精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中音樂(lè)療法的運(yùn)用進(jìn)展

牛小芳 侯潔 陳靜芳

精神分裂癥(schizophrenia)是精神科常見(jiàn)疾病, 近年來(lái), 其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。精神分裂癥患者常有感知、思維、情感、行為等多方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。患者若得不到及時(shí)有效治療, 最終將走向精神殘疾［1］。目前, 藥物仍是治療精神分裂癥的主要手段, 由于患者治療依從性較差以及藥物副作用等影響,較多時(shí)候精神分裂癥患者及其家屬需采用長(zhǎng)期的住院治療, 這在一定程度上可能加速患者社會(huì)功能的衰退［2,3］。在此背景下, 音樂(lè)療法作為一種全新的治療手段, 具有安全有效及無(wú)毒副作用［3］, 進(jìn)而得到臨床廣泛應(yīng)用。下面對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中音樂(lè)療法的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 音樂(lè)療法的作用機(jī)制

音樂(lè)治療屬于心理治療的范疇［2］, 它是在心理治療的基礎(chǔ)上, 由音樂(lè)治療師針對(duì)特定的患者來(lái)設(shè)計(jì)治療方案, 采用音樂(lè)、樂(lè)曲等對(duì)人體生理功能的影響, 消除患者的抑郁、恐懼等不良情緒［3］。音樂(lè)療法是綜合教育、醫(yī)學(xué)、音樂(lè)等學(xué)科, 通過(guò)音樂(lè)活動(dòng)的形式, 利用聲音來(lái)引導(dǎo)患者, 有效激發(fā)患者的軀體及心理反應(yīng), 促進(jìn)患者恢復(fù)身心健康［4］。

1.1 生理作用 音樂(lè)療法通過(guò)聲音刺激大腦, 改善機(jī)體心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng), 增多體內(nèi)有益的化學(xué)物質(zhì)、調(diào)節(jié)血流量、興奮神經(jīng)［2］。對(duì)于精神分裂癥患者, 音樂(lè)可集中患者的注意力, 提高大腦正常皮質(zhì)區(qū)的興奮性, 促進(jìn)腦電的正常活動(dòng)。除此之外, 還可通過(guò)負(fù)誘導(dǎo)作用, 抑制大腦病灶區(qū)域的興奮性, 減輕患者臨床癥狀［5,6］。

1.2 心理作用 音樂(lè)療法通過(guò)不同旋律、節(jié)奏、音調(diào)的音樂(lè)對(duì)大腦進(jìn)行刺激, 可引起患者相應(yīng)的情感反應(yīng)及內(nèi)心體驗(yàn), 進(jìn)而對(duì)患者產(chǎn)生心理治療作用［2,3］。何艷等［5］研究表明音樂(lè)治療是采用音樂(lè)特有的生理及心理效應(yīng), 消除患者心理障礙, 確保患者身心健康。國(guó)外一項(xiàng)研究表明精神分裂癥患者可以通過(guò)音樂(lè)宣泄其心中抑郁、憤怒等情緒［7］。

1.3 物理作用 音樂(lè)是由不同音調(diào)發(fā)出的特殊振動(dòng),可對(duì)人體的心率、心律、呼吸、血壓等產(chǎn)生共振［4］。對(duì)于精神分裂癥患者而言, 生理上的振動(dòng)可與音樂(lè)上的振動(dòng)產(chǎn)生共鳴, 充分調(diào)動(dòng)患者積極性, 減輕分裂癥狀［8］。

1.4 社會(huì)作用 音樂(lè)活動(dòng)屬于社會(huì)化的活動(dòng), 可增強(qiáng)精神分裂癥患者的主動(dòng)性及其社會(huì)接觸能力, 通過(guò)音樂(lè)療法, 可恢復(fù)患者自信心及自尊心, 改善患者人際關(guān)系, 轉(zhuǎn)移患者注意力。最終減少對(duì)他人或者自身的傷害［9］。

2 音樂(lè)療法的實(shí)施方法

2.1 主動(dòng)性音樂(lè)療法 主動(dòng)性的音樂(lè)療法有自主唱卡拉OK 歌曲、小組集體合唱等, 適用于精神分裂癥緩解期的患者［10］。通過(guò)主動(dòng)的聲樂(lè)演唱, 活躍患者情緒, 調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性, 增加患者與他人之間的情感交流, 從而促進(jìn)患者注意力及社會(huì)功能的恢復(fù)。對(duì)于主動(dòng)性的音樂(lè)療法的實(shí)施, 要求護(hù)理人員應(yīng)具備一定的音樂(lè)素養(yǎng), 包括熟練的音樂(lè)技巧、深厚的音樂(lè)理論知識(shí), 為患者舉辦集體合唱, 進(jìn)而提高參與者的主觀能動(dòng)性。護(hù)理人員可在小組集體合唱時(shí), 低聲隨唱并采用手打節(jié)拍, 從而營(yíng)造活躍氣氛, 達(dá)到治療目的［11］。胡冬梅［12］學(xué)者采用雙盲法將58 例長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù), 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施團(tuán)體音樂(lè)干預(yù), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)、蒙哥馬利抑郁量表(MADRS)、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)、社會(huì)功能調(diào)查量表(FAQ)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陳芳等［13］選擇50 例精神分裂癥患者為對(duì)照組, 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù), 另外50 例精神分裂癥患者為實(shí)驗(yàn)組, 實(shí)施鼓圈音樂(lè)活動(dòng), 連續(xù)干預(yù)8 周。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的PANSS 評(píng)分、自尊量表(SES)評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。林桂紅等［14］隨機(jī)抽取100 例精神分裂癥患者為研究對(duì)象, 根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法分為對(duì)照組(50例, 給予常規(guī)藥物干預(yù))與觀察組(50 例, 給予放松運(yùn)動(dòng)和音樂(lè)療法干預(yù)), 結(jié)果顯示觀察組患者的簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)、住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)、陰性癥狀量表(SANS)評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上研究充分證實(shí)了精神分裂癥患者采用主動(dòng)式音樂(lè)療法可有效改善患者心理狀態(tài), 提高幸福指數(shù)。

2.2 被動(dòng)性音樂(lè)療法 被動(dòng)性的音樂(lè)療法包括音樂(lè)想象法、聆聽(tīng)討論法、音樂(lè)處方法, 通過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)的方式, 使患者參與到音樂(lè)活動(dòng)中［15］。在被動(dòng)性的音樂(lè)療法中, 患者屬于傾聽(tīng)者的角色。實(shí)施被動(dòng)性音樂(lè)療法時(shí), 應(yīng)確保周圍環(huán)境安靜, 指導(dǎo)患者取舒適的體位進(jìn)行短暫的沉思或者冥想, 采用適宜的音量播放音樂(lè), 30～60 min/次［16］, 可根據(jù)患者病情的不同選擇治療時(shí)間與治療頻率。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情緒狀態(tài)、個(gè)人愛(ài)好、欣賞水平選擇音樂(lè)處方。若精神分裂癥患者屬于抑郁型, 可聽(tīng)取節(jié)奏緩慢、音調(diào)低沉的音樂(lè), 使得患者抑郁情緒得以宣泄；然后聽(tīng)取充滿希望的樂(lè)曲, 增強(qiáng)生活勇氣及自信心。若精神分裂癥患者屬于興奮型,可聽(tīng)取溫婉纏綿的二胡琴聲, 平息患者興奮情緒, 從而達(dá)到控制興奮的目的［17］。王立濤等［18］學(xué)者隨機(jī)選取29 例精神分裂癥患者為對(duì)照組, 給予常規(guī)干預(yù)；再選取29 例精神分裂癥患者為研究組, 實(shí)施被動(dòng)性音樂(lè)治療。結(jié)果顯示研究組患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、社會(huì)功能等改善情況均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證實(shí)了被動(dòng)性音樂(lè)治療可有效降低精神分裂癥患者抑郁情緒及焦慮情緒, 改善患者的社會(huì)功能。

2.3 即興音樂(lè)療法 即興音樂(lè)療法最先是由奧爾夫創(chuàng)建的, 其方法有音樂(lè)心理劇等, 可幫助患者探究?jī)?nèi)心世界, 促進(jìn)心理成長(zhǎng)［19］。此種方法要求護(hù)理人員充分引導(dǎo)患者, 時(shí)刻關(guān)注患者情緒。集體的即興演奏, 可幫助患者改善人際關(guān)系, 轉(zhuǎn)移患者注意力, 提高自控能力, 從而克服逃避環(huán)境及消除退縮的現(xiàn)象［20］。黃海紅等［21］學(xué)者將86 例精神分裂癥患者分為對(duì)照組(43 例,給予常規(guī)的精神科護(hù)理)與研究組(43 例, 給予即興演奏式音樂(lè)治療), 兩組均連續(xù)治療4 周, 結(jié)果顯示研究組患者的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。唐娟等［22］將200 例精神分裂癥康復(fù)患者通過(guò)奇偶數(shù)排列法分為對(duì)照組(100 例, 實(shí)施常規(guī)干預(yù))與觀察組(100 例, 實(shí)施奧爾夫音樂(lè)康復(fù)干預(yù)), 結(jié)果顯示觀察組患者的社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。翁月蓮等［23］按照住院編號(hào)排序?qū)?05 例精神分裂癥患者分為對(duì)照組(116 例, 實(shí)施常規(guī)干預(yù))與干預(yù)組(89 例, 實(shí)施奧爾夫音樂(lè)康復(fù)干預(yù)), 連續(xù)干預(yù)20 周, 結(jié)果顯示干預(yù)組患者的不同時(shí)限漏答數(shù)低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上研究充分證實(shí)精神分裂癥康復(fù)患者實(shí)施奧爾夫音樂(lè)康復(fù)可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù), 提高患者社會(huì)功能。

2.4 綜合性音樂(lè)療法 綜合性的音樂(lè)療法指音樂(lè)運(yùn)動(dòng)法、音樂(lè)電療法、音樂(lè)游戲治療、音樂(lè)戲劇療法, 從多個(gè)方面調(diào)節(jié)患者情緒, 提高認(rèn)知能力, 促進(jìn)患者身心得到康復(fù), 最終使患者回歸社會(huì)［24,25］。郭玉蘭等［26］將75 例精神分裂癥患者為研究對(duì)象, 根據(jù)干預(yù)方法不同分為對(duì)照組與音樂(lè)游戲治療組, 結(jié)果顯示音樂(lè)游戲療法組患者各維度的自制力及治療態(tài)度問(wèn)卷(ITAQ)評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明綜合性音樂(lè)療法可有效改善精神分裂癥患者的疾病癥狀,提高社會(huì)技能及自我管理能力。

3 我國(guó)音樂(lè)治療未來(lái)發(fā)展

我國(guó)音樂(lè)治療發(fā)展相對(duì)較緩慢, 在理論及臨床應(yīng)用上存在以下不足及問(wèn)題：①基礎(chǔ)理論相對(duì)較薄弱。現(xiàn)階段, 我國(guó)所出版的關(guān)于音樂(lè)治療書(shū)籍及已發(fā)表的文章較多, 但主要為臨床技術(shù)、實(shí)驗(yàn)研究、實(shí)際案例分析, 而對(duì)音樂(lè)治療理論的研究相對(duì)較少, 且音樂(lè)治療中所應(yīng)用到的理論多為其他學(xué)科的理論知識(shí), 對(duì)于音樂(lè)治療自身的理論知識(shí)較少, 無(wú)理論基礎(chǔ)的音樂(lè)治療, 將出現(xiàn)或多或少的問(wèn)題。因此, 要想使音樂(lè)治療得到快速全面的發(fā)展, 可在音樂(lè)治療的基礎(chǔ)理論上深入研究,使得實(shí)踐有理可依。②忽視了研究人群的文化背景、興趣愛(ài)好、教育水平、個(gè)人性格等, 加上音樂(lè)曲調(diào)的不確定性, 給患者所帶來(lái)的感受是不同的, 使得患者對(duì)音樂(lè)的理解體現(xiàn)出多樣性。因此, 為了達(dá)到更高的治療目的及效果, 旨在研究如何選取音樂(lè)。且從當(dāng)前的研究?jī)?nèi)容來(lái)看, 研究相對(duì)較籠統(tǒng), 缺乏對(duì)具體名曲的定性及量化指標(biāo), 限制了音樂(lè)療法的可操作性。因此, 在后期研究中, 應(yīng)從定性、定量上著手, 進(jìn)一步推廣音樂(lè)療法。③重治療, 輕預(yù)防。現(xiàn)階段的音樂(lè)治療應(yīng)用范圍多是輔助一些疾病治療, 多是在發(fā)現(xiàn)疾病以后才使用音樂(lè)治療, 而忽視了音樂(lè)治療的預(yù)防作用。因此, 可大力宣傳音樂(lè)治療作用, 使全部人民對(duì)音樂(lè)治療有所了解, 進(jìn)而預(yù)防一些隱藏在內(nèi)部不易被發(fā)現(xiàn)的疾病發(fā)生, 如心理障礙、應(yīng)激障礙等輕微的心理疾病。④難以測(cè)評(píng)音樂(lè)治療效果。由于音樂(lè)治療需較長(zhǎng)的治療時(shí)間,使得治療效果難以測(cè)評(píng), 也就無(wú)法準(zhǔn)確說(shuō)明音樂(lè)治療效果。因此, 在未來(lái)應(yīng)突破音樂(lè)治療的測(cè)評(píng)這一難關(guān)。

綜上所述, 音樂(lè)療法作為一種新興的康復(fù)治療與心身護(hù)理方法, 可改善精神分裂癥患者的社會(huì)功能及社會(huì)能力, 緩解患者精神癥狀, 提高患者生活能力。在未來(lái)的醫(yī)療、保健及社會(huì)生活中, 音樂(lè)療法的實(shí)用性可得到進(jìn)一步發(fā)展, 將音樂(lè)、心理、文化、美學(xué)、社會(huì)等理論知識(shí)引入到音樂(lè)治療中, 拓寬音樂(lè)治療范圍,提高音樂(lè)治療效果。