斷和治療措施更好［7］。應用電子喉鏡對耳鼻喉疾病患者實施診療的過程中, 能有效減輕對患者深層聲帶造成的損傷, 避免患者出現永久性聲音嘶啞等情況, 同時注意電子喉鏡的手術時間, 最大限度減少手術時間過長導致的損傷及腫脹情況。此外, 在開展診斷期間還能充分利用計算機圖像處理系統對圖像進行數字化處理, 進一步提高診斷效果［8,9］。

電子喉鏡的適應證主要包括以下幾類患者：①無法接受前鼻鏡窺察的鼻部疾病者；②合并嚴重呼吸困難, 無法接受直接喉鏡檢查者；③外耳道狹窄或鼓膜病變部位隱蔽者；④無法主動積極配合間接鼻咽喉鏡檢查者；⑤開口困難, 舌根位置較高、上切牙突出、頸椎強直或頸部較短, 而無法使用間接喉鏡或直接喉鏡檢查者。電子喉鏡具有導光性好、視野寬廣、視野清晰、彎曲性好、柔軟等特點, 在實際對耳鼻喉疾病患者進行電子喉鏡檢查期間, 能準確發現患者咽喉病變情況, 取得清晰的圖像, 結果經過圖文處工作站處理, 有效保存圖像, 并打印診斷結果圖文報告, 動態觀察患者耳鼻喉部位病變情況, 能有效為耳鼻喉疾病的診斷提供客觀性、直接性的診斷依據［10-14］。在應用電子喉鏡診治耳鼻喉疾病的過程中, 應嚴格注意做好局部表面麻醉處理, 對于聲帶手術患者應保持患者聲帶處于靜息狀態后進行手術, 進一步提高手術治療效果和治療質量, 手術前為患者實施麻醉處理, 防止咽部分泌物過多對手術效果產生不利影響［15-18］。在應用活檢鉗取出病變時應傾斜45°, 以便觀察并切除病變組織, 同時控制病變組織切除量, 避免對患者深層聲帶造成損傷, 并注意嚴格控制手術時間, 最大限度提高診斷準確率, 提升患者的睡眠質量, 取得理想的治療效果, 以促進患者預后, 為患者的臨床診治提供直觀性較強的圖像, 促進患者預后與疾病的治療［19-23］。此次研究結果顯示：研究組患者的診斷準確率95.56%明顯高于參考組的82.22%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者的睡眠質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患者的睡眠質量評分(8.71±1.59)分明顯低于參考組的(11.68±2.07)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。45 例患者接受電子喉鏡治療的臨床治愈率為97.78%(44/45)。針對原因進行有效分析可知, 電子喉鏡是集診療功能為一體的技術, 具備清晰度高、創傷小、能儲存圖片等多種優勢, 在耳鼻喉科中得到了廣泛應用。且電子喉鏡本身具有體積小、彎曲性強、自帶存儲功能等多種特點, 在一次檢查后能將所得圖像供多次分析使用, 更有利于及時明確患者病變, 同樣適用于兒童, 可使疾病的診斷準確率得到顯著提高［24-27］。

綜上所述, 對耳鼻喉疾病患者實施電子喉鏡診療,能有效提高診斷準確性, 減輕對患者造成的損傷, 進一步提高患者的睡眠質量和治療效果。