逆行輸尿管軟鏡碎石術聯合單通道經皮腎鏡碎石術治療老年多發腎結石的臨床價值

伏偉

腎結石在臨床泌尿外科中屬于常見的高發性疾病之一, 患者多伴有不斷蔓延、擴展的腰腹部顯著性疼痛表現, 特別是老年多發腎結石患者苦不堪言,如無及時、有效的治療措施, 可能產生腎臟不可逆損傷［1,2］。雖然近些年臨床診療方式不斷發展與創新, 但老年多發腎結石仍然是腎臟發病的重點、難點疾病,治療手段較多［3,4］。逆行輸尿管軟鏡碎石術、經皮腎鏡碎石術均為臨床常見治療老年多發腎結石疾病的措施, 最新研究報道中提出, 逆行輸尿管軟鏡碎石術具有微創性特點, 所帶來的損傷更低, 相比傳統手術, 并發癥風險更低［5,6］。基于此, 本文對本院2020 年7 月～2022 年6 月收治的老年多發腎結石患者58 例分組實施單通道經皮腎鏡碎石術、逆行輸尿管軟鏡碎石術聯合單通道經皮腎鏡碎石術治療措施, 主要就其臨床價值進行研究分析, 現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年7 月～2022 年6 月收治的老年多發腎結石患者58 例進行研究, 根據隨機數字表法分為參照組和研討組, 每組29 例。參照組男17 例, 女12 例；年齡61～84 歲, 平均年齡(72.12±10.31)歲；結石直徑最小18 mm, 最大57 mm, 平均結石直徑(33.78±7.74)mm；雙腎結石患者6 例, 輸尿管上段多發性結石患者10 例, 腎盞、腎盂多發性結石患者13 例；體質量指數14～36 kg/m2, 平均體質量指數(25.24±5.43)kg/m2。研討組男18 例, 女11 例；年齡62～85 歲, 平均年齡(72.54±10.27)歲；結石直徑最小17 mm, 最大59 mm, 平均結石直徑(33.96±8.35)mm；雙腎結石患者7 例, 輸尿管上段多發性結石患者11 例,腎盞、腎盂多發性結石患者11 例；體質量指數13～37 kg/m2, 平均體質量指數(25.35±5.54)kg/m2。兩組患者性別、年齡、病灶位置、結石直徑、體質量指數等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

性別組別 例數 平均年齡(歲) 平均結石直徑(mm)病灶位置 平均體質量指數(kg/m2)腎盞、腎盂多發性結石參照組 29 17 12 72.12±10.31 33.78±7.74 6 10 13 25.24±5.43研討組 29 18 11 72.54±10.27 33.96±8.35 7 11 11 25.35±5.54 χ2/t 0.0720 0.1554 0.0851 0.2912 0.0764 P 0.7884 0.8770 0.9325 0.8645 0.9394男 女 雙腎結石 輸尿管上段多發性結石

1.2 納入及排除標準 納入標準：①與我國2014 年出版的《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》中對多發腎結石疾病的診斷標準完全符合；②年齡＞60 歲；③經檢測, 患者心臟、肝臟功能基本正常；④經影像學檢測進一步確診為多發腎結石；⑤符合手術相關指征；⑥患者及其親屬在研究工作開展前, 已詳細了解研究相關事項及所需配合事項, 并自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重尿路感染表現、輸尿管連接部位狹窄及腎功能不全的患者；②具有手術禁忌證的患者；③近期長時間服用對凝血功能產生影響藥物的患者；④伴有凝血功能、免疫功能、呼吸功能嚴重障礙表現的患者；⑤難以耐受手術治療的患者；⑥合并精神類疾病表現的患者。本研究已獲得醫學倫理委員會批準。

1.3 治療方法 術前為兩組患者預防性使用抗生素,均采用全身麻醉后截石位。

參照組患者行單通道經皮腎鏡碎石術治療。首先截石位手術側置入5F 輸尿管支架管, 留置導尿管后并妥善固定；改俯臥位后, 于超聲引導下進行中下盞穿刺,兩部擴張法將經皮腎通道擴張至24F, 置入24F 經皮腎鏡鞘, 將18.6F 腎鏡運用4 代瑞士EMS 超聲碎石清石系統操作, 并將碎石吸出。

研討組患者采用逆行輸尿管軟鏡碎石術聯合單通道經皮腎鏡碎石術治療。首先采用硬輸尿管鏡對患側輸尿管進行檢查, 置入導絲后再沿其置入12～14Fr 軟輸尿管鏡鞘, 將頭端放置于輸尿管近端, 留置尿管讓其與軟鏡鞘一同固定, 幫助患者改成俯臥體位, 再墊高其腹部, 將軟輸尿管鏡鞘向上彎曲, 然后固定于患側的臀部位置。于超聲引導下為患者穿刺中下盞, 注意穿刺的方向, 保持與主體結石、盞頸方向同向同軸, 兩部擴張法將經皮腎通道擴張至24F, 置入24F 經皮腎鏡鞘,將18.6F 腎鏡運用4 代瑞士EMS 超聲碎石清石系統操作, 并將碎石吸出, 配合軟輸尿管鏡經之前置入的腎鏡難以到達的腎盞結石粉碎, 并移至腎盂, 以超聲吸引取出殘石。

手術完成后, 對兩組患者的尿色、生命體征情況仔細觀察, 同時進行常規抗生素治療, 并使用3～5 d 的止血藥物。手術完成后3 d 左右將腎造瘺管拔除, 并于手術完成后4 d 左右將尿管拔除, 提示患者手術后30 d于醫院門診將輸尿管內雙J 管拔除。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 手術相關指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間。

1.4.2 結石清除效果 將結石清除效果分為顯效、有效、無效3 個層級, 顯效：經過手術, 觀察患者尿路內無高密度陰影；有效：經過手術, 觀察患者尿路內可見≤3 mm 的高密度陰影；無效：經過手術, 觀察患者尿路內可見直徑＞3 mm 的高密度陰影。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.3 術后并發癥發生情況 比較兩組患者術后并發癥發生情況, 術后常見并發癥為發熱與貧血。其中貧血指女性患者血紅蛋白含量＜110 g/L, 男性患者血紅蛋白含量＜120 g/L；發熱指測量患者腋溫在37℃及以上。

1.5 統計學方法 運用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 研討組患者手術時間、住院時間均短于參照組, 術中出血量少于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者結石清除效果比較 研討組患者結石清除總有效率96.55%高于參照組的68.97%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研討組患者術后并發癥發生率10.34%明顯低于參照組的37.93%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者手術相關指標比較( ±s)

表2 兩組患者手術相關指標比較( ±s)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d)研討組 29 47.83±10.31a 72.13±11.59a 7.30±1.82a參照組 29 79.06±11.97 127.94±16.84 10.11±2.49 t 10.6456 14.7017 4.9063 P 0.0000 0.0000 0.0000

表3 兩組患者結石清除效果比較［n(%)］

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

腎結石的病灶部位集中于腎盂、腎盞、腎盂與輸尿管的連接處等。研究指出, 腎結石的發生機制較為復雜, 其與遺傳、飲食習慣、環境、代謝等多種因素密切相關［7,8］。老年多發腎結石的發病率逐年上升, 多由于前列腺增生、下尿路感染引發輸尿管遠端狹窄或梗阻, 使手術治療的難度與風險加大［9,10］。本文使用逆行輸尿管軟鏡碎石術聯合單通道經皮腎鏡碎石術治療老年多發腎結石可謂優勢明顯［11,12］。近年來, 軟輸尿管鏡的直徑更趨細小, 具備更優的屈曲與操控性能,單通道經皮腎鏡碎石術治療本身具有術中灌注壓低的特點, 且碎石與取石均可迅速完成, 有利于腎結石的治療療效提升［13,14］。然而手術過程中往往會受到硬鏡的限制, 對通道軸線角度大的腎盞結石難以有效處理, 且由于扭矩過大而增加術中出血的風險［15,16］。使用逆行輸尿管軟鏡碎石術聯合單通道經皮腎鏡碎石術治療老年多發腎結石, 能夠最大限度地降低軟輸尿管鏡治療剩余結石的屈曲角度, 大大提升了結石清除率［17,18］。鑒于老年患者由于前列腺增生、下尿路感染引發輸尿管遠端狹窄或梗阻這一特點, 軟輸尿管鏡鞘置入輸尿管近端難以完成, 因此在擴張后運用24Fr 腎鏡外鞘置入, 同時采用4 代瑞士EMS 超聲碎石清石系統進行操作, 配合軟輸尿管鏡經之前置入的外鞘粉碎腎鏡難以到達的腎盞結石粉碎, 并移至腎盂, 最后經腎鏡通道將碎石取出［19,20］。此種手術方式不僅能夠降低多通道影響腎臟功能, 還可減少輸尿管軟鏡碎石術碎石的時間與頻率, 適用于合并糖尿病、高血壓等基礎性疾病的患者, 治療安全性與有效性得以體現。

研究結果指出, 研討組患者手術時間、住院時間均短于參照組, 術中出血量少于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研討組患者結石清除總有效率高于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研討組患者術后并發癥發生率明顯低于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 逆行輸尿管軟鏡碎石術聯合單通道經皮腎鏡碎石術治療老年多發腎結石的臨床價值極高,相比單通道經皮腎鏡碎石術治療, 可獲得更優的結石清除率, 安全性更高, 更具推廣意義。