行URL 的泌尿系結石患者術后支架管不同留置時間的臨床價值分析

胡洺瑀 茍璇

泌尿系結石是一種常見病和多發病, 如果結石較小且無臨床表現的患者一般采取保守治療, 結石較大或癥狀明顯的患者則需要進行外科手術治療。在臨床上, 泌尿系結石可通過影像學進行檢查和診斷［1,2］。尿頻、尿急及腎積液等是臨床泌尿系結石常存在的癥狀,不僅對患者的日常生活造成很大影響, 還會導致尿路堵塞、膿毒癥等的發生, 甚至威脅患者的生命［3］。近年來, 隨著微創技術和相關器械的不斷發展更新, URL在上尿路結石的治療中得到越來越多的應用, 具有微創、安全及結石清除率高等優勢［4］。但URL 術后會存在結石碎片殘存在腎盂的情況, 需要采取排石措施才能完全清除［5］。研究表明, 應用輸尿管軟鏡鞘會造成或加劇輸尿管管壁缺血, 因此目前URL 術后多留置輸尿管支架管促進結石碎片的排出, 以達到預防和降低輸尿管并發癥的目的［6］。通常情況下支架管會留置4 周。但有大量的回顧性報道顯示, URL 術后留置輸尿管支架管會增加膀胱刺激征、腰腹疼痛、血尿和尿路感染的風險, 這對患者術后的康復和整體生活質量造成很大影響［7,8］。因此, 本研究對行URL 治療的泌尿系結石患者術后支架管不同留置時間的臨床價值進行分析, 以期為臨床治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年6～12 月在某醫院接受URL 治療的50 例泌尿系結石患者為研究對象, 根據術后支架管的留置時間將其分為對照組(23 例)和觀察組(27 例)。對照組男16 例, 女7 例；年齡35～61 歲,平均年齡(49.62±5.07)歲；結石直徑1.5～3.0 cm, 平均結石直徑(2.27±0.26)cm。觀察組男18 例, 女9 例；年齡37～59 歲, 平均年齡(49.82±5.14)歲；結石直徑2～4 cm, 平均結石直徑(2.26±0.58)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性, 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 性別 平均年齡(歲) 平均結石直徑(cm)男女對照組 23 16 7 49.62±5.07 2.27±0.26觀察組 27 18 9 49.82±5.14 2.26±0.58 χ2/t 0.048 0.134 0.076 P 0.827 0.891 0.939

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經影像學檢查確診為泌尿系結石［9］；②接受URL 治療；③腎臟解剖結構正常, 無先天腎臟疾病。排除標準：①存在手術禁忌證者；②存在肝腎功能障礙者；③存在血液系統疾病者；④存在泌尿系手術既往史者；⑤術中發生輸尿管損傷者。

1.3 方法 兩組患者均接受URL 治療。在進行3 d的抗生素治療后進行一期經皮穿刺造瘺, 囑患者取俯臥位, 局部麻醉后應用超聲對腎中盞進行定位和穿刺,并在斑馬導絲的指引下將通道慢慢擴展至16F, 并將14F 的多側孔引流管沿外鞘進行放置, 將外鞘撕脫后再對引流管進行固定, 并檢查管道的通暢性。在引流4 d 后進行二期經皮腎鏡取石術, 要求患者取俯臥位,并在局部麻醉后將斑馬導絲放入腎引流管內, 退出后再置入20F 或18F 的工作鞘, 形成一條可以碎石取石的通道, 以便在應用彈道碎石機將結石擊碎后, 使用沖洗液將碎石屑沖出, 并將大碎石從管道中夾取出。兩組患者術后均留置輸尿管支架管并應用抗生素預防感染。在手術3 d 后通過腹部平片檢查觀察患者輸尿管支架管的放置情況。對照組在URL 術后4 周拔除支架管, 觀察組在URL 術后2 周拔除支架管。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者置管期間止痛藥應用情況和拔管后結石清除情況 結石清除判定標準為無殘石或結石直徑＜3 mm［10］。

1.4.2 比較兩組患者術后并發癥發生率 包括下尿路感染、肉眼血尿、腰腹痛、支架管移位。

1.4.3 比較兩組患者手術前后的生活質量 應用健康調查簡表(SF-36)［11］進行生活質量的評估, 量表包括生理功能、生理職能、社會功能和情感職能4 個方面,滿分均為100 分, 得分與生活質量呈正相關。

1.4.4 比較兩組患者手術前后的腎功能指標 應用全自動生化分析儀檢測腎功能, 腎功能指標包括BUN、Cr 和UA。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管期間止痛藥應用情況和拔管后結石清除情況比較 兩組患者置管期間止痛藥應用率及拔管后結石清除率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率 觀察組下尿路感染、肉眼血尿、腰腹痛發生率分別為11.11%、7.41%、11.11%, 均明顯低于對照組的39.13%、30.43%、34.78%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組支架管移位發生率略低于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.3 兩組患者手術前后生活質量比較 手術前, 兩組患者生理功能、生理職能、社會功能及情感職能評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。手術后, 兩組患者生理功能、生理職能、社會功能及情感職能評分均明顯高于本組手術前, 且觀察組生理功能、生理職能、社會功能及情感職能評分均明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.4 兩組患者手術前后腎功能指標比較 手術前后,兩組患者組間BUN、Cr、UA 水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。手術后, 兩組患者BUN、Cr、UA 水平均較本組手術前降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表2 兩組患者置管期間止痛藥應用情況和拔管后結石清除情況比較［n(%)］

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較［n(%)］

表4 兩組患者手術前后生活質量比較( ±s, 分)

表4 兩組患者手術前后生活質量比較( ±s, 分)

注：與本組手術前比較, aP＜0.05；與對照組手術后比較, bP＜0.05

組別 例數 生理功能 生理職能手術前 手術后 手術前 手術后對照組 23 63.92±7.09 74.62±11.07a 43.21±5.61 52.32±9.27a觀察組 27 64.21±7.17 85.41±12.27ab 43.52±5.77 68.49±10.51ab t 0.143 3.240 0.192 5.721 P 0.887 0.002 0.849 0.000組別 例數 社會功能 情感職能手術前 手術后 手術前 手術后對照組 23 52.66±9.24 63.69±10.54a 55.09±9.42 62.18±11.23a觀察組 27 53.07±9.57 78.36±11.91ab 55.46±9.58 75.61±13.05ab t 0.153 4.574 0.137 3.864 P 0.879 0.000 0.891 0.000

表5 兩組患者手術前后腎功能指標比較( ±s)

表5 兩組患者手術前后腎功能指標比較( ±s)

注：與本組手術前比較, aP＜0.05

組別 例數 BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) UA(μmol/L)手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后對照組 23 8.61±2.79 5.62±1.37a 115.67±15.07 73.86±10.47a 566.14±0.86 375.57±0.75a觀察組 27 8.54±2.63 5.82±1.42a 115.27±15.02 73.42±10.25a 566.12±0.84 375.61±0.77a t 0.091 0.504 0.094 0.150 0.083 0.185 P 0.928 0.616 0.926 0.882 0.934 0.854

3 討論

泌尿系結石患者常見的臨床表現包括疼痛和血尿等, 有些患者因為結石直徑過大還會導致癥狀加重, 同時還會出現各種感染［12,13］。研究表明, URL 治療后結石碎片殘留在腎盂的可能性最大, 因此URL 術后進行輸尿管支架管的留置是十分有必要的, 其可以促進結石碎片的排出, 避免術后并發癥的出現［14-16］。但由于支架管本身的異物特性, 導致其如果留置時間過長會引發相關并發癥發生率增加, 影響患者術后康復［17］。一些學者提出在URL 術后讓患者口服藥物減少因留置輸尿管支架管造成的并發癥, 但這一方案在臨床應用上存在一定的限制［18］。有研究稱, URL 術后支架管留置時間過短可能會造成輸尿管黏膜修復不完全, 從而導致結石碎片的難以排出［19］；而留置時間過長又會引發尿路感染等并發癥的發生, 嚴重者會出現支架管斷裂和腎盂腎炎等［20］。

在本研究中, 兩組患者拔管后的結石清除率均在90%以上, 且組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者置管期間止痛藥應用率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。手術前, 兩組患者的生活質量評分及腎功能比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。手術后, 兩組患者生活質量評分及腎功能指標均較手術前改善, 且觀察組生活質量評分明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；但兩組患者的腎功能指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。表明URL 對泌尿系結石具有較好的治療效果, 且支架管置管2 周和4 周的治療效果一致。觀察組下尿路感染、肉眼血尿、腰腹痛發生率分別為11.11%、7.41%、11.11%, 均明顯低于對照組的39.13%、30.43%、34.78%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。表明術后支架管留置2 周可以大大降低患者URL 術后并發癥的出現。與劉霄鵬等［21］研究結果一致。

綜上所述, URL 泌尿系結石患者術后支架管留置2周與留置4 周的治療效果相同, 生活質量均得到明顯改善, 但留置2 周可大大減少術后并發癥的發生, 臨床應用價值更高。